早孕期如何監(jiān)測血hcg
早孕期的診斷“神器”還是HCG的測定，這個特異性的妊娠標志物，因為檢測技術(shù)的進步，而被賦予了更多的診斷意義。專家共識推薦早孕期測定HCG進行診斷和監(jiān)測，但是我們在臨床應用上，還有一些誤區(qū)需要進一步明鑒。 早孕期怎樣監(jiān)測血清HCG 如何知道是不是懷孕了呢，最簡單的方法就是買一個測試棒驗一下尿就行了，早孕測試棒就是測尿里的HCG是否存在，如果想驗得更準確一點，可去醫(yī)院測一下血里的HCG值。早孕最特異性的診斷標志物，就是HCG水平測定了。 人們很早就發(fā)現(xiàn)了HCG，并作為早孕的診斷指標，隨著檢測技術(shù)的進步，檢測的精度越來越高，才逐漸被賦予更多的診斷意義。 但是在臨床的應用中，我們?nèi)匀挥幸恍┱`區(qū)，需要進一步了解。 HCG是由胚胎滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白，由α鏈和β鏈兩個亞單位組成，β鏈具有特異性，和總HCG存在穩(wěn)定比例關系，所以常常測定血清中βHCG的值。 HCG在胚胎8細胞期，也就是卵子受精的第3天就開始分泌了，但是在血循環(huán)里要達到一定的量才能被檢測到，血清濃度和尿濃度相差不大，但血檢更加精確穩(wěn)定并可以定量。 理論上HCG的血濃度要高于5~10 IU/L，非常敏感的驗尿棒可測出弱陽性和陽性結(jié)果，也稱“早早孕”診斷。 孕期HCG的診斷范圍 血清HCG測定的正常值范圍是很寬的，我們通常按末次月經(jīng)第一天時間計算懷孕時間，醫(yī)學上稱作“停經(jīng)時間”，日常我們稱作孕期或孕周。 ①排卵后2周，也就是月經(jīng)應該來潮的時間，即孕28天或孕4周，其血HCG濃度大約在100 IU/L水平； ②到孕40多天或孕6~7周這段時間里，HCG水平升高很快，每48小時增加1.6~2倍； ③在孕56~70天或孕8~10周達峰值，約為100,000 IU/L； ④至孕18~20周時，血清HCG水平降低到10,000~ 20,000 IU/L，然后維持這個濃度直到足月分娩； ⑤分娩3周后恢復正常。 所以我們對HCG的理想監(jiān)測時間應該是在孕6~8周之前。 在月經(jīng)周期不規(guī)則的時候，我們對孕期測算不準，會妨礙對HCG值的判斷，可以通過既往的月經(jīng)規(guī)律、基礎體溫測量、排卵試紙測定、同房時間、陰道B超檢查、早孕反應出現(xiàn)的時間，子宮的雙合診等，綜合評估推算懷孕的時間，參考HCG的檢測值。 早孕期血HCG的“翻倍試驗” 因為早孕期血清HCG的快速增長速度有一定的規(guī)律，所以臨床上普遍通過“翻倍試驗”來監(jiān)測妊娠狀態(tài)。 在孕6~7周之前，在同一個實驗室，間隔48小時測定，如果血清HCG呈1.6~2倍的增長，說明妊娠狀態(tài)正常。 如果低于這個增長速度，預示胚胎發(fā)育不良或異位妊娠的可能。 但是要注意，翻倍試驗并不是絕對的預測指標，它只是反映了在那個特定時間段，胚胎滋養(yǎng)層發(fā)育狀態(tài)，間接反映胚胎發(fā)育情況，準確率約75%，約17%的異位妊娠早期也可表現(xiàn)為HCG正常翻倍。 同時我們要注意監(jiān)測的時間段，有的孕婦已經(jīng)妊娠2個月以上了，還在做HCG的“翻倍試驗”，就沒有道理了，此時陰道超聲的檢查更具有診斷的意義。 宮外孕的HCG診斷 理論上異位妊娠的血HCG的水平與孕期不符，低于平均水平，或翻倍試驗不正常。在孕45天以前，這是非常難以判斷的。 一般我們會給一點黃體酮安慰性口服，囑咐孕婦密切觀察陰道流血和腹痛的癥狀，有情況隨時急診。 原則上在孕40天時，我們就可以通過陰道超聲，觀察到宮內(nèi)的孕囊，在孕45天時，看到胚芽和胎心搏動。 如果此時血清HCG >1000 IU ~ 1500 IU，B超還沒有看到宮內(nèi)的典型孕囊，就基本肯定異位妊娠的診斷，需要留院觀察，動態(tài)超聲檢查，看輸卵管和其它部位是否出現(xiàn)孕囊和胎心。 因此，在這個懷孕階段，不要拒絕超聲檢查，即使HCG的檢測水平只有幾百單位， B超沒有見到宮內(nèi)孕囊，都要密切觀察是否宮外孕可能。 “胚停”的HCG診斷 胚胎停止發(fā)育的診斷比起宮外孕的診斷要容易得多，早孕期血清HCG水平低下，翻倍試驗異常，B超觀察到宮內(nèi)有孕囊，有的也看到胚芽和卵黃囊，但在孕45~50天還沒有見到胎心搏動，延長觀察了1~2周，還未見胎心。 醫(yī)學上稱作“難免流產(chǎn)”，通常也稱作“胚胎停止發(fā)育（胚停）”。 此時超聲的診斷具有最可靠的價值，其它HCG和孕酮水平測定都沒有診斷意義了，不建議盲目保胎，更沒有必要再繼續(xù)使用黃體酮或HCG制劑。 可以去婦科門診咨詢，擇期進行清宮手術(shù)，如果進行流產(chǎn)絨毛組織的非整倍體篩查，可以判斷本次流產(chǎn)的部分原因。 生化妊娠的HCG診斷 生化妊娠是一種非常隱匿的妊娠狀態(tài)，血清HCG水平升高，但是明顯低于正常妊娠的值，并很快回落到非孕期水平，超聲沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊或?qū)m外的妊娠證據(jù)。 這種情況可能是一次早早孕的自然流產(chǎn)，或者也很難排除是一次流產(chǎn)型的異位妊娠。 對于生化妊娠血HCG值的診斷標準，目前沒有統(tǒng)一的界限。 有的人認為血清HCG值只要大于本實驗室的正常上界，總HCG > 10 IU/L，或βHCG > 3~5 IU/L，都可認為是生化妊娠；也有的醫(yī)生認為血清HCG值 > 25 IU/L，才認定是一次妊娠丟失。 生化妊娠目前還不能算是一次“正式”的自然流產(chǎn)，如果HCG值太低， < 25 IU/L，在診斷時可以不作為一次流產(chǎn)史統(tǒng)計。 但是如果反復多次的生化妊娠史，需要引起我們的重視，按流產(chǎn)指標進行相關的檢查。 血HCG測定的要點提醒 （1）血β-HCG水平在懷孕8~10周左右達到高峰，然后水平開始下降，因此通常孕6~8周后，不再推薦孕婦進行β-HCG檢測評估妊娠狀態(tài)，而建議B超診斷。對于月經(jīng)不規(guī)則的孕婦要注意校正停經(jīng)日期。 （2）如果在檢測血HCG前一周內(nèi)，注射過HCG制劑保胎，此時血清HCG水平會受到干擾而假性升高。 （3）尿HCG的測定是定性或半定量的測試，受到排尿量等因素影響，但可以很早地篩查是否懷孕，如果尿檢陰性，基本可以排除妊娠狀態(tài)。 （4）雙胎的HCG水平高于單胎，但不一定是雙倍的升高，不作為雙胎的診斷依據(jù)。細致的超聲檢查可以早期發(fā)現(xiàn)。 （5）另外HCG升高的鑒別診斷還包括：滋養(yǎng)細胞疾?。ㄆ咸烟サ龋?、原發(fā)性卵巢絨毛膜惡性腫瘤、一些其它的惡性腫瘤，好在這些疾病都相對罕見，如果有異常的臨床跡象，需要警惕并加以甄別。 本文作者：劉嘉茵 醫(yī)學博士，博士生導師 婦產(chǎn)科教授，主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院生殖中心主任 南京醫(yī)科大學生殖醫(yī)學國家重點實驗室副主任 文章轉(zhuǎn)自：http://mp.weixin.qq.com/s/NoSYJbISmjvh7Clgx_fGAw
羅莉 新興縣人民醫(yī)院 婦科
