結腸癌的篩查
結直腸癌篩查監(jiān)測 結腸癌和直腸癌被統(tǒng)稱為結直腸癌或大腸癌，是發(fā)生于結腸或直腸黏膜上皮的惡性腫瘤。根據2016年我國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析大數(shù)據研究報道，我國的結直腸癌發(fā)病率在全部惡性腫瘤中排名第4位，死亡率則位居癌癥死亡原因的第5位。 數(shù)據和事實 結直腸息肉（良性非典型增生）在成人的發(fā)生率為20%-30%。 我國結直腸癌每年新發(fā)病例33.1萬人，每年死于該病的患者有15.9萬人。 早期結直腸癌的治愈率在90%以上，且只需單純外科手術切除或內鏡下切除即可，一般不再需要放化療和其他治療，患者承受的痛苦和醫(yī)療花費明顯減少。 一旦結直腸癌引起出血、排便習慣改變或腹痛時，大多數(shù)已進展為中晚期且治愈率低于50%。 高危因素 個人罹患結直腸癌的風險為4.5%（1：22）。以下因素會增加結直腸癌患病風險： 年齡：超過90%的患者在診斷結直腸癌時年齡大于50歲。 結直腸癌家族史（尤其是父母或兄弟姐妹）。 克羅恩病或潰瘍性結腸炎的病史達到或超過8年。 結直腸息肉。 乳腺癌、子宮內膜癌或卵巢癌病史。 為什么接受結直腸癌篩查？ 早期結直腸癌極少引起癥狀，一般由結直腸息肉逐步“進化”而來。這些息肉可在常規(guī)的結直腸檢查中發(fā)現(xiàn)。雖然大多數(shù)息肉不會癌變，但部分息肉卻是癌前病變，切除息肉則可顯著降低患者罹患結直腸癌的風險。 篩查方法 糞便潛血試驗和腸鏡檢查是最常用于結直腸癌篩查的方法。腸鏡檢查是早期診斷結直腸癌和結直腸腺瘤的金標準和最有效的手段。 糞便潛血試驗：當胃腸道出血量少時，糞便外觀無異常改變，肉眼不能辨認，而該檢查此時可診斷胃腸道出血。如果檢查結果陽性，則可能存在結直腸息肉或結直腸癌。若糞便潛血陽性，下一步則必須行腸鏡檢查。 腸鏡：腸鏡是一支細長可彎曲的醫(yī)學儀器，直徑大約1cm，可通過肛門進入直腸和結腸，可觀察到整個結直腸內部情況且可同時切除息肉。 虛擬結腸鏡：該檢查采用CT或MRI對結腸做三維成像，模仿結腸鏡的結果，可避免腸鏡的侵入性操作。若該檢查發(fā)現(xiàn)異常，則需行腸鏡檢查。 篩查建議 一般風險的成人應該在50歲開始行腸鏡檢查，對于檢查無異常者建議篩查間隔為每10年復查腸鏡。如果無法接受腸鏡檢查，每年1次的糞便潛血試驗和可彎曲乙狀結腸鏡聯(lián)合檢查亦可。 對于直系親屬（父母或兄弟姐妹）有結直腸癌或息肉病史者，建議40歲開始篩查，或于最年輕的患病親屬確診結直腸癌時的年齡的10年前開始篩查，以后每5年1次。 對于少見的遺傳性結直腸癌者（如遺傳性非息肉病性結直腸癌和家族性腺瘤性息肉?。?，篩查頻率應更加頻繁且篩查起始年齡亦應更早。 監(jiān)測建議 對于以往有結直腸腺瘤且腺瘤完整切除者，治療后每3-5年內應復查腸鏡。腸鏡復查的間隔取決于息肉的大小、類型、數(shù)量和活檢病理。如果息肉未能在腸鏡或手術時完整切除，則應在治療后3-6個月內復查腸鏡。 多數(shù)結直腸根治術患者建議術后1年內復查腸鏡，以后每2-3年復查腸鏡。若術前結腸鏡未完成全結腸檢查者，建議術后3-6個月行腸鏡檢查。 對于子宮內膜癌或卵巢癌患者建議自診斷之日起每5年行1次腸鏡檢查。 對于潰瘍性結腸炎或克羅恩病患者，癥狀出現(xiàn)后8-10年開始篩查，每1-2年行腸鏡檢查同時多點活檢。
管洪龍 曹縣人民醫(yī)院 普外科
