神經(jīng)內(nèi)科

痛風(fēng)病人的健康食譜 1、低嘌呤食物可以放心食用 （1）主食類：米、麥、面類制品、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯、甘薯、山芋等。 （2）奶類：牛奶、乳酪、冰淇淋等。 （3）葷食：蛋類以及豬、雞鴨血等。 （4）蔬菜類：大部分蔬菜均屬于低嘌呤食物。 （5）水果類：水果基本上都屬于低嘌呤食物，可以放心食用。 （6）飲料：礦泉水、蘇打水、可樂、汽水、麥乳精、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果凍等。 （7）其他：醬類、蜂蜜。油脂類：植物油、瓜子、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子、干果、糖、蜂蜜、動(dòng)物瓊脂、及調(diào)味品。 2、中等嘌呤食物限量 （1）豆類極其制品：豆制品（豆腐、豆干、乳豆腐、豆奶、豆?jié){）、干豆類（綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆）、豆苗、豆芽。 （2）肉類：家禽、家畜肉。 （3）水產(chǎn)類：草魚、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、螃蟹、鰻魚、鱔于、香螺、鮑魚、魚丸、魚翅。 （4）蔬菜類：菠菜、筍（冬筍、蘆筍、筍干）、豆類（四季豆、青豆、菜豆、豌豆）、海帶、金針、銀耳、蘑菇、菜花。 （5）油脂類及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。 3、高嘌呤食物應(yīng)禁忌 （1）豆類及蔬菜類：黃豆、香菇、扁豆、紫菜。 （2）肉類：家禽及家畜的肝、腸、心、肚與為胃、腎、肺、腦、胰、等內(nèi)臟、肉脯、濃肉汁、肉陷等。 （3）水產(chǎn)類：魚類（雨皮、魚卵、魚干以及沙丁魚、鳳尾魚等海魚）、貝殼類、蝦類、海參。 （4）其他：各類酒及啤酒

春天的氣息已經(jīng)撲面而來，令人心情舒暢，但春天氣候復(fù)雜多變也是不爭的事實(shí)。因?yàn)檠苌炜s難以跟上溫度的變化，中老年人對(duì)春季多變的氣候適應(yīng)性比較差，因此中老年人此時(shí)必須高度警惕中風(fēng)等腦血管病的發(fā)生。腦中風(fēng)是指腦血管堵塞或腦血管破裂，血液不能在腦內(nèi)順利流通，引起腦功能障礙的腦血管疾病。腦血管堵塞的腦中風(fēng)稱為腦梗塞，腦血管破裂稱為腦內(nèi)出血。在血管脆弱的人群中或血壓過高人群中易發(fā)生腦出血，而高血脂和糖尿病人群則多見腦梗塞。從季節(jié)的發(fā)病情況分析，60歲以上男性人群在春季發(fā)病率較高。要防范腦中風(fēng)，重要的是要堅(jiān)持老年常見病的治療不能松懈。對(duì)于高血壓的患者，要堅(jiān)持服用降壓藥，血壓控制在合理范圍，一般老年人不超過140/90，有糖尿病的老年人不超過130/80，定期測量血壓，在早晨和下午是人體血壓最高的時(shí)候，這時(shí)測量血壓比較有意義。對(duì)于糖尿病的患者，要堅(jiān)持控制血糖，空腹盡量不大于7，餐后不大于11。高血脂、肥胖的朋友要注意清淡飲食、減肥，必要時(shí)口服降脂藥。有煙酒嗜好的老年朋友應(yīng)戒煙戒酒。最不能忘記的是老朋友：阿司匹林腸溶片，可以預(yù)防大多數(shù)的腦梗塞。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的原則，防止中風(fēng)的關(guān)鍵是保養(yǎng)陽氣?！端貑柹鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹?，若天與日，失其所則折壽而不彰。”他認(rèn)為，春季養(yǎng)陽，要注意飲食起居、情緒變化等方面。早睡早起，適應(yīng)早春氣候變化，在初春時(shí)節(jié)天氣乍暖還寒，氣溫波動(dòng)很大，及時(shí)增減衣物，在溫度變化大的天氣盡量少出門；保養(yǎng)陽氣，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；平時(shí)不要暴飲暴食、酗酒，應(yīng)食用一些清熱的食物，應(yīng)多喝水，防止水分過度流失；多吃水果，補(bǔ)充足量維生素。勞動(dòng)、鍛煉不可用力過快過猛，應(yīng)量力而行，適可而止；不要暴怒和過度興奮，保持情緒穩(wěn)定，以減少血壓升高引起腦出血；發(fā)現(xiàn)中風(fēng)發(fā)生的“信號(hào)”：如復(fù)視（即看物體有重影），單側(cè)肢體無力或笨拙、麻木，講話不利索、含糊不清，語言理解力差，以及記憶力喪失、眩暈或頭暈、走路不平衡、面部麻痹等，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院腦血管病專科就診，以免耽誤病情。平素有顏面潮紅、五心煩熱等陰虛陽亢、陰陽平衡失調(diào)者，應(yīng)及早就醫(yī)，以防止中風(fēng)。

1. 什么是腦出血 我們常說的腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，因與高血壓病有直接關(guān)系，又稱高血壓性腦出血或稱腦送血。這是中、老年人常見的急性腦血管病，病死率、致殘率均很高。腦出血占所有腦卒中病人的10％-20％，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，大約每年l0萬人中約有24人首次發(fā)生腦出血。本病的發(fā)生與高血壓關(guān)系最為密切，高血壓患者約有1／3的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓者約占95％。此外，少數(shù)腦出血，是由于高血壓以外的其他病因所引起，又稱為非高血壓性腦出血。由于高血壓病引起的腦出血，稱為原發(fā)性腦出血，其他原因(如外傷、血液病等)所致的腦出血，則稱之為繼發(fā)性腦出血。 2. 引起腦出血的病因是什么? 引起腦出血的病因，大致可分為兩大類，即與高血壓有關(guān)的腦出血，和非高血壓所致的腦出血。高血壓病是腦出血最常見、最重要的原因，腦出血病人有高血壓者約占95％。高血壓是怎么造成腦出血的呢?圍繞著該問題已做過大量研究，有許多的說法，目前比較公認(rèn)的說法是微動(dòng)脈瘤學(xué)說。其形成機(jī)制如下：由于長期高血壓，血管承受較大的沖擊、血流切應(yīng)力長期作用于腦動(dòng)脈內(nèi)膜表面，可造成內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、脫落或通透性增加，血壓的被動(dòng)造成湍流，并在動(dòng)脈分又部和狹窄后的擴(kuò)張部出現(xiàn)渦流，導(dǎo)致內(nèi)膜損傷和動(dòng)脈粥樣硬化，在腦內(nèi)的穿通動(dòng)脈中可形成微型動(dòng)脈瘤。據(jù)研究，微型動(dòng)脈瘤好發(fā)于50歲以上，主要分布于供應(yīng)基底節(jié)的紋狀動(dòng)脈及腦橋、大腦白質(zhì)和小腦的動(dòng)脈(其直徑100微米一300微米)。微型動(dòng)脈瘤的產(chǎn)生，是在高血壓的持續(xù)作用下，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁本身結(jié)構(gòu)改變，動(dòng)脈壁的強(qiáng)度和彈性降低，引起血管壁薄弱部位向外隆起，而形成囊狀的微型動(dòng)脈瘤。當(dāng)血壓突然升高時(shí)，可引起微型動(dòng)脈瘤的破裂而造成腦出血。非高血壓性腦出血，可見于腦血管畸形、腦動(dòng)脈淀粉佯變性、腦瘤卒中、血被病、腦外傷等多種原因。腦血管畸形是較常見的原因，也是年輕人發(fā)生腦出血主要原因之一，約占非高血壓性腦出血的1／4。血管畸形以動(dòng)靜脈畸形多見，這些血管形態(tài)走行極不規(guī)則，常有節(jié)段性擴(kuò)張、彈力纖維不連續(xù)、平滑肌發(fā)育不良，甚至完全由纖維組織所代替，所以容易破型出血。腦動(dòng)脈淀粉樣變性，為自發(fā)性腦葉出血的常見原因，約占腦出血的5％-10％，是由于血管壁間質(zhì)的淀粉祥變性，血管壁變脆弱所造成的G其他如腦瘤卒中、凝血障礙、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病、真菌性腦動(dòng)脈炎、鉤端螺旋體病性腦動(dòng)脈炎、腦外傷等均可造成腦出血，約占l0％。 3．哪些因素與腦出血的發(fā)病有關(guān)系7 引起腦出血的因素很多，主要有以下幾方面： (1)高血壓是發(fā)生腦出血的重要原因，其中收縮壓尤為重要。隨著收縮壓的增高，腦出血的發(fā)病率也逐漸增加。體力、精神話動(dòng)緊張時(shí)，血壓進(jìn)一步升高，當(dāng)壓力超過了血管承受的能力，則血管破裂發(fā)生腦出血。據(jù)報(bào)道，約有70％-80％的腦出血是由高血壓所致。 (2)A型性格，就是所說的躁脾氣。具有這種性格的人容易發(fā)生腦出血，比其他性格的人防出血的發(fā)病率高4倍。有這種性格的人，具有強(qiáng)烈的求成、速達(dá)欲望，目標(biāo)過高，熱衷于競爭，有時(shí)間緊迫感，過于好勝，說話與行動(dòng)節(jié)奏快，整天處于緊張狀態(tài)，脾氣急躁。由于精神緊張，交感神經(jīng)興奮性增高，兒荼酚胺分泌增加，脈搏，心跳加快，血管收縮反應(yīng)強(qiáng)烈，致使血壓升高，腦血管容易破裂發(fā)生高血壓性腦出血。 (3)肥胖可通過血壓因素間接影響腦血管病的發(fā)生。研究證實(shí)，體重增加血壓亦增高。降低體重可減少息高血壓病的危險(xiǎn)性，每降低體重1公斤*就使收縮壓降低0.3千帕(2．25毫米汞柱)，舒張壓下降0.2千帕(1．5毫米汞柱)。超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％以上的肥胖者，高血壓的患病率，比正常體重者高2．9倍。 (4)食鹽過量是高血壓的促發(fā)因素，從而增加腦出血的機(jī)會(huì)。食鹽是人體不可缺少的物質(zhì)，但長期多食則有害。有一部，分人愛吃咸味較重的食物，這是不良嗜好。研究證實(shí)，食鹽對(duì)血管壁有直接損害作用，可增加血管的敏感性，使血容量增加，血壓增高，易于發(fā)生腦出血。 (5)其他，如吸煙、酗酒、情緒激動(dòng)、過度疲勞、性交、便秘、腦力緊張活動(dòng)等，均是腦出血的促發(fā)因素。 4 ．腦出血急性期的處理原則是什么? 腦出血急性期治療的目的是挽救病人的生命，預(yù)防各種并發(fā)癥，使病人順利度過急性期。處理原則如下： 外科治療：腦出血量在30ml以上，或者有偏癱，昏迷等情況時(shí)應(yīng)行手術(shù)治療在早期手術(shù)治療清除血腫，以搶救患者生命及減少并發(fā)癥及后遺癥的出現(xiàn)。在術(shù)后及不需要手術(shù)的病人應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。 (1)保持安靜和臥床休息：盡量減少不必要的搬動(dòng)，最好就近治療。定時(shí)觀察血壓、脈搏、呼吸和意識(shí)的變化。 (2)保持呼吸道通暢：松解衣領(lǐng)，取下義齒。側(cè)臥位較好，便于口腔分泌物自行流出和防止舌后墜。呼吸道分泌物及痰液過多者，必要時(shí)作氣管切開。 (3)保持營養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡：對(duì)清醒且無嘔吐者，可試進(jìn)梳食；意識(shí)不清者，3—5日后病情較平穩(wěn)可鼻飼；有嘔吐的病人應(yīng)禁食；經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)相維持水、電解質(zhì)平衡，以防止病加劇。 (4)治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓：常用藥物有20％甘露醇、25％山梨醇或甘油制劑。急性期主張靜脈給藥，以避免嘔吐或消化道出血，甚至造成吸人性肺炎等并發(fā)癥。具體用法，由醫(yī)生視病情而定。 (5)調(diào)整血壓：原則上降壓不宜過低、過快，血壓一般保持在20／12千帕(150／90毫米汞注)左右為宜。 (6)防治并發(fā)癥；昏述病人常發(fā)生肺部感染，不翻身容易發(fā)生裖瘡及關(guān)節(jié)強(qiáng)宜。對(duì)于重病人，早期給予抗生素以預(yù)防肺部感染。如有感染發(fā)生，給予足量有效的抗生素治療。注怠病人口腔清潔，隨時(shí)吸出口腔分泌物及嘔吐物，定時(shí)更換體位，保持肢體功能位等。 (7)用止血藥：常用止血敏，6-氨基已酸、抑肽酶、環(huán)甲氨酸等。 5.怎樣預(yù)防腦出血的復(fù)發(fā)? 高血壓、動(dòng)脈硬化是腦出血的重要危險(xiǎn)因素，而過度興奮、激動(dòng)、便秘、酗酒是腦出血的常見誘因。因此，針對(duì)上述危險(xiǎn)因素和誘因，采取相應(yīng)措施，積極防治高血壓病和動(dòng)脈硬化癥，對(duì)預(yù)防腦出血的再發(fā)生，對(duì)降低腦出血的發(fā)生率、死亡率均有重要意義，接受治療者可降低50％左右。具體措施是： (1)堅(jiān)持服用降血壓藥物，使血壓穩(wěn)定在安全理想水平，收縮壓在20千帕(150毫米汞柱)以下。 (2)少食含膽固醉高的食物，食量適度，可少量飲酒，忌煙，防止過胖。 (3)生活規(guī)律化，心胸要寬闊，防止情緒激動(dòng)，多食新鮮蔬菜、水果。 (4)當(dāng)有血壓升高，高血壓性腦病或有出血傾向時(shí)，均應(yīng)及時(shí)積極治療，以免導(dǎo)致腦出血。 (5)嚴(yán)重的咳嗽、便秘和性交活動(dòng)可使腦出血再發(fā)，不可忽視。 (6)鍛煉癱瘓肢體不可過急過早，更不能過于劇烈和粗暴。