腹腔鏡微創(chuàng)外科

當(dāng)你順利地完成疝手術(shù)，下一步恢復(fù)期的處理也是十分重要。我們強(qiáng)調(diào)積極治療伴發(fā)病，如：高血壓、糖尿病、冠心病等，同時(shí)采取個(gè)體化的恢復(fù)方案，注意加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理，腹股溝疝手術(shù)的恢復(fù)將是安全、平穩(wěn)的，即便是高齡因素，也非手術(shù)禁忌癥。1. 術(shù)后清醒：全麻患者回病室后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，直至清醒；硬膜外麻醉患者去枕平臥6小時(shí)。心電監(jiān)護(hù)生命體征，持續(xù)低流量吸氧，直至生命體征平穩(wěn) 。術(shù)后2小時(shí)可協(xié)助患者翻身，第2天均可下床活動(dòng)。2．注意切口血腫、血清腫、陰囊血腫、積液發(fā)生：多因手術(shù)解剖層次不清，分離過多，凝血障礙等因素造成。如患者術(shù)后切口出現(xiàn)持續(xù)疼痛難以緩解，陰囊腫大，腹股溝有腫物突出，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，如：傷口可沙袋加壓、冷敷、穿刺抽吸、切開引流等，一般不需要取出補(bǔ)片。避免血腫、血清腫、氣腫等造成補(bǔ)片位置移位，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。3. 肩背酸痛：由于腹腔鏡術(shù)后殘留于腹腔的二氧化碳刺激膈神經(jīng)產(chǎn)生，術(shù)后應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，低流量吸氧，促使二氧化碳?xì)怏w排出與吸收。癥狀多在術(shù)后3-5天消失，無需特殊處理。4．呼吸系統(tǒng)管理：積極協(xié)助并鼓勵(lì)全麻術(shù)后患者翻身、咳痰，必要時(shí)拍背、予霧化吸入。鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳痰，并用雙手保護(hù)術(shù)區(qū)，以減輕疼痛。術(shù)后第2天可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，要積極預(yù)防術(shù)后感冒與咳嗽。5．泌尿系統(tǒng)管理：疝手術(shù)后保持小便通暢非常重要，留置尿管的男性患者，若無明顯前列腺增生，術(shù)后第1天可拔除導(dǎo)尿管。伴有前列腺增生，術(shù)后可口服保列治，拔除導(dǎo)尿管前應(yīng)行個(gè)體化放尿訓(xùn)練，預(yù)防拔除尿管后形成尿潴留。6．切口感染：手術(shù)后局部感染的發(fā)生多與患者自身因素，如：肥胖、糖尿病、免疫功能低下等有關(guān)。術(shù)后要密切觀察切口有無局部紅腫、發(fā)熱、積液等感染跡象。若出現(xiàn)以上情況，及時(shí)告訴醫(yī)生。7．術(shù)后疼痛： 疝手術(shù)后切口的疼痛一般較輕，特別是行微創(chuàng)腔鏡手術(shù)的患者，更無需特殊處理。但是術(shù)后疼痛會(huì)增加老年患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，誘發(fā)高血壓、心動(dòng)過速、心律不齊或心肌缺血等。滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛能明顯降低心肌缺血的發(fā)生，抑制交感神經(jīng)反射，降低應(yīng)激反應(yīng)，有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，這對(duì)高齡患者更有很大益處。目前常用術(shù)后鎮(zhèn)痛措施包括: 嗎啡緩釋劑、非甾體類抗炎藥、自控鎮(zhèn)痛( P C A ) 、硬膜外自控鎮(zhèn)痛( P C G A ) 。我們首選非甾體類抗炎藥，必要時(shí)加用嗎啡緩釋劑即可，P C A或 P C G A可能導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生，故盡量不用。8．術(shù)后飲食：一般患者術(shù)后第1天可進(jìn)食流質(zhì)，第2天進(jìn)食半流，第3天則可普食。但年老體弱者或嬰幼兒勿自行進(jìn)食，以免出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適，待肛門排氣后方可進(jìn)食。食物應(yīng)以低脂、高蛋白、易消化為主，忌刺激性食物。9．出院宣教：患者出院后要保持切口清潔干燥，盡量少出汗，發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛或滲液及時(shí)回院治療。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后1周后即可恢復(fù)正常工作，3個(gè)月內(nèi)勿進(jìn)行重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，建議戒煙。積極控制慢性支氣管炎的病情與治療前列腺肥大，保持大便通暢，平衡膳食，增加營(yíng)養(yǎng)，多吃蔬菜水果，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。本文系高洪強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

Ｘ射線（鉬靶）表現(xiàn)根據(jù)副乳腺在腋窩的形態(tài)特征，將其Ｘ射線表現(xiàn)分為４種類型。１）斑片及團(tuán)塊型：腋窩內(nèi)可見不同大小的斑片狀或團(tuán)塊狀影，其密度濃淡不一，邊界多數(shù)較清晰。２）條索及分支型：腋窩內(nèi)出現(xiàn)粗、細(xì)條索狀致密影或錯(cuò)落無序的條形分枝狀致密影，邊緣清晰可見。３）混合型：腋窩內(nèi)存在各式混雜影，密度不均，形態(tài)各異，能見到小淋巴結(jié)影。４）低密度脂肪型：腋窩內(nèi)見透亮脂肪影。在這些Ｘ射線分型中，斑片及團(tuán)塊型最為多見，條索及分支型次之。臨床觸診能夠捫及不同大小的質(zhì)韌腫塊是團(tuán)塊型副乳腺的特征性表現(xiàn)，其多數(shù)患者伴有月經(jīng)周期腫脹和疼痛，當(dāng)然還需要與發(fā)生于腋窩內(nèi)的其他病變進(jìn)行鑒別。前３種類型多數(shù)發(fā)生于年齡＜５０歲女性，而老年患者發(fā)病則以第４種類型居多。隨著女性年齡的增加，正常乳腺逐漸退化，前３種分型逐漸向第４型轉(zhuǎn)化，副乳內(nèi)的腺體同樣出現(xiàn)這種變化。副乳腺癌表現(xiàn)為腋前緣可見結(jié)節(jié)狀腫塊，其質(zhì)硬，邊界不清，無壓痛，其塊影有分葉或者毛刺。副乳腺由于發(fā)育異常，因此具有較多的影像學(xué)特征，Ｘ射線鉬靶檢查可以為明確診斷提供重要幫助。

所謂疝：人體任何組織或臟器，因壓力增高，由原來的部位，通過潛在的腔隙或薄弱區(qū)域，移位到其他的部位。如：腦疝；膈疝；肌疝；腹部疝（腹外疝、腹內(nèi)疝）等等。腹外疝是中老年常見病，據(jù)估計(jì)，我國(guó)有 2000 萬以上患者，據(jù)統(tǒng)計(jì)：總體發(fā)病率約為1‰～4‰ 。60歲以上發(fā)病率高達(dá)1.2%，80歲以上可高達(dá)4% ，約25%的男性和2%的女性在他們一生中將發(fā)生腹股溝疝 ；男：女=15：1，右側(cè)比左側(cè)常見 。疝的發(fā)病原因：1 腹壁強(qiáng)度降低：（1）腹股溝管、股管、臍管、腹白線、切口愈合不良、感染、肥胖（2）老年多病腹壁肌肉、肌腱退變，強(qiáng)度減低2 腹內(nèi)增加： （1）長(zhǎng)期的慢性咳嗽（2）排便費(fèi)力、習(xí)慣性便秘（3）排尿困難、前列腺增生（4）小孩哭鬧、婦女懷孕、腹水腹外疝的解剖類型(一) 腹股溝斜疝：腫塊多呈圓形或梨形，經(jīng)腹股溝管內(nèi)環(huán)，通過腹股溝管、出外環(huán)口、進(jìn)入陰囊。手指壓迫內(nèi)環(huán)口(腹股溝韌帶中點(diǎn)上方50px處)則腫塊不再突出(二) 腹股溝直疝：腫塊多呈半圓形，從Hesselbachˊs三角區(qū)向前突出不進(jìn)入腹股溝管內(nèi)環(huán)和陰囊。（三）股疝 腫塊位于腹股溝韌帶下，腫塊較小，不易返納。（四）臍疝：由于臍孔腹壁缺損，呈現(xiàn)半圓形突出，多無明顯癥狀（五）切口疝：手術(shù)后愈合不良，腹壓增加等因素出現(xiàn)切口下方疝的突出幾種特殊類型的疝：（1）滑動(dòng)性疝屬于難復(fù)性疝。疝內(nèi)容物是疝囊壁的一部分。疝內(nèi)容物常見為：闌尾、乙狀結(jié)腸、膀胱（2） Richter疝——嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分也稱為腸管壁疝（3） Littre 疝 ——嵌頓的內(nèi)容物為Meckel憩室（4）逆行性嵌頓疝：逆行性嵌頓疝嵌頓的腸管包括兩個(gè)以上的腸袢，或呈w形，疝囊內(nèi)被嵌頓的腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)，這種情況被稱為逆行性嵌頓疝。當(dāng)腸管發(fā)生絞窄時(shí)，不僅疝囊內(nèi)的腸管可壞死，腹腔內(nèi)的中間腸袢也可壞死;有時(shí)疝囊內(nèi)的腸袢尚存活，而腹腔內(nèi)的腸袢卻已壞死。疝的危害有哪些：皮下形成明顯突出，伴有不適感和疼痛消化系統(tǒng)：出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、營(yíng)養(yǎng)吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀泌尿生殖系統(tǒng)：老年患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾?。恍『t可因疝氣的擠壓而影響睪丸的正常發(fā)育；而中青年患者則易導(dǎo)致性功能障礙。疝氣嵌頓，腸梗阻、腸壞死、腹部劇痛等危險(xiǎn)情況的發(fā)生 。嚴(yán)重時(shí)可引起病人死亡。本文系高洪強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。