兒外科

血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形，多見于嬰兒出生時(shí)或出生后不久，它起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞，活躍的內(nèi)皮樣胚芽向鄰近組織侵入，形成內(nèi)皮樣條索，經(jīng)管化后與遺留下的血管相連而形成血管瘤，瘤內(nèi)血管自成系統(tǒng)，不與周圍血管相連。發(fā)生于口腔頜面部的血管瘤占全身血管瘤的60%，其中大多數(shù)發(fā)生于顏面皮膚、皮下組織及口腔黏膜、如舌、唇、口底等組織，少數(shù)發(fā)生于頜骨內(nèi)或深部組織?；拘畔?英文名稱hemangioma英文別名angioma就診科室腫瘤科，整形外科，血管外科多發(fā)群體嬰兒常見發(fā)病部位顏面皮膚、皮下組織及口腔黏膜、如舌、唇、口底常見病因胚胎發(fā)育過程中，基因段出現(xiàn)小范圍錯(cuò)構(gòu)常見癥狀鮮紅或紫紅色斑塊傳染性無血管瘤病因人體胚胎發(fā)育過程中，特別是在早期血管性組織分化階段，由于其控制基因段出現(xiàn)小范圍錯(cuò)構(gòu)，而導(dǎo)致其特定部位組織分化異常，并發(fā)展成血管瘤。在胚胎早期（8～12月）胚胎組織遭受機(jī)械性損傷，局部組織出血造成部分造血干細(xì)胞分布到其他胚胎特性細(xì)胞中，其中一部分分化成為血管樣組織，并最終形成血管瘤。血管瘤臨床表現(xiàn)1.毛細(xì)血管型血管瘤腫瘤是由大量交織、擴(kuò)張的毛細(xì)血管組成。表現(xiàn)為鮮紅或紫紅色斑塊。與皮膚表面平齊或稍隆起，邊界清楚，形狀不規(guī)則，大小不等。以手指壓迫腫瘤時(shí)，顏色退去；壓力解除后，顏色恢復(fù)。2.海綿狀血管瘤腫瘤由擴(kuò)大的血管腔和襯有內(nèi)皮細(xì)胞的血竇組成。血竇大小不一，有如海綿狀結(jié)構(gòu)，竇腔內(nèi)充滿靜脈血，彼此交通。表現(xiàn)為無自覺癥狀、生長(zhǎng)緩慢的柔軟腫塊。頭低位時(shí)，腫瘤因充血而擴(kuò)大，恢復(fù)正常體位后，腫塊即恢復(fù)原狀。表淺的腫瘤，表面皮膚或黏膜呈青紫色。深部者，皮色正常。觸診時(shí)腫塊柔軟，邊界不清，無壓痛。擠壓時(shí)腫塊縮小，壓力解除后則恢復(fù)原來大小。3.蔓狀血管瘤主要由擴(kuò)張的動(dòng)脈與靜脈吻合而成。腫瘤高起呈念珠狀或蚯蚓。捫之有博動(dòng)感與震顫感，聽診有吹風(fēng)樣雜音。若將供血的動(dòng)脈全部壓閉，上述之博動(dòng)及雜音消失。血管瘤檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無特異發(fā)現(xiàn)。對(duì)于較表淺，腫瘤較局限者檢查專案以檢查框限“A”為主；對(duì)于較深部位發(fā)病或腫瘤巨大者檢查專案可包括檢查框限“B”和“A”。頸部X線攝片對(duì)于了解深層瘤體大小、范圍或瘤體是否侵襲頸椎或喉部軟骨有一定價(jià)值。如果術(shù)前做血管造影，可了解血管瘤的營(yíng)養(yǎng)支，則在血管瘤兩端結(jié)扎供應(yīng)血管，可減少術(shù)中出血，有利于血管瘤全部切除。血管瘤診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)頸部血管瘤一般診斷不困難，但如侵犯頸深部的一些重要器官如頸動(dòng)脈、喉部，應(yīng)特別注意。穿刺瘤體對(duì)診斷很有幫助，如抽出血液，即可確診。血管瘤治療血管瘤的治療方法很多，應(yīng)根據(jù)腫瘤的類型、部位、深淺及病員的年齡等因素而定。以前常用的方法有：手術(shù)切除、放射治療、冷凍外科、硬化劑注射及激光照射等，現(xiàn)在都用微創(chuàng)進(jìn)行治療，對(duì)孩子痛苦小，副作用也小。

由于孩子心理與生理上發(fā)育還未成熟，難免會(huì)遭受到一些疾病侵害，作為家長(zhǎng)，多了解一些小兒骨科常見病，如小孩面部明顯不對(duì)稱、行走腳不能放平等，并引起足夠的重視，都能在一定程度上防范著小兒患有骨科常見病的風(fēng)險(xiǎn)。 小兒骨科常見病主要有以下八種： 1、一側(cè)或雙側(cè)足下垂內(nèi)翻呈馬蹄狀：患兒行走腳不能放平，以足尖或外側(cè)足背行走。以上情況多由先天性馬蹄內(nèi)翻足、麻痹性足內(nèi)翻或先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥所致。 2、骶尾部長(zhǎng)毛、皮膚大片青紫、尿床或腰部有軟性包塊。上述表現(xiàn)可能是由隱性椎裂、脊髓脊膜膨出癥所致。 3、患有先天性尺橈關(guān)節(jié)融合癥：患兒的雙側(cè)上肢或單側(cè)前臂不能旋后，梳頭、端碗均困難。 4、脊柱彎曲呈S型，彎腰更明顯，到青少年期出現(xiàn)胸廓一側(cè)隆起，此乃脊柱側(cè)凸的特征。 5、先天性肌性斜頸：患兒面部不對(duì)稱，嬰兒期頸部一側(cè)有腫塊，幼兒期可在頸部摸到條索狀物，不痛不癢，頭經(jīng)常被迫歪向一側(cè)。 6、患兒方顱、頭發(fā)稀疏、出牙晚、出汗多，胸部出現(xiàn)“串珠”、“雞胸”或肋緣外翻，多見X型腿、O型腿，此乃佝僂病的表現(xiàn)。 7、先天性“扳擊指”：拇指關(guān)節(jié)呈屈狀，不能主動(dòng)伸直。被動(dòng)伸展關(guān)節(jié)局部疼痛，掌面可摸到增粗腫塊，可隨拇指伸屈上下活動(dòng)。 8、先天性髖關(guān)節(jié)脫位：患兒臀及大腿皮紋不對(duì)稱，一側(cè)下肢外旋少動(dòng)，行走晚，步態(tài)不穩(wěn)，易摔膠，行走時(shí)像“鴨步”，或雙下肢不等長(zhǎng)。 溫馨提示：在指導(dǎo)有骨科疾病的患兒康復(fù)作運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要有耐心，同時(shí)切不可過量，應(yīng)逐漸增加次數(shù)，不要使其感覺到疼痛或是疲勞感。在剛開始離床活動(dòng)時(shí)一定有專人扶助，注意安全防跌倒，來保證功能鍛煉順利進(jìn)行。

新生兒危害血管瘤的，我們非常關(guān)注最近一段時(shí)間，我們介紹了新的分類血管瘤，這里介紹的相關(guān)知識(shí)。 草莓狀血管瘤自然過程的癥狀應(yīng)為三個(gè)時(shí)期的靜態(tài)生長(zhǎng)和回歸。大多數(shù)孩子出生在10到50天，皮膚出現(xiàn)紅點(diǎn)，隨后進(jìn)入生長(zhǎng)期，即出生后2到6個(gè)月，血管瘤生長(zhǎng)迅速，紅斑的范圍迅速擴(kuò)大，高于真皮紅色瘤的形成，很像草莓，所以也叫草莓血管瘤。后，1至2個(gè)月的休息時(shí)間，減緩或阻止腫瘤的生長(zhǎng)。少數(shù)血管瘤在12個(gè)月到8~消退期血管瘤消退，失張力和表現(xiàn)，在血管瘤中的白色條紋，蒼白的面積逐漸擴(kuò)大后，逐漸縮小血管瘤慢慢褪色。在1年到1年半都可以褪色，還延伸到3到5年才能完全恢復(fù)。 有小面積的單純型毛細(xì)血管瘤，不增加，密切觀察，如在顱面部，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如果是血管瘤海綿型或混合型，不能馬虎，因?yàn)檫@2種類型的血管瘤是不可能自行消亡的。一些由于一些專業(yè)醫(yī)生誤導(dǎo)兒童家長(zhǎng)，延誤了最佳治療時(shí)間，給治療帶來了更大的難度，甚至?xí)頍o法彌補(bǔ)的遺憾，導(dǎo)致毀容器官和后遺癥。治療前的血管瘤，一般采取觀望態(tài)度，如果明顯增加或?qū)е禄?，?shí)際上，是不是那么明智，因此專家呼吁嬰幼兒血管瘤早而不是治愈！ 血管瘤的癥狀，年齡為1-3個(gè)月。大部分患者出生10個(gè)月后出生。完全消退年齡為430個(gè)月，平均19個(gè)月。這種回歸的癥狀是局限于毛細(xì)血管瘤的小面積，不增加，有沒有發(fā)展趨勢(shì)的草莓毛細(xì)血管瘤。據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，939%的血管瘤不會(huì)自然消退，尤其是海綿狀血管瘤混合性血管瘤血管瘤淋巴管瘤等，是不可能消退的。有的孩子由于不完全消退，皮膚會(huì)破裂，造成傷害，導(dǎo)致瘢痕形成，或消退后，皮膚顏色深淺，影響外觀。 綜上所述，專家建議，對(duì)嬰幼兒草莓狀毛細(xì)血管瘤的早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療。