安陽市第二人民醫(yī)院

有句話說，十個媽有九個產(chǎn)后會腰痛 這句話似乎只有生過娃的寶媽們才能體會到了 產(chǎn)后腰痛折磨著偉大的母親們 難道，就沒辦法對付了嗎？ 產(chǎn)后腰痛，也就是產(chǎn)婦生產(chǎn)后以腰痛為主要癥狀的一種疾病，一般表現(xiàn)為腰部單側(cè)或雙側(cè)疼痛，還可能牽引下肢引起疼痛。據(jù)不完全統(tǒng)計，產(chǎn)后腰痛發(fā)生率高達40%~76%。 引起產(chǎn)后腰痛的原因? 1、生產(chǎn)后身體未復原 孕期由于胎兒不斷增大，脊椎、骨關(guān)節(jié)、骨肌肉的韌帶被拉松使得彈性下降，產(chǎn)后不能恢復到孕前的狀態(tài)，而且產(chǎn)后子宮也未得到完全復原，于是這些部位的痛感就會反射到腰部從而引起疼痛； 2、內(nèi)分泌的顯著改變 孕媽在孕期激素水平可達正常的三倍以上，而產(chǎn)后激素水平會下降，但是機體還是需要大量的激素，激素水平變化就‘導致了功能紊亂而引起疼痛，產(chǎn)后出現(xiàn)的類風濕性關(guān)節(jié)炎也與此有關(guān)； 3、鈣質(zhì)缺失 孕期，胎兒會從母體獲取大量的鈣質(zhì)，分娩后孕媽母乳喂養(yǎng)，也會使得體內(nèi)鈣質(zhì)流失，如果寶媽在孕期鈣質(zhì)攝入不足，就會使骨組織處于缺鈣狀態(tài)，從而引發(fā)腰痛； 4、產(chǎn)后過度勞累 產(chǎn)后媽媽如果過度勞累，需要經(jīng)常彎腰照料寶寶等，使身體過于疲勞，都可能會誘發(fā)腰肌勞損，引起腰痛； 5、哺乳姿勢不對 如果媽媽給寶寶哺乳的姿勢不對，經(jīng)常采取不放松的姿勢，使腰部肌肉一直處于緊張狀態(tài)，也可能引起腰痛。 6、其他 如:產(chǎn)后過度束腰、過早穿高跟鞋、過度的臥床、寒氣入體等都有可能引起腰痛。 產(chǎn)后腰痛該怎么辦？ 一般治療 1、進行康復理療 溫熱療法與電腦中頻結(jié)合治療 可舒筋散瘀，促進腰部肌肉的血液循環(huán)、組織代謝，還能止痛鎮(zhèn)靜，對早期患者療效甚佳； 微波或短波透熱療法 通過熱能改善腰部肌肉血液循環(huán)及緩解肌肉痙攣； 超聲波療法 除了能夠鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)外，對有硬結(jié)型腰痛者療效也甚佳； 推拿按摩 可舒筋散瘀，改善腰部肌肉血液循環(huán)及緩解肌肉痙攣。 2、適當運動，做一些康復體操 產(chǎn)后坐完月子，也可做一些緩解腰部疼痛的康復操，讓腰部肌肉得到放松，從而緩解腰痛。 一套操一個站姿幫你緩解腰痛 一套操 疾病治療 如果產(chǎn)后腰痛嚴重，可通過針灸、刺絡拔罐、推拿及外敷藥物等進行治療；如果在哺乳期想服用一些鎮(zhèn)痛藥物，要慎重選擇，因為這些藥物可能會通過母乳進入寶寶身體，對寶寶成長不利。. 要做到有所防范 必須孕期、產(chǎn)后兩手抓 如何預防產(chǎn)后腰痛？ 孕期預防 孕期不能總躺床上，要適當做些運動如：散步、游泳、低強度健身操、瑜伽、舉啞鈴等； 孕期不能大補特補，懷孕飲食要遵循適量、均衡、多樣化的原則，并控制體重。如果孕期缺鈣，則要在醫(yī)生的指導下適當補鈣。另外，增加素食在飲食中的比例，可避免骨質(zhì)疏松而引起腰痛； 如果腰部略有不適，可買個護腰來防護以緩解肌肉壓力； 孕期勿過度操勞，避免腰部肌肉受損。 產(chǎn)后預防 堅持鍛煉，甩掉孕期增加的體重，減少腰部肌肉的壓力；

（在使用本計劃指導練習前，應仔細閱讀完全部內(nèi)容，具體特殊病例要與醫(yī)生討論并經(jīng)醫(yī)生許可后再予以執(zhí)行）。注意事項：1、本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身條件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導下完成。2、功能鍛煉中存在的疼痛，是不可避免的，但總以患者可耐受為度。3、肌力練習應集中練習目標肌肉。練習次數(shù)、時間、符合視自身情況而定，且應同時練習健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認真練習。4、除手術(shù)肢體訓練外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿）應盡可能多地練習，以確保身體素質(zhì)，促進身體功能整體恢復。5、早期關(guān)節(jié)活動度練習，每日堅持完成訓練，盡可能早期無痛無阻力恢復較大角度，內(nèi)固定不穩(wěn)定需保護的具體情況具體分析。6、活動度練習后即刻給予冰敷15-30分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷，每日2-3次。7、關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調(diào)整練習，減少活動量，嚴重時應及時復診。8、訓練方法見附錄。康復方案變化依賴骨折類型，骨折程度,外科技術(shù)和固定方式整體康復目標:關(guān)節(jié)活動度:盡早恢復正常膝關(guān)節(jié)活動度，恢復正常踝、髖關(guān)節(jié)活動度。肌肉力量：促進及提高股四頭肌、腘繩肌、縫匠肌、股薄肌肌力。功能目標：達到正常步態(tài)、站立相膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。禁忌：患肢3個月內(nèi)負重，避免骨折處移位或坍陷。術(shù)前康復：患肢牽引抬高，踝泵，控制水腫。上肢和健側(cè)肢體力量訓練（等張肌張訓練-抗重力、theraband抗阻等）。術(shù)后康復：階段一：最大保護期（1天-4或6周）禁忌：膝關(guān)節(jié)施加內(nèi)外翻應力，膝關(guān)節(jié)被動關(guān)節(jié)活動度訓練。目的：減輕疼痛，控制腫脹，恢復膝關(guān)節(jié)活動度（0°-90°），恢復患肢肌力，助行器下獨立行走。1-2天：目的：減輕疼痛，控制腫脹，解除肌痙攣，預防深靜脈性血栓及肺部并發(fā)癥，恢復患者體位轉(zhuǎn)移能力?；颊吣軌蛟谒藥椭舷麓策M入下一小階段?？祻蛢?nèi)容：1、患肢抬高，高于心臟。2、踝泵。3、深呼吸和咳嗽訓練。4、冰敷膝關(guān)節(jié)5、髖、踝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度訓練，膝關(guān)節(jié)主動，6、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌等長肌力收縮訓練。7、輕柔地踝關(guān)節(jié)無阻力等張訓練8、正確體位擺放。9、床上坐起和站立。10、上肢和健側(cè)肢體力量訓練。11、功能性活動：患肢無負重下可以助行器或拐杖兩點步態(tài)行走。3天-6周目的：恢復膝關(guān)節(jié)活動度到90°及肌力。6周x-片顯示骨折點愈合良好進入下一階段?？祻蛢?nèi)容：1、保持踝泵。2、關(guān)節(jié)活動度訓練：膝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動訓練、輔助-主動關(guān)節(jié)活動度訓練；2周末達到90，如果未達到目標，增加鍛煉的強度和頻率。3、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌等長肌力收縮訓練。4、功能性活動：繼續(xù)患肢無負重下可以助行器或拐杖兩點步態(tài)行走。階段二：中等保護期6-8周禁忌：膝關(guān)節(jié)不施加內(nèi)外翻應力。1、關(guān)節(jié)活動度訓練：：膝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動訓練、輔助-主動關(guān)節(jié)活動度訓練和被動關(guān)節(jié)活動度訓練，膝關(guān)節(jié)至少（0°-90°）。2、肌力: 股四頭肌和腘繩肌輕柔的阻力訓練階段三：最小保護期8周-3個月1、開始股四頭肌和腘繩肌漸進抗阻肌力訓練。2、膝關(guān)節(jié)靈活性訓練。3、功能性活動：12周末開始weight-bearing 在助行器下轉(zhuǎn)移和步行.4、負重：部分到全負重（由骨科醫(yī)生根據(jù)骨折愈合情況決定）。附錄:1、患肢抬高：它是一種利用重力幫助血液及組織液回流來減少創(chuàng)傷部位腫脹，緩解疼痛的方法。盡可能地使受傷部位放置在高于心臟水平的地方，利用重力幫助血液回流回心臟。術(shù)后腫脹建議做此動作。2、踝泵：踝關(guān)節(jié)極度背伸，堅持10秒，放松休息10秒，再極度跖屈，堅持10秒，再放松10秒，依次循環(huán)，10個為一組。踝關(guān)節(jié)的運動，起到象泵一樣的作用，促進下肢的血液循環(huán)和淋巴回流，減輕腫脹。術(shù)后可以經(jīng)常做。3、深呼吸和咳嗽訓練。臥位或坐位下，囑咐患者腹部深呼吸氣；坐位咳嗽訓練，盡可能的把痰排出，保持呼吸道暢通。4、冰敷髖部：本院有專用冰敷袋。術(shù)后3天，每天上下午各冰敷連續(xù)4次，每次10分鐘。每次功能訓練后各冰敷一次，每次15分鐘。冰敷主要原理有：1）收縮受傷處血管，減少出血，從而減少腫脹；2）緩解疼痛；3）緩解肌肉痙攣；4）通過降低代謝率減少細胞組織損傷的風險。4、主動或輔助-主動或被動髖關(guān)節(jié)活動度訓練：如果患者能夠主動完成最好，如果患者不能夠主動完成，可以在治療師的幫助下完成或被動完成。要求在患者疼痛可以耐受的范圍活動。5、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌次大強度等長肌力收縮訓練：上面三組肌肉在骨折點無痛范圍內(nèi)無動作繃緊，繃緊10秒鐘，放松10秒鐘，為一組，每次訓練10組 6、開始床上活動，臥位-坐位轉(zhuǎn)換：麻醉期過后盡早讓患者自主或輔助下做起，如果頭暈，讓其慢慢躺下；反復臥位-坐位-臥位，預防體位性低血壓。7、上肢力量鍛煉及健側(cè)肌力鍛煉：每次用力保持10秒鐘，慢慢下來，休息10秒鐘，連續(xù)10個動作為一組，每次10組8、正確體位擺放：患肢放于舒適的位子，并且于骨折點無應力影響。開始站位患肢直腿抬高:前后左右9、漸進抗阻練習法：先測出待訓練肌群連續(xù)lO次等張收縮所能承受的最大負荷量，簡稱為lORM(10 repetition maxi—mum，lORM)。取10RM為制定運動強度的參考量，每天的訓練分3組進行，即第一組運動強度取最大負荷的50％，重復10次；第二組運動強度取最大負荷的75％，重復10次；第三組運動強度取最大負荷的100％，重復lO次。每組間可休息1分鐘。l周后復試10RM量，如肌力有所進步，可按照新的10RM量進行下一周的訓練。

橈骨遠端骨折是前臂骨折中最常見的一種。通常說的Colles和Smith骨折即屬于此類。該類骨折在35-64歲人群中女性發(fā)生率高于男性。該類骨折通常會引起腕關(guān)節(jié)復合體的功能障礙。以下為橈骨遠端骨折術(shù)后康復方案。術(shù)后0-1周:1.給予正確的保護性制動：腕關(guān)節(jié)背伸0°-20°；避開魚際紋及遠側(cè)掌橫紋，防止拇指指蹼及掌指關(guān)節(jié)僵硬。2.水腫及疼痛處理：抬高患肢，冰敷及過頭頂?shù)母鞣N握拳動作（動作輕柔有控制，不引起明顯疼痛！視情況逐日增加動作幅度及用力程度）。3.肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度及肌肉力量練習。4.手指內(nèi)在肌練習：分指，并指，對指，對掌。術(shù)后第2-6周：在上一期基礎(chǔ)上，開始輕柔進行腕關(guān)節(jié)主動--輔活動度練習：(動作輕柔有控制，不引起明顯疼痛?。?.腕掌屈：將患側(cè)前臂放于桌面固定，手心朝下，健側(cè)手握住患側(cè)手背并施力，被動向下壓手腕，過程中患側(cè)手指放松。緩慢用力至動作極限處保持10秒。10次/組，2組/日。2.腕背伸：將患側(cè)前臂放于桌面固定，手心朝下，健側(cè)手握住患側(cè)手心并施力，被動向上抬手腕，過程中患側(cè)手指放松。緩慢用力至動作極限處保持10秒。10次/組，2組/日。3.腕橈側(cè)偏：手臂放置于桌面并將手懸出桌面之外，手心向內(nèi)側(cè)。手指并攏，緩慢用力將手向上偏到動作極限處，保持10秒。10次/組，2組/日。4.腕尺側(cè)偏：手臂放置于桌面并將手懸出桌面之外，手心向內(nèi)側(cè)。手指并攏，緩慢用力將手向下偏到動作極限處，保持10秒。10次/組，2組/日。術(shù)后第7-8周：1.瘢痕治療：傷口愈合后進行瘢痕按摩2.繼續(xù)強化腕關(guān)節(jié)各方向活動度練習，如果骨折愈合情況允許，可由治療師進行輕柔的關(guān)節(jié)松動術(shù)治療。3.屈肘90°位且上臂貼近身體進行前臂旋轉(zhuǎn)練習（注意避免肩關(guān)節(jié)代償問題）4.在醫(yī)師允許下，患肢承受一定的阻力和壓力；5.輕度功能性活動練習:寫字、小物品的操控（精細活動），擰毛巾，開啟瓶蓋等日?；顒佑柧?.繼續(xù)肩、肘、腕、手指關(guān)節(jié)的活動度訓練及肌肉力量訓練。術(shù)后第9-12周：1.進行腕關(guān)節(jié)及前臂的漸進性抗阻練習:從抗重力到一定阻力的彈力帶等阻力單元。2.達到腕關(guān)節(jié)可能的最大活動范圍3.開始工作適應性訓練4.恢復日常生活和工作