肛腸科

患者：劉某、女、58歲、骶尾部頑固性潰瘍3年。經(jīng)久不愈，局部發(fā)黑、壞死。曾先后往市內(nèi)多家醫(yī)院治療。均未取得有效治療。 既往史：糖尿病史5年?？崭寡?.5-11mmol/L區(qū)間。未規(guī)律服用降糖藥。3年前因右股骨頸骨折臥床3月。局部形成壓瘡。后出現(xiàn)局部壞死，潰爛，經(jīng)多種抗生素加血糖控制等綜合治療無效。病人痛苦不堪。 手術(shù)難度：1、局部切除后創(chuàng)面過深、過大。張力巨大。無法對位縫合。 2、糖尿病史，血糖控制較差。影響術(shù)后愈合。 3、皮瓣轉(zhuǎn)移有技術(shù)難度。操作不慎，可能導致繼發(fā)皮瓣壞死風險。 術(shù)前制定手術(shù)切除范圍即皮瓣大小并標記 如圖示 切除局部潰瘍區(qū)域 沿劃線處切開皮膚、皮下、脂肪組織、直至肌層 將兩側(cè)皮瓣拉向中心部 術(shù)畢效果圖 術(shù)后控制血糖水平在8MMOL/L范圍。定期換藥，選擇敏感抗生素預防感染。40天后傷愈出院。手術(shù)成功。

肛裂綜合治療肛裂主要表現(xiàn)為排便疼痛、出血、便秘，除急性發(fā)作需就醫(yī)外，大多以家庭護理為主，那么，我們?nèi)绾巫龊米晕艺{(diào)理肛裂癥狀呢？專家給了我們下面幾點建議： 1、通暢大便：長期便秘是引起肛裂的最主要病因，因此，保持大便通暢，對該病的預防至關(guān)重要。病人應(yīng)養(yǎng)成每天排便的好習慣，定時排便，適當?shù)卦黾討敉饣顒?，必要時可服緩瀉劑，如液體石蠟、果導片等，也可選用中藥大黃、潘瀉葉等泡茶飲用，可使大便松軟以利排便，便后用熱水坐浴，可改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，減輕疼痛，緩解病人的緊張心理，以利排便。但不能長期服用 2、調(diào)整心理：加強肛裂衛(wèi)生知識的宣教，向患者詳細講解該病的發(fā)病機理、轉(zhuǎn)歸及預后，以緩解患者的緊張心情，增強與疾病作斗爭的信心，從而保持心情舒暢、平和。 3、調(diào)理飲食：合理安排膳食，有利于保證大便通暢，膳食中應(yīng)多食新鮮水果、蔬菜及粗纖維食物，少食或忌食辛辣和刺激飲食，多飲水可保證胃腸道有豐富的消化液分泌，有利于胃腸蠕動，防止便秘。 4、注重食療：常食用粗纖維食物可刺激胃腸蠕動，有利于排便。一些具有補血潤腸作用的食物如桂圓肉、大棗、胡桃、胡麻、木耳、桑仁、松仁等可以常食，也可制成藥膳食療方食用，如桂圓肉粥、胡麻餅、松仁炒玉米、胡桃炒瘦肉等，可潤腸通便，促進裂口愈合。 5、注意衛(wèi)生：保持肛門處衛(wèi)生、便后應(yīng)及時清洗肛門，勤洗澡，勤更換內(nèi)褲，可有效地防止感染，如出血量大，應(yīng)到醫(yī)院就診，量少者應(yīng)加強觀察，并注意食用補血的營養(yǎng)品及食物，以增強機體抵抗力。 6、堅持坐浴：便前便后均用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，溫水為43℃-46℃，每天2-3次，每次20-30分鐘。坐浴可使肛門括約肌松弛，減輕疼痛，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥的吸收，有利于肛裂的愈合。也可選用中藥配合坐浴 7.以上方法還是不好、要找肛腸專業(yè)醫(yī)師進行咨詢、診療、可采取肛裂根治術(shù)、

一定要記住，即使自己不當肛腸科大夫，親朋好友患病也可使用一、口服： 1、止痛如神湯。方歌：止痛如神諸痔瘡，風濕燥熱總能防，歸柏桃榔皂角子，蒼術(shù)艽風澤大黃。 適應(yīng)癥： 痔核嵌頓疼痛------《外科啟玄》 組成：當歸10g 黃柏10g 桃仁15g檳榔10g 皂角子10g 蒼術(shù)10g 秦艽15gg 防風10g 澤瀉12g 大黃10g 2、涼血地黃湯：當歸尾10g 生地5g 赤芍5g黃連9g枳殼5g 黃芩5g 槐角15g 地榆15g 荊芥5g 升麻5g 天花粉5g 甘草5g 適應(yīng)癥： 便血二、不想口服，可坐浴： 3、祛毒湯；祛毒湯洗痔漏效，瓦松甘草蛤川椒，齒莧蒼風蔥枳殼，柏葉同煎加焰硝。 適應(yīng)癥：內(nèi)外痔疼痛及肛腸病術(shù)后-----《醫(yī)宗金鑒》 組成：瓦松15g 甘草15g 五倍子10g 川椒10g 馬齒莧15 g 蒼術(shù)15g 防風10g 蔥白10g 枳殼12 g 側(cè)柏葉12g 芒硝30g 4、蛤蟆草洗劑：蛤蟆草 30g生大黃30g 馬齒莧30g 樸硝20g 冰片2g 適應(yīng)癥：肛腸病術(shù)后坐浴三、體會：前兩個方以前常用，尤其是第1個方；第4個方現(xiàn)在作為院內(nèi)制劑，瓶裝，每瓶100ml, 患者術(shù)后常規(guī)1瓶兌溫水坐浴，效果甚好，患者出院 時常要求多帶回家。希望看到的朋友收藏了。