兒科

食物過敏的診斷 病史 應(yīng)注意以下癥狀，有可能與食物過敏有關(guān)： ① 反復(fù)出現(xiàn)的濕疹、蕁麻疹、紫癜等皮疹，皮膚瘙癢，與進(jìn)食有關(guān)； ② 嬰幼兒經(jīng)常揉鼻子眼睛，反復(fù)喘息，經(jīng)?？人?，誤認(rèn)為呼吸道感染，消炎治療效果不好； ③ 遷延性腹瀉常被認(rèn)為是腸道感染，用大量消炎藥治療，引起腸道菌群紊亂，加重過敏，同時(shí)消炎藥也可以引起過敏； ④ 經(jīng)常便秘常誤認(rèn)為是上火，飲水少； ⑤ 經(jīng)常睡眠不好，睡覺時(shí)翻滾不安穩(wěn)，喜俯臥位屁股撅起睡覺。夜間常陣發(fā)性哭鬧，不易安撫。這些癥狀常被誤認(rèn)為是缺鈣，補(bǔ)充維生素D和鈣后，癥狀緩解不明顯。 過敏史 包括患兒過敏史；家族過敏性疾病史。 體格檢查 包括各系統(tǒng)的體征，生長發(fā)育的情況。 化驗(yàn)檢查 進(jìn)行食物過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，血清食物特異性IgE檢測(cè)。這2種檢查只能輔助診斷IgE介導(dǎo)的食物過敏，不同食物有著不同的陽性預(yù)測(cè)值，單純化驗(yàn)檢查陽性，而無相應(yīng)的病史及癥狀，不能確診食物過敏。 食物激發(fā)試驗(yàn) 前4項(xiàng)基本可以得出兒童食物過敏臨床可能性診斷，仍不明確時(shí)進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn) ，食物激發(fā)試驗(yàn)是診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)。 何時(shí)進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)： ① 高度懷疑食物過敏者，化驗(yàn)檢查不能確定者； ② 曾經(jīng)有過嚴(yán)重食物過敏發(fā)生，避食及食物替代治療后，想恢復(fù)飲食者； ③ 非IgE介導(dǎo)食物過敏者； ④ 確定食物耐受的出現(xiàn)； ⑤ 欲得到引起患兒出現(xiàn)過敏反應(yīng)的最小食物劑量。 兒童食物過敏的治療 ① 避食所過敏的食物是最根本的治療； ② 皮膚、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的病變可對(duì)癥治療，如治療濕疹、平喘、止瀉、止吐等； ③ 出現(xiàn)嚴(yán)重的全身過敏反應(yīng)需要急救，腎上腺素肌注是首選的治療； ④ 嬰幼兒期出現(xiàn)的食物過敏，與嬰幼兒胃腸道屏障功能和菌群，以及免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)，當(dāng)寶寶逐漸長大，3～5歲后大多數(shù)對(duì)食物的過敏會(huì)消失，少數(shù)終生存在； ⑤ 在選擇食物時(shí)還應(yīng)注意食物的交叉過敏反應(yīng)，例如： 牛奶過敏者大多對(duì)羊奶、馬奶、駱駝奶等動(dòng)物奶制品過敏； 雞蛋過敏者對(duì)鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋、鴿子蛋等禽蛋過敏； 鱈魚過敏者同樣對(duì)其他魚過敏； 蝦過敏者對(duì)貝類、蟹類等海鮮過敏； 黃豆過敏者可能對(duì)紅豆、綠豆、黑豆等豆類過敏； 花生過敏者有可能對(duì)杏仁、腰果、開心果、核桃等堅(jiān)果過敏。

嬰兒在4個(gè)月時(shí)唾液分泌量增加，唾液和腸道中的酶也逐漸能消化淀粉類食物。同時(shí)，這一時(shí)期的嬰兒對(duì)營養(yǎng)的需求也增加了，單靠乳類已不能滿足嬰兒的需要。這時(shí)，可適當(dāng)加入一些淀粉類食物，如稠米湯、米粉等。嬰兒早期添加的谷類食品最好是大米制品，因?yàn)橛幸徊糠謰雰簩?duì)麥類食物中的谷蛋白過敏，易引起腹瀉，所以最好等嬰兒大些再添加麥類食品。但大米易引起便秘，若發(fā)現(xiàn)便秘,應(yīng)改喂燕麥片粥。 在嬰兒適應(yīng)了大米后,再慢慢添加其它種類的谷物嬰兒食品。一次只能喂一種。等到寶寶開始長牙后，則可以喂他輕微烤過的面包或是嬰兒餅干。市場(chǎng)上谷類制品多為粉狀，例如市售的鍵兒粉及含鐵蛋白乳兒粉、乳兒糕等。其蛋白質(zhì)含量均在12%以下，可以提供較多碳水化合物，增加熱量，最好用鮮奶或奶制品調(diào)和食用。鈣質(zhì)餅干、含鐵餅干、營養(yǎng)麥圈等弄碎后加上水、奶等可直接食用。一塊餅干所含主要礦物鹽鈣、鐵、鋅及維生素A、D、B族等的量，即可滿足嬰幼兒一日供給量的1／2，是一種營養(yǎng)價(jià)值較高的斷奶輔助食品。 嬰兒用谷類食品通常是細(xì)致的加工物，若不添加鐵質(zhì)及其他維生素其營養(yǎng)價(jià)值很低。如果您的家庭有的對(duì)小麥或玉米過敏的情況，那么您可先以米或燕麥來代替，等以后再讓他嘗試小麥的食物，或者加一點(diǎn)香蕉泥在他的新食物里較容易被接受。一開始的時(shí)候不能給孩子玉米吃，因?yàn)橛駷槲簧瞎幸粚佑趾裼执蟮钠ぁ? 添加淀粉類輔食最好不要過早，因?yàn)閶雰涸?個(gè)月前由于唾液分泌量極少，唾液淀粉酶活力很低，小腸消化淀粉的胰淀粉酶的活性也很差，此階段對(duì)淀粉類食品的消化能力較弱，這時(shí)如添加淀粉食物，會(huì)導(dǎo)致嬰兒消化不良。此外，過早地添加淀粉類食物，還會(huì)影響乳中其他營養(yǎng)素,如鈣、鐵的吸收。過早地添加淀粉食品的嬰兒患佝僂病的比例較高，這是因?yàn)楣任镏泻赘?，由此改變了嬰兒原有食物中良好的鈣磷比值，導(dǎo)致鈣的吸收減少，從而影響了嬰兒的骨骼發(fā)育。另外，過多的淀粉食物使蛋白質(zhì)的攝入比例減少，孩子容易長得虛胖，但體質(zhì)卻下降。用湯匙喂嬰兒谷類食物可鍛煉嘴和舌的協(xié)調(diào)能力,輔食越稀,嬰兒越易吸收,最好是一湯匙谷類食物加4~6湯匙水,隨著月齡的增大,加水量也隨之減少。許多嬰兒喜歡的是無刺激味的原味豆腐，可切成小方粒讓嬰兒以既有趣又有營養(yǎng)的方式自己吃。如果和其他已熟悉的食物拌在一起，對(duì)其他食物的口味是更佳的。剛開始添加輔食時(shí)，一天喂一頓，喂了幾種不同的谷類食品后，要開始添加水果，還是一次一種。肉類應(yīng)在6個(gè)月以后添加，因?yàn)殡y以消化。給嬰兒制作輔助食品時(shí)，應(yīng)接照下列順序，先喂面糊等單一谷類食物，然后是蔬菜和水果，再添加肉類，這個(gè)順序是遵循嬰兒消化吸收功能發(fā)展的規(guī)律。 嬰幼兒的食品基本分為四大類：奶及奶制品、蔬菜和水果、大米等谷類、蛋和肉類。當(dāng)寶寶逐漸適應(yīng)谷類食物后，每餐或每日的食物中應(yīng)盡量包括上述四種食物，以使寶寶的營養(yǎng)更加均衡。家長們應(yīng)懂得小兒在接觸新食物時(shí)，也正是飲食習(xí)慣培養(yǎng)的開始，從小給孩子培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，這對(duì)小兒今后的健康成長是很關(guān)鍵的。

昨天有個(gè)家長問我：帶哪種口罩好？我想這可能是大多數(shù)人關(guān)心的問題，尤其是現(xiàn)在流感流行季節(jié)和霧霾頻發(fā)的日子，我歸納整理了一下。目前市場(chǎng)上的口罩分一下幾種：棉布口罩、醫(yī)用口罩、N95口罩、活性炭口罩1.一般棉布口罩或紗布口罩：僅能過濾較大之顆粒，僅適平時(shí)清潔工作時(shí)使用。2.外科口罩：可阻擋90%以上5微米顆粒，應(yīng)每天更換，但破損或臟污應(yīng)立即更換，適用有感冒發(fā)燒咳嗽等有呼吸道癥狀時(shí)、前往醫(yī)院電影院等不通風(fēng)之場(chǎng)所時(shí)使用 ，但不能過濾PM<2.5的微粒3.活性碳口罩：可吸附有機(jī)氣體及毒性粉塵，不具殺菌功能，需費(fèi)力呼吸或無法吸附異味時(shí)應(yīng)立即更換，適用于噴漆作業(yè)或噴灑農(nóng)藥時(shí)。 4.N95口罩：可阻擋95%以上次微米顆粒，呼吸阻抗較高，不適合一般民眾長時(shí)間佩帶，且應(yīng)避免重復(fù)使用。我們可以看出，霧霾天氣，PM2.5的微粒只有N95口罩可以過濾，但由于其太致密，呼吸阻力大，不適合長時(shí)間佩戴，所以我們霧霾天氣盡量減少外出。