外科

重點(diǎn)治療：1、微創(chuàng)治療肺大泡、自發(fā)性氣胸 2、肋骨骨折內(nèi)固定、胸廓成型 3、食管癌常規(guī)根治術(shù) 4、微創(chuàng)肺癌根治術(shù) 5、支氣管擴(kuò)張的外科手術(shù)治療 6、微創(chuàng)治療手汗癥 7、微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉 8、腫瘤術(shù)后規(guī)范化化療等

1、單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)超過1厘米大小。2、單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)不到1厘米但伴有鈣化或血流異常或淋巴結(jié)腫大。3、單發(fā)囊腫2-3厘米以上。4、多發(fā)結(jié)節(jié)中最大結(jié)節(jié)超過2厘米或結(jié)節(jié)中有鈣化或血流異常或淋巴結(jié)腫大。5、甲狀腺結(jié)節(jié)伴有既往頸部放射接觸或治療史。鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院普外科吳萬慶6、年齡小于20歲或大于70歲者。7、男性甲狀腺結(jié)節(jié)患者。8、胸骨后甲狀腺腫大者。9、甲狀腺結(jié)節(jié)近期突然增大者。10、甲狀腺結(jié)節(jié)伴有壓迫、聲音改變、吞咽困難和刺激咳嗽者。以甲狀腺結(jié)節(jié)就診的病人非常多，病人聽到的治療方法也多種多樣，但病人最關(guān)心的還是那些情況需要手術(shù)?，F(xiàn)在我談?wù)勛约簩?duì)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)指征的看法。能夠引起甲狀腺結(jié)節(jié)的疾病很多，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，腺瘤，亞甲炎，橋本氏病，甲亢，甲狀腺癌。其中甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌是絕對(duì)的手術(shù)適應(yīng)癥，其他的結(jié)甲，甲狀腺炎，甲亢都是相對(duì)的手術(shù)適應(yīng)癥。那么相對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥中哪些需要積極手術(shù)治療，哪些可以藥物治療，哪些可以觀察？這就要因病而決定了。上述疾病如果同時(shí)合并氣管受壓，腫塊巨大影響生活，腫塊向上縱膈生長(zhǎng)，結(jié)節(jié)懷疑惡變或已經(jīng)惡變，甲亢因其他原因不能用放射碘治療的，都要積極的手術(shù)治療。在上述情況中，結(jié)節(jié)懷疑惡變或已惡變?cè)谂R床工作中最難判定。即使有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合影像學(xué)，化驗(yàn)等，其正確診斷率也就在80%左右。另外20%就要取決病人對(duì)疾病的態(tài)度，對(duì)疾病非?？謶侄绊懝ぷ骱蜕罹蛻?yīng)手術(shù)，以解除對(duì)病人的身心影響，如病人心態(tài)比較淡定就可以觀察，待明確診斷后再?zèng)Q定治療方法。對(duì)于可以明確診斷為良性結(jié)節(jié)的病人只要沒有壓迫，不影響工作生活均可以非手術(shù)治療或觀察。

.非侵潤(rùn)性癌：包括導(dǎo)管內(nèi)癌（癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁基膜）、小葉原位癌（癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基膜）及乳頭濕疹樣乳腺癌（伴發(fā)侵潤(rùn)性癌者不在此列）。此型屬于早期癌，預(yù)后較好。北京同仁醫(yī)院普外科肖暉2、早期浸潤(rùn)性癌：包括早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（癌細(xì)胞突破管壁基膜，向間質(zhì)浸潤(rùn)）、早期浸潤(rùn)性小葉癌（癌細(xì)胞突破末梢乳管或腺泡基膜，向間質(zhì)浸潤(rùn)，但未超過小葉范圍）。此期仍屬早期，預(yù)后較好。3、浸潤(rùn)性特殊癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、小管癌（高分化癌）、腺樣囊性癌、黏液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等。此型一般分化較高，預(yù)后尚好。4、浸潤(rùn)性非特殊癌：包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、單純癌、腺癌等。此型一般分化較低，預(yù)后較上述類型差。但此型卻是乳腺癌中最常見的類型，約占70-80%。5、其他罕見癌或特殊類型乳腺癌：如炎性乳腺癌，非常少見，發(fā)展迅速，預(yù)后最差。局部皮膚可見炎癥樣表現(xiàn)，開始時(shí)比較局限，不久即擴(kuò)展到乳房大部分皮膚，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙和表面溫度升高。另一種乳頭濕疹樣乳腺癌，也很少見，惡性度低，發(fā)展慢。乳頭有瘙癢、燒灼感，以后出現(xiàn)乳頭和乳暈的皮膚邊粗糙、糜爛如濕疹樣，進(jìn)而形成潰瘍，有時(shí)覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮。部分病例于乳暈區(qū)可以捫及腫塊。