腫瘤科

服用中藥，許多人的習(xí)慣是一劑中藥煎兩次，分頭汁和二汁分別服用。其實(shí)，這種服法是不科學(xué)的。因?yàn)橹兴幹幸兹艿倪邦悺⒍嗵穷?、揮發(fā)油等有效成份在頭煎中含量較多，其它難溶有效成份則煎出較少；而在第二次煎煮時(shí)，易溶的有效成份可能含量已很低，難溶有效成份則煎出較多，故兩次煎出的有效成份不一致，藥效也差異很大。所以，服用中藥一般應(yīng)將煎煮2次或3次的中藥液體合并，攪拌均勻后分為2份或3份，分別于早晚或早中晚服用才能發(fā)揮藥效至最佳程度。 一般來說，病情緩和者可每日口服2～3次；而病情較重、較急者，可根據(jù)醫(yī)師的指示，每隔4小時(shí)左右服藥一次，夜晚也不停止，以使藥力持續(xù)，有利于更快地緩解癥狀、減輕病情。幼兒或嘔吐病人因?yàn)榉盟幬镉欣щy則可以分多次服完。服藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人的病情和藥物的作用來決定，一般的藥最好在飯后1小時(shí)服，補(bǔ)養(yǎng)藥品宜空腹服，易吸收。健胃藥或?qū)ξ改c有刺激的湯藥以進(jìn)食稍后再服為好，以助療效并減輕對(duì)胃的刺激。服用清熱解表藥后，不宜吹風(fēng)，并觀察有無出汗和體溫、脈搏的變化；潤腸的瀉藥空腹服，易使積滯物瀉出。驅(qū)蟲藥在空腹時(shí)服，應(yīng)在早上空腹服。能提高殺蟲效果，服后注意大便變化；調(diào)經(jīng)藥應(yīng)在經(jīng)前服用。中老年人用于滋補(bǔ)身體的補(bǔ)益中藥最好是在飯前服用，特別是早晨空腹時(shí)服，有利于滋補(bǔ)成份的吸收。藥汁冷了，應(yīng)熱一下再服用。大多數(shù)中藥宜乘溫服下，發(fā)汗藥須熱服以助藥力，而清熱中藥最好放涼后服用。 一般而言，補(bǔ)益藥和瀉下通便的藥物宜飯前空腹服用；治療外感疾病及頭面部疾病的藥物宜飯后服用；安神的藥物宜臨睡前服用；通下大便的藥物宜在清晨和白天服用，避免睡前和夜間服食。對(duì)腸胃有刺激的中藥，也宜飯后服用。飯后服用的時(shí)間一般為進(jìn)食后半小時(shí)左右。 服用中藥期間，飲食方面應(yīng)注意忌食生、冷、黏膩、辛辣的食品，沒必要另外補(bǔ)充維生素。一般患熱性病者忌辛、辣、油膩及不容易消化的食物和煙酒；寒性病忌食生冷食物；黃疸、過敏性疾病、癰疽、腫瘤及某些皮膚病忌食魚、蝦等腥膻食物及刺激性食物；水腫病人忌食鹽；補(bǔ)血藥忌飲茶等。

中藥湯劑是最為常用的一種制劑形式，湯劑質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到臨床的治療效果，因此我們必須掌握中藥湯劑的正確煎煮方法，從而最大限度發(fā)揮其治療效果。在家庭煎煮中藥過程中必須注意以下幾個(gè)方面的問題：⒈煎藥器具：煎藥器具以砂鍋為好，因?yàn)樯板伒牟馁|(zhì)穩(wěn)定，不會(huì)與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，其傳熱均勻緩和，這也是自古沿用至今的原因之一。此外，也可選用搪瓷鍋，不銹鋼鍋和玻璃煎器。但是不能使用鐵鍋，銅鍋，主要是因?yàn)殍F或銅的化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，易氧化，在煎煮藥時(shí)能與中藥所含的化學(xué)成分發(fā)生反應(yīng)而影響療效。⒉煎藥用水：煎藥用水必須無異味、潔凈澄清，含礦物質(zhì)及雜質(zhì)少。一般可用清澈的泉水、河水及自來水，井水則須選擇水質(zhì)較好的。加水多少：按理論推算，加水量應(yīng)為飲片吸水量、煎煮過程中蒸發(fā)量及煎煮后所需藥液量的總和。雖然實(shí)際操作時(shí)加水很難做到十分精確，但至少應(yīng)根據(jù)飲片質(zhì)地疏密、吸水性能及煎煮時(shí)間長短確定加水多少。一般用水量為將飲片適當(dāng)加壓后，液面淹沒過飲片約2厘米為宜。質(zhì)地堅(jiān)硬、粘稠，或需久煎的藥物加水量可比一般藥物略多，質(zhì)地疏松，或有效成分容易揮發(fā)，煎煮時(shí)間較短的藥物，則液面淹沒藥物即可。⒊煎前浸泡：中藥飲片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可縮短煎煮時(shí)間，避免因煎煮時(shí)間過長，導(dǎo)致部分有效成分耗損、破壞過多。多數(shù)藥物宜用冷水漫泡，一般藥物可浸泡20～30分鐘，以種子、果實(shí)為主的藥可浸泡1小時(shí)。夏天氣溫高，浸泡時(shí)間不宜過長，以免腐敗變質(zhì)。⒋煎煮火候及時(shí)間：煎煮中藥還應(yīng)注意火候與煎煮時(shí)間適宜。煎一般藥宜先武火(大火)后文火(小火)，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸狀態(tài)，以免藥汁溢出或過快熬干。至于火候和時(shí)間的控制，則主要取決于不同藥物的性質(zhì)和質(zhì)地，通常解表藥及其它芳香性藥物，一般用武火迅速煮沸，改用文火維持10～15分鐘左右即可，以避免久煮而致香氣揮散，藥性損失；而滋補(bǔ)藥則在煮沸后，用文火維持30～40分鐘，使有效成分充分溶出。⒌煎煮次數(shù)：一般來說，一劑藥可煎三次，最少應(yīng)煎兩次。因?yàn)榧逅帟r(shí)藥物有效成分首先會(huì)溶解在進(jìn)入藥材組織的水液中，然后再擴(kuò)散到藥材外部的水液中。到藥材內(nèi)外溶液的濃度達(dá)到平衡時(shí)，因滲透壓平衡，有效成分就不再溶出了。這時(shí)，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶出。為了充分利用藥材，避免浪費(fèi)，一劑藥最好煎煮兩次或三次。⒍入藥方法：一般藥物可以同時(shí)入煎，但部分藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同，所需煎煮時(shí)間不同。有的還需作特殊處理，甚至同一藥物因煎煮時(shí)間不同，其性能與臨床應(yīng)用也存在差異。所以，煎制湯劑還應(yīng)講究人藥方法。⑴先煎：貝殼、甲殼、化石以及多數(shù)礦物藥，如牡蠣、磁石等，因其有效成分不易煎出，應(yīng)先煎30分鐘左右再納入其它藥同煎。還有一些中藥毒性較大，如附子、生半夏、馬錢子等，這些藥物也應(yīng)先煎，以減少其毒性，保證用藥安全。⑵后下：花、葉類以及部分根莖類等藥因其有效成分煎煮時(shí)容易揮散或破壞而不耐煎煮者，如薄荷、藏紅花、大黃、番瀉葉等，入藥宜后下，待他藥煎煮完畢再將其納入，煎沸5～10分鐘即可。⑶包煎：將某種藥用紗布包起來，再和其他藥一起煎。須要包煎的主要有三類藥物，一是細(xì)小種子類藥物，如車前子、葶藶子、青葙子等，煎藥時(shí)特別粘膩，如不包煎，容易粘鍋，藥汁也不容易濾除：二是有些藥物如蒲黃、海金沙、灶心土等，煎時(shí)容易溢出或沉淀，需要包起來煎煮；三是有些有絨毛的藥物，如旋覆花、枇杷葉等，如不包煎，煎煮后不易濾除，服后會(huì)刺激咽喉，引起咳嗽、嘔吐等副作。⑷另煎：一些名貴中藥如人參、蟲草、鹿茸等宜單煎或研細(xì)沖服，否則易造成浪費(fèi)。⑸烊化：膠質(zhì)藥物如鹿角膠、阿膠等，不宜與其他一般藥共煎，需要另放入容器內(nèi)隔水燉化，或以少量水煮化，再兌入其他藥物同服。⑹沖服：不宜煎煮的藥物（如芒硝)，液態(tài)藥物（如竹瀝、姜汁等)，宜用開水沖服或與其他藥液混合即可。

乳腺癌的流行病學(xué)1.地理分布：全球范圍，北美、北歐是乳腺癌的高發(fā)地區(qū)，南歐和南美屬中發(fā)區(qū)，大多數(shù)亞洲和非洲國家屬低發(fā)區(qū)。在國內(nèi)沿海大城市的發(fā)病率和死亡率高于內(nèi)陸地區(qū)。從城鄉(xiāng)分布來看，城市發(fā)病率高于農(nóng)村。近年來乳腺癌的發(fā)病率都有上升的趨勢(shì)，各年齡組乳腺癌的發(fā)病率也上升2.人群分布：乳腺癌以女性居多,男性少見,男性乳腺癌僅占1﹪左右。成年女性同年齡組中，未婚女性較已婚女性為高。從年齡組來看，發(fā)病率隨著年齡的增加而上升，到55歲時(shí)女性人群的發(fā)病率稍微降低。我國的年齡分布25歲以后隨著年齡增大乳腺癌的發(fā)病率陡然增加，直到絕經(jīng)期前后才較平穩(wěn)，絕經(jīng)后可稍降低。3.種族特點(diǎn)：乳腺癌的發(fā)病率存在一定種族差異，美國白人比黑人發(fā)病率高，我國漢族人發(fā)病率比少數(shù)民族高，死亡率則以蒙古族和藏族為低。4.移民關(guān)系：低發(fā)病率國家的婦女移居到高發(fā)病率國家后，其發(fā)病率高于出生地，低于移居地。舊金山華裔婦女的發(fā)病率是上海婦女的4倍，低于當(dāng)?shù)貗D女；而第二代的發(fā)病率接近當(dāng)?shù)厝恕?.乳腺癌發(fā)病率的流行趨勢(shì)：1975年全世界新發(fā)生乳腺癌為541，000人/年，2000年發(fā)病率超過8，000，000人/年，按照乳腺癌的發(fā)病有向年輕者發(fā)展的趨勢(shì)，乳腺癌將成為常見病。目前乳腺癌流行病學(xué)調(diào)查已顯示出這個(gè)趨向，在處于低發(fā)階段時(shí)，重視該病的預(yù)防性研究實(shí)屬必要。發(fā)病原因一：中醫(yī)：其發(fā)生與正氣不足和七情內(nèi)傷關(guān)系較為密切。正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽失調(diào)，是罹患本病的基礎(chǔ)；而七情內(nèi)傷、郁結(jié)傷脾、所愿不遂是形成本病的主要病因。肝主疏泄，恚怒傷肝，肝郁氣滯。脾主運(yùn)化，憂思傷脾，運(yùn)化失常，內(nèi)生痰濕。無形之氣郁和有形之痰濁相互交凝，結(jié)滯乳中而生有形之核。肝腎不足，氣虛血弱，沖任二脈空虛，氣血運(yùn)行失常，以致沖任失調(diào)，氣滯血凝，久則聚痰釀毒，相互搏結(jié)于乳中而成癌瘤。因此乳腺癌是因虛得病，因虛致實(shí)，虛以陰虛、氣虛兩虛多見，實(shí)以氣滯、痰凝、毒聚為主，是一種全身屬虛，局部邪實(shí)的疾病。二：西醫(yī)：病因尚未完全闡明，但許多研究資料表明，乳腺癌的發(fā)生除去出生地的因素外，還與下列因素有關(guān)：1. 內(nèi)源性或外源性雌激素的長期刺激：雌激素的活性對(duì)乳癌的發(fā)生有重要作用。月經(jīng)過早來潮（小于12歲）或絕經(jīng)晚（遲于55歲），未生育，晚育（第一胎在35歲以后）或生育后不哺乳，乳癌的發(fā)生率較高。2. 病毒：致癌性RNA病毒可能與乳腺癌相關(guān)。3. 乳腺非典型增生：有乳腺導(dǎo)管和小葉非典型增生者發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增加。（注意：這里說的是非典型增生，不是通?？谡Z中的乳腺增生，后者指乳腺囊性增生病）4. 遺傳和家族史：乳癌在家族中的多發(fā)性也在統(tǒng)計(jì)中獲得證實(shí)。具有乳腺癌家族史（一級(jí)直系親屬患乳腺癌）的女性，發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性是一般人群的2-3倍。5. 營養(yǎng)因素：高脂物質(zhì)攝入過多與乳腺癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性。6. 放射線：接受高水平電離輻射，尤其是因其他疾病使胸部接受過多放射線照射的婦女，發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增加。7. 受教育年限：受教育年限越長，發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性越高，一般認(rèn)為受教育年限長的人發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性高是一個(gè)綜合因素，這些人往往結(jié)婚晚、生育晚、產(chǎn)次少、口服避孕藥、經(jīng)濟(jì)水平高、營養(yǎng)狀態(tài)好等，對(duì)乳腺癌的發(fā)生都有促進(jìn)作用。8.精神作用：當(dāng)神經(jīng)在焦慮緊張或壓抑的強(qiáng)烈刺激下，作用于大腦皮層的中樞神經(jīng)，使自主神經(jīng)功能紊亂，免疫功能抑制，則可抑制抵抗癌瘤的免疫機(jī)制。如果大腦皮層因強(qiáng)烈刺激反復(fù)存在，使機(jī)體始終處于一種緊張狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡，最終將影響機(jī)體抗癌機(jī)制的功能，經(jīng)研究表明乳腺癌的危險(xiǎn)性增高與情緒障礙有關(guān)。疾病普查普通人群的乳房檢查1. 18～39歲：每月一次乳房自我檢查，3年一次?？漆t(yī)生體檢。2. 40～49歲：每年一次?？漆t(yī)生體檢、乳房超聲檢查和乳腺X線檢查。3. 50歲以上：每年一次?？漆t(yī)生體檢和乳腺X線檢查，每月一次乳房自我檢查。嚴(yán)重高危人群的乳房檢查1. 發(fā)現(xiàn)高危因素起，每月一次乳房自我檢查。2. 發(fā)現(xiàn)高危因素起，每4～6月一次乳房?？漆t(yī)生體檢。3. 35歲起每年一次乳房超聲檢查和乳房鉬靶檢查。必要時(shí)超聲檢查可以增加到每年兩次。4. 必要時(shí)每年一次乳房核磁共振檢查。這些高危險(xiǎn)因素包括：曾患乳腺癌；病理證實(shí)非典型性增生；乳腺活檢≥2次診斷為良性?。粩y帶有遺傳性突變的乳腺癌易感基因；一級(jí)親屬中（母親、姐妹、女兒）任何一方患乳腺癌。臨床表現(xiàn)1. 乳房腫塊：是乳腺癌最常見的表現(xiàn)。2. 乳頭改變：乳頭溢液多為良性改變，但對(duì)50歲以上，有單側(cè)乳頭溢液者應(yīng)警惕發(fā)生乳癌的可能性；乳頭凹陷；乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍、結(jié)痂等濕疹樣改變常為乳腺佩吉特?。≒aget?。┑呐R床表現(xiàn)。3. 乳房皮膚及輪廓改變：腫瘤侵犯皮膚的Cooper韌帶，可形成“酒窩征”；腫瘤細(xì)胞堵塞皮下毛細(xì)淋巴管，造成皮膚水腫，而毛囊處凹陷形成“橘皮征”；當(dāng)皮膚廣泛受侵時(shí)，可在表皮形成多數(shù)堅(jiān)硬小結(jié)節(jié)或小條索，甚至融合成片，如病變延伸至背部和對(duì)側(cè)胸壁可限制呼吸，形成鎧甲狀癌；炎性乳腺癌會(huì)出現(xiàn)乳房明顯增大，皮膚充血紅腫、局部皮溫增高；另外，晚期乳腺癌會(huì)出現(xiàn)皮膚破潰形成癌性潰瘍。4. 淋巴結(jié)腫大：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大，晚期乳腺癌可向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起腫大；另外有些情況下還可觸到同側(cè)和或?qū)?cè)鎖骨上腫大淋巴結(jié)。輔助檢查1. 乳腺鉬靶：是一種經(jīng)典的檢查手段，是通過專門的鉬靶X線機(jī)攝片進(jìn)行實(shí)現(xiàn)的。乳腺癌在X線片中病灶表現(xiàn)形式常見有較規(guī)則或類圓形腫塊、不規(guī)則或模糊腫塊、毛刺腫塊、透亮環(huán)腫塊四類。另外乳腺鉬靶對(duì)于細(xì)小的鈣化敏感度較高，能夠早期發(fā)現(xiàn)一些特征性鈣化（如簇狀沙粒樣鈣化等）。2. 乳腺B超：B超掃描能夠鑒別乳腺的囊性與實(shí)性病變。乳腺癌B超掃描多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻的低回聲腫塊，彩色超聲可顯示腫塊內(nèi)部及周邊的血流信號(hào)。目前，國際公認(rèn)乳腺鉬靶X線攝像是最有效的乳腺普查手段。但是鉬靶X線攝像診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確性會(huì)受乳腺致密程度影響。年輕女性因?yàn)橄袤w致密、纖維組織豐富，常表現(xiàn)為整個(gè)乳房呈致密性陰影，缺乏層次對(duì)比。因此35歲以下的年輕女性，可將乳房B超當(dāng)成首選的普查方法。另外，B超掃描對(duì)觀察腋窩淋巴結(jié)方面具有優(yōu)勢(shì)。3. 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁共振：核磁檢查是軟組織分辨率最高的影像檢查手段，較X線和B超有很多優(yōu)勢(shì)，如：對(duì)多中心性病灶的診斷可靠；敏感性、特異性均達(dá)90%以上；致密型乳腺、深方及高位將影響鉬靶評(píng)價(jià)，而MRI則不受這些因素的影響；圖像可以旋轉(zhuǎn)或進(jìn)行任意平面的切割，可以清晰顯示微小腫瘤；腫瘤微血管分布數(shù)據(jù)可以提供更多腫瘤功能參數(shù)和治療反應(yīng)；新輔助化療后的腫瘤壞死、纖維組織增生等情況，觸診和B超難以真實(shí)反映殘留腫瘤范圍，而核磁在這方面具有其他檢查方式無可比擬的優(yōu)勢(shì)。但對(duì)于帶有心臟起搏器和體內(nèi)金屬的患者不適用。4.腫瘤標(biāo)記物檢查：CA15-3和CEA5．活組織檢查：腫塊大小、病理類型、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管、淋巴管癌栓、腫瘤與周圍組織關(guān)系、切緣有無殘留癌。6.免疫組化：ER、PR、HER-27.癌基因和抑癌基因檢查：包括HER2/NEU過度表達(dá)和P53抑癌基因喪失。鑒別診斷乳腺癌診斷時(shí)應(yīng)與下列疾病鑒別：1. 乳腺纖維腺瘤：常見于青年婦女，腫瘤大多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動(dòng)度大，發(fā)展緩慢。對(duì)于40歲以上的女性不要輕易診斷為纖維腺瘤，必須排除惡性腫瘤的可能。2. 乳腺囊性增生?。憾嘁娪谥星嗄昱裕攸c(diǎn)是乳房脹痛、腫塊可呈周期性，與月經(jīng)周期有關(guān)。3. 漿細(xì)胞性乳腺炎：是乳腺組織的無菌性炎癥。臨床上60%以上呈急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時(shí)皮膚可呈橘皮樣改變。40%的病人開始即為慢性炎癥，表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。4. 乳腺結(jié)核：是由結(jié)核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥。好發(fā)于中青年女性。病程較長，發(fā)展緩慢。局部表現(xiàn)為乳房內(nèi)腫塊，腫塊質(zhì)硬偏韌，部分區(qū)域可有囊性感。腫塊邊界有時(shí)不清楚，活動(dòng)度可受限，可有疼痛，但無周期性。組織病理學(xué)分類將乳腺癌分為非浸潤性癌、早期浸潤性癌和浸潤性癌，并進(jìn)一步將浸潤性癌分為浸潤性特殊型癌、浸潤性非特殊型癌和其他罕見癌。疾病治療乳腺癌的治療手段包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療和中醫(yī)藥治療。在科學(xué)和人文結(jié)合的現(xiàn)代乳腺癌治療新理念指導(dǎo)下，乳腺癌的治療趨勢(shì)包括保留乳房和腋窩的微創(chuàng)手術(shù)、更為精確的立體定向放療和選擇性更好的靶向藥物治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要脫離傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式而遵照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?；趪H上大規(guī)模的臨床研究和薈萃分析結(jié)果，目前在乳腺癌治療領(lǐng)域國際上有影響力并被臨床普遍接受的有歐洲的St. Gallen早期乳癌治療專家共識(shí)和美國國家癌癥網(wǎng)（NCCN）治療指南。1.手術(shù)治療手術(shù)切除一直是乳腺癌主要的治療手段。目前的手術(shù)方式正在朝著縮小切除范圍的方向發(fā)展。包括保乳術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。1）保乳術(shù)：可手術(shù)的早期乳腺癌患者，具有安全切緣的保乳術(shù)加術(shù)后放療，療效與全乳切除相當(dāng)，但患者形體良好，患者本人和家人的生活質(zhì)量大不一樣，治療指南并不強(qiáng)調(diào)一定要保乳，但醫(yī)生應(yīng)該提供患者和家人選擇保留乳房的機(jī)會(huì)。針對(duì)局部腫瘤較大的患者還可以進(jìn)行新輔助化療后使腫瘤降期保乳。2）前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：以往乳腺癌手術(shù)，在切除乳房的同時(shí)或即使保留乳房，都要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃?，F(xiàn)在越來越多的研究表明，如果前哨淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，就可以不進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)活檢預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)陽性的準(zhǔn)確率可達(dá)90-98%，而假陰性率可以控制在5-10%，同時(shí)由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后上肢水腫的發(fā)生率<1%，目前在美國已經(jīng)成為常規(guī)的處理。2.放療乳腺癌術(shù)后的輔助放療的適應(yīng)證及治療原則如下：1）乳腺癌改良根治術(shù)后的輔助放療照射部位：胸壁和鎖骨上下淋巴結(jié)區(qū)域：所有患者；腋窩：腋窩淋巴結(jié)未清掃或清掃不徹底的患者；內(nèi)乳：不做常規(guī)放療。2）乳腺癌保乳術(shù)后的輔助放療：所有保乳手術(shù)患者，包括浸潤性癌、原位癌早期浸潤和原位癌的患者，均應(yīng)予術(shù)后放療。但對(duì)于年齡≥70歲，T1N0M0且ER陽性的患者可考慮術(shù)后單純內(nèi)分泌治療，不做術(shù)后放療。照射部位：全乳腺：所有患者；鎖骨上下區(qū)：T3、T4患者或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)≥4個(gè)的患者；腋窩：腋窩淋巴結(jié)未清掃或前哨淋巴結(jié)活檢陽性未做腋窩清掃的患者；內(nèi)乳：不做常規(guī)放療。[1]3.化療乳腺癌的化療藥物從20世紀(jì)70年代的環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶，到80年代的蒽環(huán)類藥物阿霉素、表阿霉素，再到90年代的紫杉類藥物紫杉醇、多西紫杉醇的問世，已經(jīng)成為乳腺癌治療中重要的治療方式，無論在乳腺癌的術(shù)前新輔助、術(shù)后的輔助治療還是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的解救治療中都占有非常重要的位置。目前蒽環(huán)類和紫杉類仍然是乳腺癌治療中非常重要的兩大類藥。其他常用乳腺癌化療藥物還有：長春瑞濱、吉西他濱、卡培他濱、鉑類、烷化劑、氨甲喋呤等。4.內(nèi)分泌治療乳腺癌的內(nèi)分泌治療是腫瘤內(nèi)分泌治療中研究歷史最久、最成熟，也是最有成效的。最主要的包括雌激素拮抗劑（如三苯氧胺）和芳香化酶抑制劑（現(xiàn)在常用的為第三代芳香化酶抑制劑，如來曲唑、阿那曲唑和依西美坦）。三苯氧胺既可以應(yīng)用在絕經(jīng)前女性也可以應(yīng)用在絕經(jīng)后的女性，但對(duì)于絕經(jīng)后的女性，芳香化酶抑制劑的療效更好。另外還有可以代替手術(shù)和放療的藥物去勢(shì)藥物（如諾雷德），在絕經(jīng)前（包括圍絕經(jīng)期）的患者應(yīng)用或與三苯氧胺、芳香化酶抑制劑聯(lián)用。5.分子靶向治療人類的基因組計(jì)劃的研究成果給腫瘤分子診斷和分子靶向治療帶來了巨大的影響，人類可以在分子水平上設(shè)計(jì)針對(duì)不同靶點(diǎn)的新型藥物。針對(duì)乳腺癌的靶向藥物主要包括以HER受體家族為靶點(diǎn)的藥物（如曲妥珠單抗/赫賽汀、拉帕替尼等）和血管生成抑制劑（貝伐單抗/阿瓦斯?。┮言谂R床應(yīng)用，其他一些靶點(diǎn)的藥物如針對(duì)RAS家族、法尼基轉(zhuǎn)移酶抑制劑、泛素-蛋白酶通路等的藥物還在臨床研究階段。2002年就在我國上市的赫賽?。ㄇ字閱慰梗┦侨橄侔┲委燁I(lǐng)域的第一個(gè)分子靶向藥物，也是目前在中國乳腺癌治療中應(yīng)用最廣的一個(gè)靶向藥物，其應(yīng)用適應(yīng)證是HER2陽性的患者（應(yīng)用免疫組化的方法HER2表達(dá)被評(píng)為+++，或FISH檢查陽性者）。6.中藥治療1）辨證論治：辨證論治是中醫(yī)的精華所在，患者隨著正邪盛衰的變化，各證型之間也發(fā)生轉(zhuǎn)變，應(yīng)隨病情變化辨證論治。由于乳腺癌正氣內(nèi)虛，抗癌能力下降，虛損情況突出。因此治療中應(yīng)注意維護(hù)正氣，保護(hù)胃氣。近年來國內(nèi)國內(nèi)相關(guān)研究取得了較好療效。2）中成藥：鴉膽子制劑具有抗癌扶正、保護(hù)骨髓的作用。貞芪扶正顆粒：有提高人體免疫功能，保護(hù)骨髓和腎上腺皮質(zhì)功能；用于各種疾病引起的虛損；配合手術(shù)、放射線、化學(xué)治療，促進(jìn)正常功能的恢復(fù)。養(yǎng)正消積膠囊：健脾益腎、化瘀解毒。3）外治：仙人掌膏、鯽魚山藥糕、珍珠膏、生肌玉紅膏等外敷局部，斂瘡生??；還有與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合的中藥熱奄包+中頻脈沖電治療，選三陰交穴（肝脾腎三陰經(jīng)）和足三里穴，可以增強(qiáng)免疫力。適用癥：①與放化療合用增效減毒②放化療后服用可以祛邪扶正、增強(qiáng)體質(zhì)③晚期不能耐受放化療的病人，可以提高生存質(zhì)量、延長生存期。乳腺癌的康復(fù)與預(yù)防康復(fù)1. 爬墻運(yùn)動(dòng)、氣功2. 復(fù)查：第1年沒季度一次，第2-3年半年一次，以后每年一次。3. 3年內(nèi)不能受孕預(yù)防1.飲食：適當(dāng)節(jié)制脂肪和動(dòng)物蛋白攝入，避免飲酒，少喝咖啡，多食果蔬2.適量體育運(yùn)動(dòng)3.避免過晚結(jié)婚，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)4.更年期盡量避免使用雌激素5.避免不必要的放射線照射