急診科

發(fā)燒并不只是感冒天涼了，又要到容易感冒發(fā)燒的秋冬寒冷季節(jié)。發(fā)燒的病人逐漸增多，針對發(fā)燒的檢查有必要了解一下。這里主要說一下常見的情況，不明原因長期發(fā)熱是特殊的情況，在別的主題會另做闡述。 常見的，需要檢查的發(fā)燒，主要是針對感染性發(fā)燒，具體來說，我們主要是針對細(xì)菌，病毒，支原體，立克次體。 衛(wèi)生條件良好的城鎮(zhèn)居民，一般不會接觸鼠類，蜱蟲等致病因素，所以發(fā)燒檢查一般做血常規(guī)，肺炎支原體，尿常規(guī)檢查即可，如果有咳嗽，咳痰，咽痛等呼吸道癥狀，可以不查尿液分析，只查血常規(guī)，支原體了解致病原，必要的話可以排個胸部x片了解有沒有肺炎。 如果是有尿頻尿痛癥狀，查血常規(guī)和尿常規(guī)即可，必要的時候加一個泌尿系B超。 如果發(fā)熱同時有腹痛，就要做腹部檢查，根據(jù)腹痛的特點，比如懷疑闌尾炎要做闌尾B超，懷疑膽囊炎要做肝膽b超或者CT，這些判斷標(biāo)準(zhǔn)，就是醫(yī)生的工作了。 而一些衛(wèi)生條件差，或者在農(nóng)村居住，或者在野外工作的患者發(fā)燒，就要注意做針對性檢查，特別是沒有其他部位不適，沒有明顯特征的發(fā)燒，除了需要做血常規(guī)，尿常規(guī)檢查之外，還應(yīng)該查出血熱抗體，異性淋巴細(xì)胞，等來了解有無出血熱，發(fā)熱伴血小板減少綜合征的可能，如果檢查結(jié)果有異常發(fā)現(xiàn)，通常還需要進(jìn)一步化驗肝功能腎功能心肌酶譜等指標(biāo)。這樣同樣是需要醫(yī)生開判斷和處理的。 總之，發(fā)燒并不只是感冒會出現(xiàn)，需要做的檢查也并不是只查血常規(guī)就可以，需要根據(jù)具體情況選擇不同項目，如果考慮普通感冒也可以不著急化驗或者只做個血常規(guī)，其他情況還是及時就醫(yī)，聽從醫(yī)生建議和安排。 本文系劉林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

消炎藥吃不對會出大事，不信來看和往常一樣，值班時又遇到接二連三要求用消炎藥的"能人們"，大夫，給我開點消炎藥吃，大夫，我感冒了，來給我打個消炎針。還有同為醫(yī)務(wù)人員的實習(xí)同學(xué)，甚至同事，劉大夫，感冒了，給我開點消炎藥唄。 已經(jīng)無數(shù)次和無數(shù)個人解釋過消炎藥的問題，依然會有無數(shù)個下一個來盲目要求用消炎藥的，你耐心解釋，很多人不聽你的，有人想聽你解釋，等待看病的排成長龍，沒時間多說，現(xiàn)在凌晨了，夜深人靜，病人們也睡覺了，可以喘口氣坐下來聊聊這個話題了。到底啥是消炎藥，到底什么時候吃才對？亂吃有多大危害？ 其實這是一個張冠李戴，斷章取義的藥物版故事。如果你不知道梅蘭芳是誰，會不會第一印象這是個女性的名字？沒錯，人們認(rèn)知的消炎藥是殺菌消炎的，感冒了，吃消炎藥殺菌消炎，這是很多人的認(rèn)知。其實，在藥理學(xué)，叫消炎藥的是非甾體類消炎藥，也叫消炎鎮(zhèn)痛藥，代表藥物有布洛芬，阿司匹林，吲哚美辛，其中吲哚美辛也叫消炎疼。而大家想象的能殺菌的消炎藥藥理學(xué)上叫做抗生素，對抗微生物的元素，這樣解釋是否能清晰一點了，再進(jìn)一步說，這些藥就是對抗微生物的藥，他們可以殺死微生物，而不是大家想當(dāng)然的消退炎癥。所以，平時這樣常用的"消炎藥"應(yīng)該叫抗菌藥更貼切。 所以，你感冒了，發(fā)燒了，發(fā)炎了，難受嗎？那是相當(dāng)難受，趕緊消炎吧，那是布洛芬這些消炎鎮(zhèn)痛藥的事，如果沒有細(xì)菌感染，那這壓根就不是抗菌藥的活，有人會說，不是你的話來幫忙還不行嗎？這還真不是搬磚的體力活，多個人多份力量，這就好比是用水滅火，沒有起火，你潑水干啥，就問你潑水干啥？除了把你家弄濕了，沒啥好處。 不需要用抗菌藥的時候用了，需要用的時候沒到療程就停了，還沒到換其他種類抗菌藥的時候頻繁換藥，這些都算濫用抗生素，這樣的害處最可怕的就是讓細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，變異，出現(xiàn)超級細(xì)菌，一到什么藥都?xì)⒉凰兰?xì)菌時，人一旦感染，會因為無藥可醫(yī)而眼睜睜等死！比起無藥可醫(yī)，濫用帶來的額外不必要花費，藥物不良反應(yīng)，副作用反而成了小事。但是人們對于醫(yī)藥費高，用了某藥出現(xiàn)不舒服尚且大動肝火，無藥可醫(yī)的超級細(xì)菌就因為一天兩天不會馬上形成就置之不顧了，本末倒置了。 很多人雖然已經(jīng)不亂吃藥，但是還有人給動物濫用藥物，國人餐桌上的肉，菜，真的放心嗎？動物吃了抗生素，人也是會受影響的， 濫用抗生素，已經(jīng)出現(xiàn)危害，央視也多次報道，大家不看電視，不看新聞嗎？不看消息閉塞也罷了，醫(yī)生告訴你，還不信不聽嗎？有的人還就是不聽，非要多花錢買壞處，我勸著你，還對我發(fā)火，我看著你耀武揚威的往火坑里跳，也很無奈。天要下雨，娘要嫁人。。。。。。 大夫只讓吃退燒藥，感冒藥，不讓吃"消炎藥"，能行嗎？這里，你要明白抗菌藥《群眾眼中的消炎藥》，出場的時機(jī)和目的，比如感冒，比較常見可以是細(xì)菌感染，支原體感染，病毒感染，病毒感染時用抗細(xì)菌的藥無效，而大部分感冒是病毒性感冒，所以，一般不需要用抗菌藥。如果要上來就分清是哪種，可以做個血常規(guī)檢查，可以很容易區(qū)分是否有細(xì)菌感染。 說了這么多，可能很多人迷茫了，到底用還是不用，其實很簡單。不要自己去決定和選擇用不用以及用哪種抗菌藥，大部分感冒拉肚子，不需要抗菌藥，所以直接選擇不用就好。如果癥狀不緩解，或者想開始就用抗菌藥，去正規(guī)醫(yī)院由醫(yī)生來診斷，這個是醫(yī)生的職責(zé)，就像修車一樣，有專業(yè)的4s店，不懂修車的外行自己再捯飭也沒用，車捯飭壞了可以再買，人把自己捯飭壞了還能再重生一回？ 種地農(nóng)民是專業(yè)的，修車工人是專業(yè)的，做美食廚師是專業(yè)的，看病醫(yī)生是專業(yè)的，讓廚師修車，醫(yī)生種地，農(nóng)民看病，工人下廚，只會世界變得一團(tuán)糟。請將專業(yè)還給專業(yè)人士，不要抬杠農(nóng)民也會做飯之類的，全能的人不是大眾都全能。 本文系劉林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

聊聊上醫(yī)治未病，下醫(yī)醫(yī)已病經(jīng)常有患者家屬會問我，大夫，還有什么好辦法嗎？大夫，花多少錢我們也愿意，只要能好起來，只要能救命。一般遇到這種問題的時候，病人大多數(shù)處于病入膏肓，回天乏術(shù)的階段，而我和同行們通常也是無奈告知，沒好辦法。 有時候與同事之間也會關(guān)起門來討論，早干什么去了，當(dāng)初要是怎樣怎樣。 對，早，當(dāng)初，這兩個字眼。如同電影一樣，鏡頭回到幾年前，病人身體生龍活虎的狀態(tài)。 他叼著煙，端著酒杯，正在瀟灑痛快中，家人提醒他，少喝點吧，你有高血壓，大夫說了，不能抽煙喝酒。他不屑一顧的一口干掉杯中美酒，猛嘬一口名貴香煙，說，就大夫事事多，我啥感覺沒有，嚇唬誰！ 聽著這些話，死神從煙霧中露出了陰森貪婪的笑容，又一個人不久就要來報道了。 這個人的全身血管在煙霧酒精脂肪中痛苦6掙扎，但是卻無法說話，因為血管不會說話，終于，到了血管可以表達(dá)自己痛苦的一天，血管終于承受不住重負(fù)，大腦血管破裂了，血管發(fā)出砰的一聲吶喊，雖然病人沒聽到，但是劇烈的頭疼和隨之而來的肢體癱瘓讓他感到了恐懼和無奈，他無法控制自己的身體和意志了，再后來，出血量增大，他失去了意識，陷入了昏迷，被送到醫(yī)院，于是又有了開頭的一幕，："大夫，還有好辦法嗎？花多少錢也行，只要能救命" 老祖宗幾千年前就說了，原話不復(fù)述了，總結(jié)來說就是，要在疾病還沒有的時候就要注意不讓疾病有這個苗頭，有苗頭了要干預(yù)不讓他發(fā)生，已經(jīng)發(fā)生了要早控制不讓他發(fā)展，已經(jīng)發(fā)展了不要讓他再加重，不再反復(fù)。而這些需要病人做。更需要醫(yī)生做，畢竟，大部分人是不懂醫(yī)學(xué)的，醫(yī)生的職責(zé)不只是治療已病，還有預(yù)防尚未病。而且預(yù)防和干預(yù)發(fā)展更重要，境界更高。防治未病才是上醫(yī)。而今日，我和大部分同行們，做的其實是下醫(yī)而已，在醫(yī)院診室被動等著病人已經(jīng)發(fā)病了上門。 所以，今后我所寫的文字，目標(biāo)和重點就是和大家說說具體的防范疾病發(fā)生發(fā)展的辦法，醫(yī)學(xué)上的常識，在這個平臺。用網(wǎng)絡(luò)方式，盡醫(yī)生的本份，盡自己綿薄之力。同行們，共勉。