消化內(nèi)科

目前選擇無(wú)痛胃鏡檢查的患者較多，該項(xiàng)檢查無(wú)痛苦，益于患者接受，麻醉醒來(lái)檢查已結(jié)束，但該項(xiàng)檢查需注意以下兩方面事項(xiàng)：1、檢查前空腹四小時(shí)：因麻醉后，患者臥位無(wú)吞咽反射，若胃內(nèi)存在潴留液體，易引起嗆咳，嗆入氣管可引起肺部感染；2、由于服用抗凝藥物后，若發(fā)現(xiàn)病變，無(wú)法進(jìn)行活檢，因此冠心病、高血壓患者，長(zhǎng)期服用波立維、阿司匹林等藥物，需停藥一周后才可檢查，

專家簡(jiǎn)介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國(guó)ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級(jí)領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長(zhǎng)：早期胃腸道腫瘤內(nèi)鏡下診斷以及微創(chuàng)治療；膽胰疾病ERCP診斷及治療；賁門失弛緩癥POEM治療；特別擅長(zhǎng)運(yùn)用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術(shù)；目前在華南地區(qū)操作ESD，POEM，ESTD例數(shù)最多。雖然近幾年癌癥高發(fā)，但患上癌癥并非就等于領(lǐng)取了死亡通知書。想要遠(yuǎn)離癌癥，預(yù)防遠(yuǎn)大于治療。世界衛(wèi)生組織提出，近一半癌癥可以預(yù)防，1/3癌癥可以通過(guò)癌癥篩查及早發(fā)現(xiàn)、明確診斷，尤其是乳腺癌、宮頸癌、肺癌、結(jié)直腸癌，從而獲得更多的治愈機(jī)會(huì)。所以，早期篩查顯得尤為重要。腫瘤篩查是在腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，針對(duì)常見腫瘤進(jìn)行的身體檢查，它可以讓受檢者知曉自身患癌風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)早期癌癥或癌前病變，以便進(jìn)行早期干預(yù)。體檢前，專業(yè)醫(yī)生會(huì)仔細(xì)詢問(wèn)受檢者的身體狀況、生活習(xí)慣、既往病史和家族遺傳史等，再做相應(yīng)檢查計(jì)劃。那么，什么樣的人要做腫瘤篩查呢？全人群高發(fā)癌肺癌高危人群：年齡為50~75歲每年吸煙大于等于20包，包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙不足15年者長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者（基本每天接觸，超過(guò)20年）有石棉、鈹、鈾、氡等接觸的職業(yè)暴露史有慢阻肺或慢性肺纖維化病史有惡性腫瘤病史或肺癌家族史篩查方法：每年一次胸部低劑量螺旋CT，若查出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，需遵醫(yī)生建議，或?qū)？凭驮\進(jìn)一步檢查、監(jiān)測(cè)。肝癌高危人群：年齡40~69歲患有乙肝、丙肝，或攜帶乙肝、丙肝病毒者肝硬化者有酒精肝或其他肝病有肝癌家族史篩查方法：每半年做一次腹部超聲檢查；高危人群每半年接受一次血清甲胎蛋白（AFP）檢查，建議同時(shí)做乙肝病毒表面抗原、丙肝抗體檢測(cè)；如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)進(jìn)一步做增強(qiáng)CT檢查。結(jié)直腸癌高危人群：年齡45~74歲一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史本人有其他惡腫瘤病史曾患腸道息肉慢性闌尾炎或闌尾切除史慢性膽道疾病史或膽囊切除史長(zhǎng)期（近2年持續(xù)存在）慢性便秘或慢性腹瀉，連續(xù)2周出現(xiàn)黏液血便等肛腸癥狀篩查方法：一般人群每年做一次免疫化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)（FIT）；每1~3年做一次糞便 DNA檢測(cè)；每5~10年做一次精細(xì)放大腸鏡檢查；高危人群以第一次檢查結(jié)果決定下一次檢查時(shí)間。胃癌高危人群：年齡45歲以上長(zhǎng)期生活在胃癌高發(fā)地區(qū)存在幽門螺桿菌感染既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病有可能致胃癌的不良生活習(xí)慣，如吸煙、嗜酒、喜食高鹽或腌制飲食等有患胃癌的一級(jí)親屬（父母、子女或同父同母的兄弟姐妹）篩查方法：血清胃蛋白酶原、促胃液素一17檢測(cè)，有助于判斷有無(wú)胃黏膜萎縮及萎縮程度，可作為每年常規(guī)篩查項(xiàng)目；幽門螺桿菌檢查，判斷有無(wú)感染，可作為每年常規(guī)篩查項(xiàng)目。當(dāng)上述檢查發(fā)現(xiàn)異常，建議做精細(xì)放大胃鏡檢查，有胃癌家族史的高危人群應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期做胃鏡檢查，也可以直接做精細(xì)放大胃鏡檢查，這是胃癌早期篩查金標(biāo)準(zhǔn)。女性高發(fā)癌乳腺癌高危人群：年齡45歲以上有50歲前患乳腺癌的一級(jí)親屬有對(duì)側(cè)乳腺癌史攜帶有乳腺癌致病性遺傳突變篩查方法：彩超檢查，45歲后每1-2年一次；高危人群可每1-2年做一次乳腺鉬靶攝片檢查。甲狀腺癌高危人群：童年期有頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史由于其他疾病進(jìn)行過(guò)頭頸部放療有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌等既往史或家族史甲狀腺結(jié)節(jié)大于1厘米，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1厘米以上甲狀腺結(jié)節(jié)大于1厘米，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，且排除了聲帶病變（炎癥、息肉等）甲狀腺結(jié)節(jié)大于1厘米，且伴頸部淋巴結(jié)腫大降鈣素高于正常范圍篩查方法：一般人群在30歲以下，可每2-3年做一次臨床頸部體檢；高危人群或30歲以上人群，建議每年做一次頸部超聲檢查；女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。宮頸癌高發(fā)人群：已婚或有性生活史3年的女性曾出現(xiàn)HPV感染、免疫功能低下、有宮內(nèi)己烯雌酚暴露史，或曾因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變2、3級(jí)，子宮頸原位腺癌，子宮頸浸潤(rùn)癌接受過(guò)治療的女性篩查方法：年齡24-29歲者，每3年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)篩查；年齡30-64歲可選擇每3年一次細(xì)胞學(xué)篩查，或每5年一次HPV篩查；如果細(xì)胞學(xué)與HPV篩查都是陰性，可改為每5年一次；年齡65歲以上者，若過(guò)去10年內(nèi)，連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)篩查為陰性或連續(xù)2次HPV陰性，無(wú)子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）病史，不需要再篩查。若宮頸病變?cè)_(dá)到CIN2-3級(jí)或有原位腺癌病史，應(yīng)在病變自然消退或臨床治療后持續(xù)篩查20年。男性高發(fā)癌食管癌高危人群：年齡40-69歲喜歡吃腌制、煙熏食品、過(guò)燙食物、剩飯患有反流性食管炎等上消化道疾病有食管癌家族史長(zhǎng)期居住在食管癌高發(fā)區(qū)篩查方法：高危人群需胃鏡檢查，下一次檢查時(shí)間以第一次檢查結(jié)果而定（遵從醫(yī)生建議）。前列腺癌高危人群：年齡50歲以上長(zhǎng)期患有慢性前列腺炎有前列腺癌家族史篩查方法：直腸指檢，可每年一次；超聲檢查；高危人群可每?jī)赡赀M(jìn)行一次前列腺抗原（PSA）檢測(cè)。

專家簡(jiǎn)介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國(guó)ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級(jí)領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長(zhǎng)：早期胃腸道腫瘤內(nèi)鏡下診斷以及微創(chuàng)治療；膽胰疾病ERCP診斷及治療；賁門失弛緩癥POEM治療；特別擅長(zhǎng)運(yùn)用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術(shù)；目前在華南地區(qū)操作ESD，POEM，ESTD例數(shù)最多。日常生活中，貧血十分常見，不管男女老少，不管季節(jié)輪換，只要你臉色稍微不好了，關(guān)心你的人馬上會(huì)說(shuō)：你是不是貧血了？貧血的原因千千萬(wàn)，可以說(shuō)一千個(gè)貧血的人，就有一千個(gè)貧血的原因。而有的人貧血原因有多難找，你根本想象不到！比如16歲的少女小婉。16歲少女莫名貧血罪魁禍?zhǔn)拙故切∧c16歲的小婉，一出生就開始拉黑便、便血，以致貧血，一歲時(shí)，她開始輸血，隨后檢查發(fā)現(xiàn)她的大腸有息肉，切掉后，平安長(zhǎng)大到8歲。8歲，一次意外的肚子痛、強(qiáng)烈嘔吐，小婉足足拉出半壺血，把全家人嚇個(gè)半死。在廣州的醫(yī)院，小婉做了胃鏡、大腸鏡等各種檢查，都沒(méi)事，最后，醫(yī)生診斷為腸炎，建議吃藥保守治療，小婉安然度過(guò)這一關(guān)。轉(zhuǎn)眼到了去年，去年年底， 小婉再次臉色蒼白，面無(wú)血色，血紅蛋白暴跌，最低只有正常人的一半，慘過(guò)2018年股市。跟八歲那年一樣，家人帶著她做遍各種檢查，就連骨髓穿刺、基因檢查也用上了，還是沒(méi)料到。直到，在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科做小腸鏡檢查。小腸鏡發(fā)現(xiàn)，這個(gè)患者小腸問(wèn)題不少，近端有多發(fā)息肉，遠(yuǎn)端有環(huán)形潰瘍，考慮就是這個(gè)地方出血，潰瘍處伴有狹窄和局部畸形。——消化內(nèi)科曾志宇副主任醫(yī)師▲ 小腸鏡下看到環(huán)形潰瘍至此，困擾小婉16年的貧血原因，終于找到了！原來(lái)，像小婉這樣的患者，必須逐一排查出血原因，以前受技術(shù)限制，只能做到胃鏡和大腸鏡，小腸因?yàn)樘L(zhǎng)，沒(méi)那么長(zhǎng)的鏡子，再者，小腸一直都很「乖仔」，很少捅婁子，很少被列為嫌疑犯，誰(shuí)能想到它不鬧則已，一鬧這么害人。保守治療只能緩解手術(shù)才是終結(jié)者醫(yī)生說(shuō)，就像輪胎鼓包一樣，小婉的小腸鼓包并且發(fā)炎，屬于先天畸形，也就是說(shuō)，一直都在慢性出血，就象沒(méi)關(guān)緊的水龍頭一樣，整天滴答滴答漏水，并且非常任性，想漏就漏，愛漏多少漏多少，恩，具體可類比浙江一帶最近的天氣。這種情況下，哪怕家里下血本給小婉大補(bǔ)特補(bǔ)，也是入不敷出，虛不受補(bǔ)。這個(gè)患者的小腸鼓包，很大，長(zhǎng)15-16公分，寬7-8公分，長(zhǎng)成了葫蘆樣。腹腔里腸管旋轉(zhuǎn)不良，比如闌尾，正常人在右側(cè)，她的跑到了肚臍附近。——普通外科康俊升主任醫(yī)師▲ Ct下擴(kuò)張的腸管與潰瘍經(jīng)過(guò)謹(jǐn)慎的研究及制定方案，在普外科張金輝主任的指導(dǎo)下，康俊升主任醫(yī)師、方法副主任醫(yī)師通過(guò)腹腔鏡為小婉做了微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中請(qǐng)消化內(nèi)科醫(yī)師幫忙確定變異區(qū)域，同時(shí)查看是否還有其他病變，最后成功切掉50-60公分長(zhǎng)的小腸。至此，困擾著小婉16年的貧血怪獸，終于被打敗?！?微創(chuàng)術(shù)后切口美觀，愈合良好還有幾天，小婉就要出院了，這段時(shí)間，善良可愛的她跟醫(yī)生護(hù)士們混熟，這幾天，又是送公仔又是拍照留念，心情很是雀躍！貧血雖然很常見原因卻有千千萬(wàn)按貧血進(jìn)展速度分：急性貧血、慢性貧血按紅細(xì)胞形態(tài)分：大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血按血紅蛋白濃度分：輕度、中度、重度和極重度貧血按骨髓紅系增生情況分：增生性貧血（如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等）和增生低下性貧血（如再生障礙性貧血）總之，臨床上常見的貧血是由于缺乏鐵元素、紅細(xì)胞破壞過(guò)度，或是大量失血等原因引起。最早出現(xiàn)的癥狀有頭暈、乏力、困倦，而最常見最突出的體征是面色蒼白。至于癥狀是輕是重，則取決于貧血的速度、程度，以及，你身體的忍耐力。通過(guò)血常規(guī)檢查或骨髓穿刺等就能發(fā)現(xiàn)貧血，但是，通常情況下，貧血只是一個(gè)癥狀，并非一個(gè)單一疾病，因此，需要先確定背后的病因，才能進(jìn)行有效治療，否則的話，可能就會(huì)像小婉一樣，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)那么多年，備受折磨。紅棗、紅糖、阿膠……通通都不補(bǔ)血紅糖其實(shí)是沒(méi)有加工過(guò)的糖，有96%以上的物質(zhì)都是糖類，鐵元素含量其實(shí)非常少。經(jīng)常喝紅糖水，僅僅是補(bǔ)充糖分，久而久之，可能會(huì)變成一個(gè)胖子。同樣，紅棗中的鐵元素也非常低，補(bǔ)血效果很差，干紅棗鐵元素含量只有2毫克/100克，新鮮紅棗更低。而阿膠由驢皮熬制，主要成分其實(shí)是膠原蛋白，而且是不能滿足人體對(duì)氨基酸需求的劣質(zhì)蛋白，「補(bǔ)血圣品」叫了那么多年，實(shí)在不配。真正補(bǔ)血的是這些……紅肉包括豬肉、牛肉、羊肉在內(nèi)的紅色的肉，都富含血紅蛋白鐵，但不要吃太多，平均每天1 個(gè)雞蛋那么大就夠了。動(dòng)物血、肝臟「以血補(bǔ)血」，還是有那么點(diǎn)道理的，因?yàn)楦鞣N動(dòng)物血的血紅素鐵比較高，并且吸收利用率很高。此外， 動(dòng)物血中的脂肪含量很低，對(duì)于減肥人士來(lái)說(shuō)，還是不錯(cuò)的高蛋白食材。和動(dòng)物血一樣，肝臟的鐵含量高，吸收利用率也高。但要注意，維生素 A 含量很高，如果吃過(guò)量會(huì)增加胎兒畸形的危險(xiǎn)，孕婦每次吃 15～20 克就夠了。此外，新鮮水果蔬菜富含維生素 C、葉酸，維生素 C 可以幫助鐵的轉(zhuǎn)化和利用，葉酸可以預(yù)防惡性貧血，有利于血紅蛋白的合成。但是，并非意味著吃菠菜、莧菜這類的鐵含量高的蔬菜就能補(bǔ)血，僅僅是有幫助而已。