資陽市人民醫(yī)院

肺癌是全球男性、發(fā)達(dá)國家女性死亡率最高的癌種，在我國發(fā)病率和死亡率均居首位。而肺癌中的“非小細(xì)胞肺癌“是最常見”肺癌患者確診時(shí)大多已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，過去化療是延長患者生存的唯一有效方式，而靶向治療的發(fā)展顛覆了傳統(tǒng)的化療理念。在我國，每年新發(fā)肺癌患者超過73萬，其中非小細(xì)胞肺癌40%-50%存在EGFR突變，選擇靶向藥物治療藥物作為一線治療，治療有效率可高達(dá)70%，明顯延緩腫瘤進(jìn)展，改善生活質(zhì)量，減少了藥物的毒副反應(yīng)，為廣大患者帶來福音。 1什么是靶向治療？ 答：是在細(xì)胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)（該位置可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段），來設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入人體內(nèi)會特異選擇致癌位置點(diǎn)來相結(jié)合發(fā)生作用，是腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導(dǎo)彈”。 目前在我國已有多種靶向藥物應(yīng)用于腫瘤的臨床治療，例如肺癌，大腸癌，乳腺癌，前列腺癌等癌癥都有了靶向治療的殺手锏。 2靶向治療肺癌優(yōu)勢？ 答：2.1 臨床效果好，靶向藥物抑制驅(qū)動能夠誘導(dǎo)顯著的腫瘤應(yīng)答，相比傳統(tǒng)化療藥物，其應(yīng)答率更高、患者無病生存（PFS）和總生存（OS）更長； 2.2 副作用更少； 2.3口服方便；不需要住院治療。 3靶向治療肺癌副作用？ 答：腹瀉，皮膚過敏，轉(zhuǎn)氨酶升高等 4靶向治療肺癌需要作什么基因檢查？ 答：對患者進(jìn)行基因檢測，已成為精準(zhǔn)治療的全球金標(biāo)準(zhǔn)。目前的靶向驅(qū)動突變包括: 常見的 EGFR 突變、KRAS 突變、ALK 易位；不常見的 ROS1 易位、RET 易位、BRAF 突變、HER2 突變、NTRK 易位、MET 擴(kuò)增或突變。 5作基因檢查如何獲得標(biāo)本？ 答 5.1 局部活檢手術(shù)取標(biāo)本 ； 5.2 胸腔鏡微創(chuàng)局部活檢取標(biāo)本； 5.3 血液、胸水取標(biāo)本。 6靶向治療肺癌適應(yīng)癥？ 答：6.1 EGFR 突變陽性晚期非小細(xì)胞肺癌的一線治療方案。 6.2KRAS突變陽性晚期非小細(xì)胞肺癌的一線治療方案 6.3 ALK突變陽性晚期非小細(xì)胞肺癌的一線治療方案 6.4 ROS1突變陽性晚期非小細(xì)胞肺癌的一線治療方案。 7靶向藥物有哪些？ 答：7.1 EGFR 突變患者 幾乎所有的指南都推薦 吉非替尼、凱美鈉、厄洛替尼、阿法替尼作為 EGFR 突變陽性非小細(xì)胞肺癌 的一線治療方案。研究顯示，亞裔、女性、腺癌、既往少量 / 無吸煙史等臨床特點(diǎn)可以增加 EGFR TKI 治療的敏感率。 7.2第三代 靶向治療藥物泰瑞沙（ AZD9291）適應(yīng)癥：用于既往經(jīng)表皮生長因子受體（EGRF）氨酸激酶抑制劑（TKI）Z治療時(shí)或治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展，并且經(jīng)檢測確認(rèn)存在EGRF T790M突變陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移非小細(xì)胞肺癌患者的治療。對 T790M 陽性的選擇性更高，臨床效果更佳且毒性更小非小細(xì)胞肺癌治療方案。 7.3在最新的指南中，阿法替尼已被推薦。 7.4 KRAS 突變患者 研究顯示成纖維生長因子受體（FGFR）拮抗劑能夠抑制曲美替尼的藥物抵抗，并且對于 KRAS 突變的肺癌，尤其是間充質(zhì)表型的腫瘤有效。聯(lián)合 MEK 和 CDK4 抑制劑，或 CHK1 和 MK2 抑制劑也在前期試驗(yàn)中顯示出良好的療效。 7.5 ALK 易位患者 ALK 抑制劑包括克唑替尼（crizotinib）、色瑞替尼（ceritinib）和 alectinib?？诉蛱婺嵊糜诔踔蔚?ALK 基因突變的晚期 晚期 非小細(xì)胞肺癌 患者，克唑替尼用于經(jīng)治的 ALK 基因突變的晚期晚期 非小細(xì)胞肺癌 患者的臨床療效也明顯優(yōu)于單藥化療。 色瑞替尼是第二代的 ALK 抑制劑，可用于初治的或克唑替尼治療失敗的 ALK 陽性腫瘤。 7.6 ROS1 易位患者 NSCLC 患者中約有 1%～2% ，以腺癌、年輕患者、不吸煙者為主?？诉蛱婺嵋驯?FDA 批準(zhǔn)用于 ROS1 陽性 NSCLC 患者的治療。色瑞替尼、卡博替尼等。 8肺癌手術(shù)后需要吃靶向藥物？時(shí)間多長？ 答：肺癌術(shù)后中到晚期可以使用靶向治療藥物，目前研究時(shí)間為兩年。 9靶向治療肺癌出現(xiàn)耐藥后如何治療？ 答：9.1 臨床實(shí)踐中，化療常常在 TKI 治療出現(xiàn)獲得性耐藥時(shí)使用。對于單獨(dú)使用 EGFR TKI 治療后出現(xiàn)寡進(jìn)展的患者，推薦局部手術(shù)切除或放療聯(lián)合 EGFR TKI 繼續(xù)治療。 9.2 為了提高療效，也有研究嘗試聯(lián)合應(yīng)用 EGFR TKI 和細(xì)胞毒藥物或貝伐單抗，結(jié)果顯示厄洛替尼聯(lián)合貝伐單抗相比單獨(dú)使用厄洛替尼能夠顯著提高 EGFR 突變陽性患者 PFS。 9.3 停用靶向治療藥物，改用化療藥物。

直播時(shí)間：2025年02月20日19:58主講人：鄭中龍副主任醫(yī)師資陽市人民醫(yī)院胸外科問題及答案：問題：怎么辦呢視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：肺癌晚期視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：25年肺部ct報(bào)告右肺下葉見結(jié)節(jié)狀密度增高灶短經(jīng)2-3毫米視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：8毫米混雜磨玻璃結(jié)節(jié)，將近兩年。視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：21年肺部ct報(bào)告右肺下葉后段見結(jié)節(jié)狀高密度影短經(jīng)2-3毫米視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：二次放療，一共做了28次放療視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：謝謝醫(yī)生的回答視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：基因檢測多少錢？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：縱隔-支氣管瘺，目前需要怎么檢查和治療，危險(xiǎn)度高嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：肺鱗癌四期，之前放療過，目前轉(zhuǎn)移到隆突下，侵犯氣管。近兩個(gè)月做了二次放療，CT提示縱隔-右主支氣管瘺視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：做基因檢測對右邊結(jié)節(jié)有什么幫助視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：腺樣囊性癌右頜下復(fù)發(fā)+肺轉(zhuǎn)移視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：右邊還有很多小結(jié)節(jié)這個(gè)情況需要做基因檢測嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：右肺上葉的視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：左肺上葉微浸潤腺癌pT1miN0M0IA1期，左肺下葉微浸潤腺癌pT1miN0M0IA1期右邊視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：謝謝醫(yī)生視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：2023年體檢有一個(gè)118的實(shí)性結(jié)節(jié)，邊緣毛糙，血管穿行，去年做了增強(qiáng)ct,今年也做了檢查，沒要變視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：肺腺癌手術(shù)后五年腦轉(zhuǎn)移手術(shù)了，基因突變exon19p.E746_A750del需要放化療嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：一年半前64視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：實(shí)性結(jié)節(jié)一年半翻了3倍，目前98mm可見胸膜牽拉是不是要做增強(qiáng)CT視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：查出血性心包積液、胸腔積液積液病理未查出腫瘤細(xì)胞。腫瘤標(biāo)志物也不高，一直查不出原因，還需做pet視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：吸煙醫(yī)生工作環(huán)境灰塵也有點(diǎn)大視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：氣胸引流后，促進(jìn)肺的長好，打人血白蛋白管用嗎？一般用天？謝謝！視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：2、左肺上葉、右肺下葉小肺大皰；3、縱隔內(nèi)淋巴結(jié)鈣化。視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：58歲，1、雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，考慮良性，建議定期復(fù)查；右肺下葉背段斑片磨玻璃模糊影，待排少許炎癥；視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生麻煩問一下50歲體檢第一次報(bào)了這個(gè)結(jié)節(jié)，高密度結(jié)節(jié)7mmX5mm，內(nèi)可見小空洞，可能是什么呀？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生麻煩問一下50歲體檢，第一次報(bào)了這個(gè)結(jié)節(jié)，是高密度結(jié)節(jié)7mmx5mm，可見小空洞?？赡苁鞘裁匆曨l解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：縱隔淋巴結(jié)腫大嚴(yán)重嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：鄭大夫您好，氣胸?胸水引流了，大概幾天肺的漏氣點(diǎn)可以長好，拔引流管了，如果老不好有什么好辦法？謝謝謝謝謝視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：給一個(gè)圖文回復(fù)能給一個(gè)圖文回復(fù)卷嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：了解下結(jié)節(jié)形成原因視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：3—4毫米的結(jié)節(jié)用不用管呢視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：一厘米的肺結(jié)節(jié)，五年沒怎么變化，不知道怎么辦視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生有個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)ct能看一下嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：去醫(yī)院檢查，醫(yī)生都說要手術(shù)視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>

胸外科醫(yī)生告訴你，肺結(jié)節(jié)切除后會復(fù)發(fā)嗎？肺結(jié)節(jié)切除后會復(fù)發(fā)嗎？回答這個(gè)問題，首先要看手術(shù)后的病理，對于良性結(jié)節(jié)，手術(shù)通?？梢愿?，切除后不會復(fù)發(fā)。如果是惡性結(jié)節(jié)，涉及到肺結(jié)節(jié)癌變的哪個(gè)程度了，如果是浸潤性癌，就是所謂肺癌，肺癌是惡性腫瘤中惡性程度較高的一種，肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高，ⅢA期肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可以達(dá)到50%以上，Ⅱ期肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為40%～50%。目前研究數(shù)據(jù)證實(shí)，有磨玻璃成分的結(jié)節(jié)患者術(shù)后預(yù)后良好，總體情況如下：1、良性結(jié)節(jié)切除術(shù)后不存在復(fù)發(fā)。2、肺結(jié)節(jié)處于這幾個(gè)階段（腺瘤樣不典型增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸潤腺癌（MIA）），目前的報(bào)道也不存在復(fù)發(fā)，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為0。3、影像CTR值（實(shí)性成分比例）≤0.5也就是影像上結(jié)節(jié)以磨玻璃成分為主的浸潤性癌，目前報(bào)道不存在復(fù)發(fā)，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為0。4、影像CTR值（實(shí)性成分比例）>0.5的混雜磨玻璃浸潤性癌，存在極低比例復(fù)發(fā)可能；5年復(fù)發(fā)概率在5～8%之間。5、在肺結(jié)節(jié)中，還有一種特殊類型，及多發(fā)性磨玻璃結(jié)節(jié)，與其相對應(yīng)的多原發(fā)肺癌具有非浸潤性、多中心起源的特點(diǎn)。在進(jìn)行手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌患者中，有2.6%～7.9%的患者具有同時(shí)性多原發(fā)肺癌。這種新發(fā)結(jié)節(jié)，跟手術(shù)前的結(jié)節(jié)屬于不同起源，不能用復(fù)發(fā)來定義，其治療的原則也適用于NCCN指南關(guān)于肺結(jié)節(jié)的隨訪策略。綜上所述，對于肺結(jié)節(jié)的治療，應(yīng)阻斷在其癌變的前期階段（腺瘤樣不典型增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸潤腺癌（MIA）），這樣術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最小。對于術(shù)后患者，如果經(jīng)醫(yī)生評估術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，則臨床上需配合化療靶向或免疫等治療方案。即便無需化療，平時(shí)也需要進(jìn)一步養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。最好重新審視自己過去的飲食習(xí)慣、運(yùn)動情況等，從中找到原因，改變不良習(xí)慣，養(yǎng)成適合個(gè)人的良好的生活習(xí)慣，有助于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。