河池市第一人民醫(yī)院

多急性起病，常見臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫可迅速升高至39～40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，常有咳嗽，多為干咳，流清水樣涕或黏涕，咽痛，吞咽時(shí)可加重，多伴有頭痛、肌肉酸痛、乏力，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等。嬰幼兒癥狀多不典型，可僅表現(xiàn)為發(fā)熱、煩躁、喂養(yǎng)困難等。新生兒發(fā)熱、咳嗽等比例顯著低于年長(zhǎng)兒，可表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。大多數(shù)無(wú)并發(fā)癥的流感患兒癥狀在3～7d緩解，但咳嗽和體力恢復(fù)常需1～2。但是如果出現(xiàn)一下情況，請(qǐng)及時(shí)住院治療:體溫常超過39℃，呼吸頻率明顯增快，出現(xiàn)氣促、喘息等癥狀，甚至可能伴有吸氣性三凹征等呼吸困難表現(xiàn)；嘔吐、腹瀉等消化道癥狀更加明顯；可表現(xiàn)為極度煩躁、嗜睡、驚厥甚至昏迷；可快速進(jìn)展為ARDS、膿毒癥、休克、心力衰竭、心臟停搏、腎衰竭、流感相關(guān)性腦病，甚至多器官功能障礙。主要死亡原因?yàn)楹粑到y(tǒng)并發(fā)癥和流感相關(guān)性腦病或腦炎。

小孩出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，通常有以下幾方面的原因：1、呼吸道感染：如果感染未能控制，炎癥分泌物始終出現(xiàn)，可能引起反復(fù)咳嗽的情況，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)檢查之后，才可明確咳嗽是否存在感染或者感染類型、部位，不同因素治療可能存在較大的差異性；2、過敏狀態(tài)：除了感染可以引起反復(fù)咳嗽以外，過敏狀態(tài)也可能引起反復(fù)咳嗽，例如過敏性咳嗽或者過敏性哮喘，都可能在未能控制的情況下出現(xiàn)反復(fù)咳嗽。過敏性咳嗽和感染性咳嗽的區(qū)別，可能是過敏性咳嗽本身存在特異性的規(guī)律性，可能夜間、晨起癥狀較重，感染性咳嗽則不分晝夜，都可能出現(xiàn)咳嗽的現(xiàn)象；3、咳嗽綜合征：可能是由于前期感染未能控制，后期出現(xiàn)反復(fù)咳嗽的現(xiàn)象；4、鼻部疾?。喝绻霈F(xiàn)鼻炎或者鼻竇炎引起的鼻后滴漏等也會(huì)刺激咽喉部，出現(xiàn)反復(fù)咳嗽的現(xiàn)象；5、胃食管反流：造成咽喉部刺激，出現(xiàn)反復(fù)咳嗽的現(xiàn)象。小孩出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，要到醫(yī)院進(jìn)行檢查，明確病因之后對(duì)癥治療，避免造成長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)體損傷。

小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大在兒科門診中發(fā)生率極高，其原因有生理性和病理性之分，生理性淋巴結(jié)腫大兒童腹部B超檢查是可以見到腸系膜淋巴結(jié)的最大長(zhǎng)徑一般小于1.0cm。病理性如下：一、概述：本病常與呼吸道、腸道感染有關(guān)，多見于7歲以內(nèi)小兒，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛和嘔吐等。治療多以保守治療為主，本病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好。二：病因：目前病因不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與柯薩奇B病毒等感染有關(guān)。發(fā)病前常有上呼吸道感染病史。由于遠(yuǎn)端回腸的淋巴引流十分豐富，回腸、大腸區(qū)淋巴結(jié)多。上呼吸道感染或腸道感染后，病毒、細(xì)菌及其毒素沿血循環(huán)到達(dá)該區(qū)淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎。病毒感染者表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)增生、水腫、充血，但培養(yǎng)為陰性。沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎不同于病毒性淋巴結(jié)炎，細(xì)菌侵襲的淋巴結(jié)多表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)急性炎癥反應(yīng)、出血及壞死，淋巴結(jié)內(nèi)可分離出沙門菌。三、臨床表現(xiàn)：大多在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)，臨床有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等表現(xiàn)。腹痛常以右下腹痛常見，呈陣發(fā)性、痙攣性痛，反跳痛及腹肌緊張少見。腹部壓痛不固定，可隨體位改變而變化。超聲檢查示腸系膜淋巴結(jié)腫大。四：腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷需滿足以下條件：①具有腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等）；②影像學(xué)檢查有淋巴結(jié)腫大的證據(jù)（目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)參考文獻(xiàn)顯示，國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在一個(gè)切面內(nèi)腸系膜區(qū)域顯示3個(gè)以上淋巴結(jié)，最大淋巴結(jié)長(zhǎng)徑＞1.0cm，短徑＞0.5cm，長(zhǎng)徑/短徑＞2可以診斷為腸系膜淋巴結(jié)腫大）；③發(fā)病前多有上呼吸道感染病史，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高，排除其他引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的疾病如兒科常見的闌尾炎、腸套疊及其他少見疾病如淋巴瘤等。五、治療：本病以保守治療為主由于腸系膜淋巴結(jié)炎是非特異性炎癥，病情具有自限性，多數(shù)由病毒感染引起，如柯薩奇病毒等，而由細(xì)菌感染引起者實(shí)際較少，故是否使用抗菌藥需依據(jù)具體病情確定。如果有細(xì)菌性感染的明確依據(jù)可以考慮抗菌藥治療，如青霉素類：阿莫西林克拉維酸鉀等，頭孢類等（過敏者慎用）；大部分病毒性感染患兒是無(wú)需使用抗菌藥治療。七：本病經(jīng)積極對(duì)癥治療，多數(shù)預(yù)后良好。日常小兒需加強(qiáng)體質(zhì)，保證充足睡眠及營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染。