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血常規(guī)化驗(yàn)單怎么看本文來(lái)源：藥圈網(wǎng)（ID：wwwyaoqnet）由Eosun再次編輯通過(guò)一張血常規(guī)化驗(yàn)單，我們大致判斷一個(gè)人是否被細(xì)菌或病毒感染、是否貧血以及凝血功能是否有問(wèn)題。先看下報(bào)告單：血常規(guī)檢查 面對(duì)一張血常規(guī)化驗(yàn)單，我們大致可以從三部分入手：白細(xì)胞系（是否有炎癥及判斷感染類型）、紅細(xì)胞系（判斷是否貧血及大概的貧血原因）、血小板系（判斷凝血功能是否有問(wèn)題）。白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC） 我們通常所說(shuō)的“血象”高、低，主要指的就是這一塊。參考值：成人：（4-10）×109/L。兒童：（5-12）×109/L。新生兒：（15-20）×109/L。 如前所示，成人：（4-10）×109/L 通常讀做：4千到1萬(wàn)，超出1萬(wàn)即為血象高，低于4千則是血象低。 如果“血象高”，再加上下面的白細(xì)胞分類中“中性粒細(xì)胞增多”，一般考慮“急性（細(xì)菌性）感染或化膿性感染”外周血白細(xì)胞起源于骨髓的造血干細(xì)胞，白細(xì)胞包括粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞三大類，其中粒細(xì)胞又分為中性分葉核粒細(xì)胞、中性桿狀核粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞。白細(xì)胞計(jì)數(shù)是測(cè)定血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)?！?白細(xì)胞增多（1）生理性主要見(jiàn)于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運(yùn)動(dòng)、興奮激動(dòng)、飲酒、餐后等，新生兒和嬰兒高于成人。（2）病理性主要見(jiàn)于各種細(xì)菌感染、嚴(yán)重組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機(jī)磷農(nóng)藥、催眠藥等化學(xué)藥物的急性中毒，應(yīng)用某些升白細(xì)胞的化學(xué)藥物也會(huì)促使白細(xì)胞增高?！?白細(xì)胞減少（1）疾病主要見(jiàn)于流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等。（2）用藥：應(yīng)用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等。（3）特殊感染：如革蘭陰性菌感染（傷寒、副傷寒）、結(jié)核分枝桿菌感染、病毒感染（風(fēng)疹、肝炎）、寄生蟲(chóng)感染（瘧疾）等。（4）其他：放射線、化學(xué)品（苯及其衍生物）等的影響。影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)的因素較多，必要時(shí)應(yīng)結(jié)合白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)和白細(xì)胞形態(tài)等指標(biāo)綜合判斷。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC） 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)是將血液制成涂片后進(jìn)行分類，并求得各種白細(xì)胞的比值。不同因素可導(dǎo)致不同類型的白細(xì)胞發(fā)生變化，因此，白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)變化，比白細(xì)胞總數(shù)更能反映機(jī)體的生理或病理狀態(tài)。參考值：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（2.0-7.0）×109/L， 百分?jǐn)?shù)50％-70％。嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值（0.02-0.5）×109/L，百分?jǐn)?shù)0.5％-5％。嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)值<（0.1）×109/L，百分?jǐn)?shù)0％-1％。淋巴細(xì)胞絕對(duì)值（0.8-4.0）×109/L，百分?jǐn)?shù)20％-40％。單核細(xì)胞絕對(duì)值（0.12-0.8）×109/L，百分?jǐn)?shù)3％-8％?！?中性粒細(xì)胞增多（1）急性感染或化膿性感染：包括局部感染（膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、敗血癥、猩紅熱、白喉、急性風(fēng)濕熱）。輕度感染白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分率可增多；中度感染計(jì)數(shù)可>10.0×109/L；重度感染計(jì)數(shù)可>20.0 ×109/L，并伴明顯的核左移。（2）中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒，或催眠藥、有機(jī)磷中毒。（3）出血和其他疾?。杭毙猿鲅?、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細(xì)胞白血病、嚴(yán)重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。（4）生理性參見(jiàn)“白細(xì)胞增多”?！?中性粒細(xì)胞減少（1）疾?。簜?、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、過(guò)敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質(zhì)、粒細(xì)胞減少癥或缺乏癥、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等。（2）中毒損傷：重金屬或有機(jī)物中毒、放射線損傷等。（3）用藥：抗腫瘤藥、苯二氮革類鎮(zhèn)靜藥、磺酰脲類胰島素促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等?！?嗜酸性粒細(xì)胞增多（1）過(guò)敏性疾?。褐夤苎住⒅夤芟?、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過(guò)敏、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、血清病、過(guò)敏性肺炎等。（2）皮膚病與寄生蟲(chóng)病：牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、包囊蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、絳蟲(chóng)病等。（3）血液?。郝粤＜?xì)胞性白血病、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病等。■ 嗜酸性粒細(xì)胞減少（1）疾病或創(chuàng)傷：見(jiàn)于傷寒、副傷寒、大手術(shù)后、嚴(yán)重?zé)齻?。?）用藥：長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素等?！?嗜堿性粒細(xì)胞增多（1）疾病：慢性粒細(xì)胞性白血病，常伴嗜堿性粒細(xì)胞增多，可達(dá)10％以上；或淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤、紅細(xì)胞增多癥、罕見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞性白血病、骨髓纖維化或轉(zhuǎn)移癌等。（2）創(chuàng)傷及中毒：脾切除術(shù)后；鉛中毒、鉍中毒，以及注射疫苗等?！?嗜堿性粒細(xì)胞減少（1）疾?。核侔l(fā)性過(guò)敏反應(yīng)如蕁麻疹、過(guò)敏性休克等。（2）用藥：見(jiàn)于促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用過(guò)量及應(yīng)激反應(yīng)等?！?淋巴細(xì)胞增多（1）傳染病：百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結(jié)核及其他傳染病的恢復(fù)期等。（2）血液?。杭薄⒙粤馨图?xì)胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)性增多；再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥也可引起淋巴細(xì)胞百分率相對(duì)性增多。此外，也可見(jiàn)于腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)期?！?淋巴細(xì)胞減少 傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等。此外，各種原因引起中性粒細(xì)胞增多時(shí)，淋巴細(xì)胞也可相對(duì)減少。■ 單核細(xì)胞增多（1）傳染病或寄生蟲(chóng)?。喝缃Y(jié)核、傷寒、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性傳染病的恢復(fù)期、瘧疾、黑熱病。（2）血液?。?jiǎn)魏思?xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期。（3）其他疾?。簛喖毙约?xì)菌性心內(nèi)膜炎。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）參考值：男性：（4.0-5.5）×1012/L。女性：（3.5-5.0）×1012/L。新生兒：（6.0-7.0）×1012/L。紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的有形成分，其作為呼吸載體，能在攜帶和釋放氧氣至全身各個(gè)組織同時(shí)，運(yùn)輸二氧化碳，協(xié)同調(diào)節(jié)維持酸堿平衡和免疫黏附作用。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是診斷貧血的主要指標(biāo)之一?！?紅細(xì)胞增多（1）相對(duì)性增多：見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、排尿過(guò)多、休克、多汗、大面積燒傷，由于大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使血液中的各種成分濃度相應(yīng)增多，僅為一種暫時(shí)的現(xiàn)象。（2）絕對(duì)性增多：見(jiàn)于①生理性增多，如機(jī)體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)、骨髓釋放紅細(xì)胞速度加快等；②病理代償性和繼發(fā)性增多，常繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者；③真性紅細(xì)胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)（7.0-12.0)×1012/L?！?紅細(xì)胞減少（1）造血物質(zhì)缺乏：由營(yíng)養(yǎng)不良或吸收不良而引起，如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸、維生素等造血物質(zhì)不足，或蛋白質(zhì)、銅、維生素C不足均可致貧血。（2）骨髓造血功能低下：原發(fā)性或由藥物、放射線等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌癥骨轉(zhuǎn)移等，可抑制正常造血功能。（3）紅細(xì)胞破壞或丟失過(guò)多：如先天失血或后天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。（4）繼發(fā)性貧血如各種炎癥、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌病等。血紅蛋白（Hb）參考值：男性：120-160 g/L。女性：110-150 g/L。新生兒：180-190 g/L。血紅蛋白常被稱為“血色素”，是組成紅細(xì)胞的主要成分，承擔(dān)著機(jī)體向器官組織運(yùn)輸氧氣和運(yùn)出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細(xì)胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。測(cè)定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標(biāo)，但不能確定貧血的類型，需結(jié)合其他檢測(cè)指標(biāo)綜合分析。■ 血紅蛋白增多（1）疾?。郝苑卧葱孕呐K病、發(fā)紺型先天性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥、高原病、大細(xì)胞高色素性貧血以及某些腫瘤如腎癌等。（2）創(chuàng)傷：大量失水、嚴(yán)重?zé)齻??！?血紅蛋白減少（1）出血：血紅蛋白量減少的程度與紅細(xì)胞相同，見(jiàn)于大出血、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及急、慢性腎炎所致的出血等。（2）其他疾?。貉t蛋白量減少的程度比紅細(xì)胞嚴(yán)重，見(jiàn)于缺鐵性貧血，是由慢性反復(fù)出血所引起，如胃潰瘍病、胃腸腫瘤、婦女月經(jīng)過(guò)多、痔瘡出血等；紅細(xì)胞減少的程度比血紅蛋白量嚴(yán)重，見(jiàn)于大細(xì)胞高色素性貧血，如缺乏維生素B12、葉酸的營(yíng)養(yǎng)不良性貧血及慢性肝病所致的貧血等。血小板計(jì)數(shù)（PLT）參考值：（100-300）×109/L。血小板主要作用有：①對(duì)毛細(xì)血管的營(yíng)養(yǎng)和支持作用；②通過(guò)黏附、聚集與釋放反應(yīng)，在傷口處形成白色血栓而止血；③產(chǎn)生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進(jìn)一步止血；④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)發(fā)生退縮，促進(jìn)血液凝固。血小板在一日內(nèi)的不同時(shí)間可相差6％-10％?！?血小板減少（1）血小板生成減少：骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。（2）血小板破壞過(guò)多：特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、體外循環(huán)等。（3）血小板分布異常：脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。（4）其他疾?。簭浬⑿匝軆?nèi)出血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿癥、某些感染（如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細(xì)胞增多癥、粟粒性結(jié)核和敗血癥）、出血性疾病（如血友?。?、壞血病、阻塞性黃疸、過(guò)敏性紫癜等。（5）用藥：藥物中毒或過(guò)敏。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少；抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少；應(yīng)用某些抗腫瘤藥、抗生素、細(xì)胞毒性藥可引起血小板減少等。■ 血小板增多（1）創(chuàng)傷：急性失血性貧血，脾摘除術(shù)后、骨折后，可見(jiàn)一過(guò)性血小板增多。（2）其他疾?。阂?jiàn)于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應(yīng)、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等。紅細(xì)胞沉降率（ESR） 紅細(xì)胞沉降率是指紅細(xì)胞在一定的條件下、在單位時(shí)間內(nèi)的沉降距離，簡(jiǎn)稱血沉。紅細(xì)胞的密度大于血漿密度，在地心引力的作用下產(chǎn)生自然向下的沉降力。一般說(shuō)來(lái)，除一些生理性因素外，凡體內(nèi)有感染或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在。血沉是傳統(tǒng)且應(yīng)用較廣的指標(biāo)，用于診斷疾病雖然缺乏特異性，但操作簡(jiǎn)便，具有動(dòng)態(tài)觀察病情療效的實(shí)用價(jià)值。參考值：魏氏（Westergren）法：男性：0-15 mm/h；女性：0-20 mm/h?！?血沉增快1．生理性增快 見(jiàn)于女性月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上（至分娩后3周內(nèi)）。2．病理性增快（1）炎癥：風(fēng)濕熱、結(jié)核病、急性細(xì)菌性感染所致的炎癥等。（2）組織損傷及壞死：如手術(shù)、創(chuàng)傷、心肌梗死等。（3）惡性腫瘤：迅速增長(zhǎng)的惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤則血沉多正常。（4）各種原因造成的高球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎炎、貧血、高膽固醇血癥。

血透患者該如何選擇血管通路？汝州市人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科血液凈化中心衡旭丹副主任醫(yī)師血液透析是尿毒癥（終末期腎病）患者最重要的治療方式，它通過(guò)機(jī)器替代人體腎臟的排毒排水功能，將體內(nèi)蓄積了過(guò)多毒素和水份的血液經(jīng)過(guò)體外循環(huán)，清洗掉多余的毒素和水份后再回輸?shù)襟w內(nèi)，從而維持患者的內(nèi)環(huán)境平衡，提高患者的生存質(zhì)量，維系患者生命安全。因?yàn)樵谘和肝鲞^(guò)程中患者的血液要經(jīng)過(guò)體外循環(huán)，所以有效的血液通路也就成了血液透析患者的生命線。因此選擇合適的血液引出通路對(duì)透析效果和患者在維持血液透析治療過(guò)程中的生活質(zhì)量密切相關(guān)。下面就給大家介紹一下血透患者可以選擇的主要血液引出通路吧。目前臨床上血液透析患者常用的血液通路根據(jù)使用時(shí)間的長(zhǎng)短可以分為臨時(shí)性血液引出通路和長(zhǎng)期性血液引出通路兩大類。臨時(shí)性血液引出通路又稱臨時(shí)透析導(dǎo)管。它是在患者病情緊急，需要立即采取血液透析等血液凈化治療措施來(lái)穩(wěn)定病情、改善患者生活質(zhì)量，但患者又無(wú)其他可以使用的血液引出通路時(shí)所采用的一種應(yīng)急性血液引出通路。它是用一根內(nèi)部有兩個(gè)獨(dú)立管腔的、有一定韌性的塑料導(dǎo)管，穿過(guò)皮膚進(jìn)入頸部的頸靜脈到達(dá)上腔靜脈或腹股溝處的股靜脈來(lái)建立血液引出通路。從置管難度上來(lái)講，因股靜脈與股動(dòng)脈在腹股溝處相鄰而行，只要病人不是太胖一般很容易用手指捫到，并且股靜脈管腔較頸靜脈管腔要粗些，因而置管要相對(duì)容易，用時(shí)也較短，對(duì)于那些因?yàn)樾乃o(wú)法長(zhǎng)時(shí)間平臥的病人更加友好。但壞處就是病人病情穩(wěn)定可以下床活動(dòng)后置在腹股溝處的導(dǎo)管會(huì)對(duì)病人的行動(dòng)造成一定的影響，而且腹股溝處的感染機(jī)率、導(dǎo)管彎折的機(jī)率都相對(duì)較高。頸靜脈因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，要求病人在穿刺置管時(shí)必須去枕平臥，穿刺風(fēng)險(xiǎn)比股靜脈要大，用時(shí)也相對(duì)較長(zhǎng)。好處是置管成功后對(duì)病人的活動(dòng)影響較小。一般置入頸靜脈的臨時(shí)透析導(dǎo)管會(huì)稍微短一些，而在股靜脈處的臨時(shí)透析導(dǎo)管就會(huì)長(zhǎng)那么3到4厘米。也正因?yàn)榕R時(shí)透析導(dǎo)管的臨時(shí)性，所以它只是通過(guò)兩根縫合線簡(jiǎn)單的固定在皮膚上，用的時(shí)間稍微長(zhǎng)些就會(huì)因?yàn)榭p線斷裂而出現(xiàn)導(dǎo)管松脫移位。所以如果需要長(zhǎng)期規(guī)律血透析治療的話，還是需要建立長(zhǎng)期性血液引出通路。長(zhǎng)期性血液引出通路又可分為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）、移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVG）和半永久中心靜脈導(dǎo)管（TCC）三大類。下面我們?cè)賮?lái)依次介紹這三類通路的優(yōu)劣。眾所周不知，動(dòng)脈是輸送血液離開(kāi)心臟前往全身各處的血管,它直接承受著來(lái)自心臟收縮所產(chǎn)生的壓力，所以動(dòng)脈血管壁一般比較厚，彈性更好，管腔也相對(duì)較窄，而靜脈的作用是將血液送回心臟，它起始于毛細(xì)血管，與動(dòng)脈相比，靜脈血管壁較薄，管腔也相對(duì)較大。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）是通過(guò)外科手術(shù)的方式將外周（主要是上肢，更確切的說(shuō)是兩條胳膊上）的動(dòng)脈和淺表靜脈吻合，使得一部分動(dòng)脈血液不經(jīng)過(guò)未稍循環(huán)直接流入靜脈，靜脈血流量增加后對(duì)血管壁的壓力也隨之增加，并強(qiáng)迫靜脈血管壁隨著心臟的收縮擴(kuò)張而被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一段時(shí)間后靜脈血管壁增厚，韌性和收縮性均明顯增強(qiáng)，出現(xiàn)靜脈動(dòng)脈化，以滿足長(zhǎng)期血液透析反復(fù)穿刺的需要。它的缺點(diǎn)：1.需要外科手術(shù)，對(duì)醫(yī)生的資質(zhì)要求相對(duì)較高；2、對(duì)病人的靜脈血管也有一定要求（如至少有一段比較順直、分叉少或沒(méi)有、管腔較粗且不能有明顯的狹窄、血管壁無(wú)明顯鈣化等）；3.術(shù)后不能立即使用，要有四五十天的成熟期。在等待內(nèi)瘺成熟期間仍需要建立其他血液引出通路來(lái)滿足透析治療的要求。優(yōu)點(diǎn)是內(nèi)瘺成熟后手術(shù)部位皮膚僅殘留一道約兩厘米的瘢痕，不耽誤病人平常洗澡，也不容易招來(lái)別人詫異的眼光，對(duì)病人的日常生活影響最小。如果病人的血管條件比較差（如淺表靜脈血管硬化明顯、管腔較細(xì)血流量明顯偏小、或走行迂曲，分叉較多等）無(wú)法進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）成形術(shù)，此時(shí)還可以選擇移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVG）成形術(shù)。移植物血管內(nèi)瘺是在相距較遠(yuǎn)的動(dòng)靜脈之間利用其他血管“搭橋”建立血管通路，常用于移植的血管主要有自體血管和人造血管，目前大多使用人工血管。對(duì)人造血管的要求是：物理和化學(xué)性能穩(wěn)定；網(wǎng)孔度適宜；具有一定的強(qiáng)度和柔韌度；作搭橋手術(shù)時(shí)易縫性好；血管接通放血時(shí)不滲血或滲血少且能即刻停止；移入人體后組織反應(yīng)輕微；人體組織能迅速形成新生的內(nèi)外膜；不易形成血栓；以及令人滿意的遠(yuǎn)期通暢率。目前用于制造人造血管的原料有滌綸、聚四氟乙烯、聚氨酯和天然桑蠶絲。人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，通過(guò)手術(shù)在患者的動(dòng)脈和靜脈之間在皮下置入人工血管，一端與患者的靜脈血管連接，另一端與動(dòng)脈血管連接，從而建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。血液透析時(shí)穿刺這段人工血管即可。人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以即做即用，無(wú)需等待內(nèi)瘺成熟；缺點(diǎn)：一是人工血管價(jià)格較高，并且還需要通過(guò)外科手術(shù)實(shí)現(xiàn)；同時(shí)相對(duì)于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，其感染的發(fā)生率較高。第三種長(zhǎng)期血液引出通路即半永久中心靜脈導(dǎo)管（TCC）。???又稱帶隧道和滌綸套的半永久中心靜脈透析導(dǎo)管，簡(jiǎn)稱半永久透析導(dǎo)管。導(dǎo)管由硅膠材料制成，具有很好的生物相容性。與臨時(shí)導(dǎo)管類似，通過(guò)患者的中心靜脈置入體內(nèi)。由于在導(dǎo)管的中上段外壁上附著有一長(zhǎng)約5毫米的滌綸套cuff（卡夫）。當(dāng)導(dǎo)管置入人體后，隨著時(shí)間的推移，滌綸套附近的皮下組織會(huì)與滌綸套緊密粘連在一起，這樣就可以起到固定導(dǎo)管位置、防止脫出的作用。另外一個(gè)作用是可阻隔微生物的入侵，減少細(xì)菌上行感染的風(fēng)險(xiǎn)?？ǚ蛞坏┡c皮下組織生長(zhǎng)在一起，隧道管就形成一個(gè)盲管，感染自然不易跨過(guò)盲端再向上擴(kuò)散了。上述幾種血管通路相比較而言，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是最理想的通路形式，具有可反復(fù)穿刺、不易感染、使用方便、花費(fèi)較少、年限更長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，人工血管內(nèi)瘺除了花費(fèi)較高外同樣具備上述特點(diǎn)。但無(wú)論是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，還是人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺都會(huì)發(fā)生諸如狹窄、血栓、感染、瘤樣擴(kuò)張、腫脹手等一些并發(fā)癥。而對(duì)于導(dǎo)管來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期導(dǎo)管因有皮下隧道，留置時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，也會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血栓形成、纖維蛋白鞘、中心靜脈狹窄、導(dǎo)管相關(guān)性感染等一系列并發(fā)癥，這類并發(fā)癥往往處理起來(lái)難度較大。臨時(shí)導(dǎo)管雖保留時(shí)間相對(duì)較短，但也會(huì)有出血、血栓、感染、脫出等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于規(guī)律性血液透析者，指南和專家都推薦的選擇順序依次為：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）、移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVG）、長(zhǎng)期導(dǎo)管（帶隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管TCC）。依據(jù)血管條件和疾病階段推薦的選擇（1）對(duì)于病情允許，血管條件較好者，應(yīng)當(dāng)首選自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。（2）如果病情允許，但自身血管條件較差無(wú)法行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，則建議行移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，可選擇人工血管內(nèi)瘺。（3）需要注意的是上述兩種內(nèi)瘺“成熟”都需要一定的時(shí)間，所以要注意遵從醫(yī)囑提前進(jìn)行造瘺手術(shù)，目前也有即穿型人工血管內(nèi)瘺應(yīng)用于臨床。至于導(dǎo)管透析通路，常被認(rèn)為是透析通路的“最后的選擇”，或是“無(wú)奈的選擇”。病情需要開(kāi)始透析，但還沒(méi)有行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，或是已經(jīng)造瘺，但預(yù)計(jì)4周之內(nèi)還成熟不了，可暫時(shí)放置長(zhǎng)期透析導(dǎo)管進(jìn)行過(guò)渡，但注意：待內(nèi)瘺可以穿刺進(jìn)行血液透析了，就要盡早拔除導(dǎo)管。

感冒痊愈后咳嗽仍不止，遇到這種患者該怎么辦？呼呼 整理 丁香園 2019年 7月10日有不少患者主訴，在感冒痊愈后仍有咳嗽癥狀出現(xiàn)，有些會(huì)持續(xù)好幾周，其實(shí)這一癥狀被稱為「感染后咳嗽」。 2019年6 月 28 日，在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì) 2019 年會(huì)上，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥科的邱忠民教授，就感染后咳嗽及治療進(jìn)行了介紹。什么是感染后咳嗽？ 感染后咳嗽 (postinfectious cough，PIC) 的定義為：急性呼吸道感染后，感染本身急性期癥狀消失，咳嗽仍然遷延不愈持續(xù) 3～8 周。原稱為感冒后咳嗽 (postviral cough)，指病毒性上呼吸道感染后引起的遷延性咳嗽。但臨床發(fā)現(xiàn)部分細(xì)菌和典型病原體呼吸道感染后，也可引起相似表現(xiàn)，故改為 PIC ，定義較感冒后咳嗽更廣。 需注意的是，PIC 雖然由呼吸道感染誘發(fā)，但與感染病原體無(wú)直接關(guān)系，某種程度上講有點(diǎn)類似于抗菌素的的后效應(yīng)。雖然 PIC 一般不會(huì)有什么嚴(yán)重的后果，但有時(shí)治療會(huì)很困難。PIC 是亞急性咳嗽的主要病因 PIC 相當(dāng)常見(jiàn)。2016 年中國(guó)的一項(xiàng)流行病學(xué)研究表明，亞急性咳嗽患者中約 38% 病因?yàn)?PIC，高于第二名的嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）和第三名的咳嗽變異型哮喘（CVA）之和。 這一現(xiàn)象在基層醫(yī)院尤為突出，2011 年的一項(xiàng)臨床研究調(diào)查了 1007 例二甲醫(yī)院的患者，發(fā)現(xiàn)病因?yàn)?PIC 的占到了 55% 之多。 相比亞急性咳嗽，慢性咳嗽中 PIC 的比例并不高，僅占到 3～6%。PIC 的發(fā)病機(jī)制與 PIC 相關(guān)的病原體已知有這些：圖源：會(huì)議 ppt 截圖但其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能為上或下呼吸道感染引起氣道炎癥伴或不伴短暫性氣道高反應(yīng)性所致。與感染本身無(wú)直接關(guān)系。目前可能的機(jī)制有：鼻后滴漏；呼吸道粘膜損傷和炎癥；氣道高反應(yīng)性；咳嗽敏感性增高。PIC 的臨床表現(xiàn)與診斷PIC 病程為亞急性，少部分慢性，起病前有明確急性呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、全身酸痛、 流清涕、打噴嚏、流淚和咽痛等癥狀。急性期癥狀消退以后，咳嗽遷延不愈，為刺激性咳或咳少量白粘液痰，時(shí)間持續(xù) 3-8 周。抗生素治療無(wú)效，但可自行緩解。檢查檢驗(yàn)多為陰性結(jié)果：肺部體格檢查啰音，X 線胸檢查無(wú)異常，肺通功能正常，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查可正常。鑒別診斷診斷 PIC，很重要的一點(diǎn)是排除其他可能引起咳嗽的病因。1. PIC 與感染性咳嗽的鑒別診斷：部分病原體如百日咳桿菌、非典型病原體或因患者抵抗等原因，可引起遷延性呼吸道感染，應(yīng)為感染性咳嗽，和單純 PIC 有區(qū)別：遷延性感染性咳嗽可咳黃膿痰，抗生素治療有效。2. PIC 與上氣道咳嗽綜合征（UACS）或變應(yīng)性咳嗽（AC）的鑒別診斷：部分慢性炎或過(guò)敏性炎引起的 UACS 或 AC 也伴有與急性上呼吸道感染相似的上氣道癥狀，與 PIC 應(yīng)注意鑒別。區(qū)別主要在急性上呼吸道感染可有: 發(fā)熱 和/或 咽喉疼痛慢性鼻炎或過(guò)敏性炎病史較長(zhǎng)，一般情況下 PIC 與 UACS 或 AC 鑒別不難3. 與其他慢性咳嗽病因的鑒別 部分胃食管反流相關(guān)的咳嗽（GERC）可以由急性上呼吸道感染誘發(fā)，有時(shí)鑒別困難。難治性咳嗽多有前驅(qū)的上呼吸道感染病史，早期鑒別困難。PIC 的治療如果確診 PIC 且咳嗽輕微，那么一般無(wú)需治療。如果咳嗽劇烈，對(duì)癥治療即可。根據(jù)其發(fā)生機(jī)制采取相應(yīng)治療措施，如中樞/周圍性鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥/減充血?jiǎng)?、抗膽堿能藥物等。但國(guó)外建議的異丙托溴銨吸入治療在國(guó)內(nèi)尚無(wú)使用經(jīng)驗(yàn)。含抗組胺藥/減充血?jiǎng)┖玩?zhèn)咳藥物的復(fù)方制劑有其優(yōu)勢(shì)。依次評(píng)價(jià)一下臨床醫(yī)生可能用來(lái)治療 PIC 的幾種/類常見(jiàn)藥物：1. 復(fù)方甲氧那明：有臨床研究表明，復(fù)方甲氧那明對(duì) PIC 的療效良好，有效率達(dá) 90% 以上，常見(jiàn)藥物有阿斯美、克之膠囊、諾爾彤。注意 8 歲以下患兒阿斯美禁用。（咳嗽評(píng)分每日變化及與治療前比較）（治療結(jié)束時(shí)臨床療效統(tǒng)計(jì)）圖源：會(huì)議 ppt 截圖2. 美敏偽麻溶液：臨床對(duì)照試驗(yàn)顯示，口服美敏偽麻溶液對(duì) PIC 的療效優(yōu)于酮替芬。但根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，不建議 2 歲以下患兒使用。圖源：會(huì)議 ppt 截圖3. 孟魯司特：不建議使用。國(guó)外的臨床研究顯示，孟魯司特對(duì)感染后咳嗽患者的萊斯特咳嗽問(wèn)卷得分（LCQ）和咳嗽癥狀積分，與安慰劑相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4. 抗生素：不建議使用，因?yàn)?PIC 與感染本身無(wú)直接關(guān)系。如果懷疑咳嗽是由肺炎支原體、肺炎衣原體或百日咳桿菌感染引起（遷延性感染性咳嗽），可以考慮短期使用大環(huán)內(nèi)酯類抗素或喹諾酮類。5. 激素：不建議使用激素。僅在咳嗽持續(xù)且影響患者生活質(zhì)量，其他治療無(wú)效時(shí)短期使用?？偨Y(jié)1. PIC 是亞急性咳嗽主要原因2. PIC 發(fā)病機(jī)制可能與鼻后滴流、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)和咳嗽高敏感性有關(guān)3. PIC 要注意與遷延感染性咳嗽相區(qū)別4. 抗組胺藥/減充血?jiǎng)┖玩?zhèn)咳藥物的復(fù)方制劑對(duì) PIC 治療有優(yōu)勢(shì)5. 不建議使用抗生素、激素和孟魯司特精選留言添亂 我有一個(gè)對(duì)自己很有效的辦法，就是跑步。試過(guò)很多次不跑步可以咳很久，跑步，兩三天就好了慎劍客 霧化激素，有些病人有奇效。本人外科醫(yī)生，感冒后1月仍咳嗽，懷疑結(jié)核CT未見(jiàn)異常，霧化3次就好了后面同學(xué)類似咳嗽，也是2次就見(jiàn)效?？紤]跟感冒后氣道高敏反應(yīng)有關(guān)，激素可以緩解。作者 激素治療不建議使用哦，在其他治療無(wú)效時(shí)，可以考慮短期使用祖心華 我是找個(gè)空氣好的地方深呼吸，最好是爬山，第二天就好了！因?yàn)槲乙彩轻t(yī)生。柳葉刀（龍） 孟魯司特鈉叫白三烯受體阻滯劑，是緩解哮喘性藥物，PIC是氣道高敏感所致，不是氣道痙攣所致，一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的喘鳴，但是激素霧化確實(shí)有效，而且臨床上很多患者都是最后激素霧化才能治療，說(shuō)白了就是自身免疫應(yīng)答過(guò)于強(qiáng)烈造成的我的C界 我也是通過(guò)加強(qiáng)鍛煉治好自己的，很有效。胡建宏 我認(rèn)為是呼吸道炎癥消除后新生的氣管黏膜處于高敏狀態(tài)所致，所以盡量減少對(duì)氣管黏膜的刺激，比如可以戴口罩，避免用力咳嗽反復(fù)損傷氣管黏膜，應(yīng)用阿斯美可以降低氣管黏膜的敏感性，早晨、中午各一片，不犯困，晚上吃兩片，還能改善睡眠。效果非常好。子不語(yǔ) 我是吃酮替芬或者干脆吃撲爾敏 效果都還不錯(cuò)懶 癌 能詳細(xì)說(shuō)下什么時(shí)候才使用孟魯司特鈉，我們這邊醫(yī)生經(jīng)常開(kāi)這種藥作者 一般用于兒童或成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療布布 去年哺乳期就得了這個(gè)，咳嗽劇烈到三天三夜沒(méi)合眼，有種會(huì)這么咳到掛掉 吃了可待因右美沙芬蜈蚣丸枇杷露酮替芬孟魯司特鈉等等，然而最后還是停藥后慢慢自愈的輕羅小扇 我用了酮替芬效果不錯(cuò)，但是每年會(huì)反復(fù)……最后去游泳治好了王孟 感冒后咳嗽久不愈，建議除外一下結(jié)核，尤其是支氣管內(nèi)膜結(jié)核。婉婉 一咳咳一年的路過(guò)，只要感冒，咳嗽就會(huì)遷延不愈。每次都吃阿斯美。不能痊愈。zhengerxia 這種孟魯司特指南不推薦哦。建議復(fù)方甲氧那明，但是效果有時(shí)候也不太好。也試過(guò)霧化，以及激素吸入，然鵝也無(wú)效。也許，時(shí)間是最好的良藥幸至 真高興。文中講述的和我的臨床經(jīng)驗(yàn)非常符合。只可惜酚麻美敏說(shuō)明書(shū)有點(diǎn)模糊，我們醫(yī)院處方管理小組總是拿沒(méi)有“感冒”診斷來(lái)說(shuō)事。有點(diǎn)急人。babe 去年十一月感冒后開(kāi)始咳嗽，但不算嚴(yán)重。過(guò)年去拍了個(gè)片吃了兩周阿莫西林克拉維酸鉀，稍微有點(diǎn)好轉(zhuǎn)。近半年沒(méi)感冒，但還是隔三差五咳嗽。肖昱 自2008年起至今，每年夏天感冒后必咳嗽不止兩月以上，一吃抗生素就好，一停就咳，反反復(fù)復(fù)