寧城縣中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院

冠心病的檢查方法有很多，但能夠作為重要診斷依據(jù)的，主要包括以下幾種：常規(guī)檢查：包括心電圖、動態(tài)心電圖、運動平板，也能對是否存在冠心病提供一定的診斷信息。如心電圖如果出現(xiàn)明顯的ST-T改變，提示患者有心肌缺血的可能。運動心電圖指患者在運動過程中，進行心電圖的監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)明顯的動態(tài)缺血性變化，提示冠心病的可能性非常大。但進行確診還需依賴冠脈CTA，或者冠狀動脈的造影。2.冠狀動脈CTA：是一種無創(chuàng)的檢查辦法，通過靜脈血管注射造影劑，再通過CTA的平掃，最后使用計算機軟件進行重建成像，得到冠狀動脈的形態(tài)，進行冠心病的診斷。判斷是否狹窄，以及狹窄程度，相對更加簡便易行，但準確性不如冠脈造影；3.冠狀動脈造影：是最準確的檢查辦法，也是目前診斷冠心病的金標準。一般通過介入檢查，橈動脈或股動脈做穿刺，將導(dǎo)管送入冠狀動脈中，注射造影劑。通過造影劑的顯影，可檢測出冠狀動脈的狹窄程度，評估患者是否存在冠心病。還可在造影過程中，通過特殊的辦法，如血管內(nèi)超聲、OCT(光學相干斷層掃描技術(shù))、FFR(血流儲備分數(shù))等，評估斑塊性質(zhì)，以及冠脈的血流儲備等；如果存在嚴重冠脈狹窄還可以在檢查過后同時介入治療包括支架植入術(shù)和藥物球囊擴張術(shù)等。

臨床上遇到的患者，大多不是單純的抑郁癥，還可能同時伴有慢性疼痛、性功能紊亂、焦慮、慢性疲勞綜合征、纖維肌痛、重度失眠、高齡、糖尿病以及心臟病等。 本期問答：抑郁癥如何給藥？ 單純抑郁癥患者如何給藥？ 伴有慢性疼痛、性功能紊亂、焦慮、慢性疲勞綜合征、纖維肌痛、重度失眠、高齡、糖尿病以及心臟病等抑郁癥患者如何給藥？ 參考答案 基礎(chǔ)實驗室檢查 在開始對患者進行抗抑郁治療前，建議先取得一組基線時的實驗室檢查結(jié)果，以便排除導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁癥的軀體原因，或者更好的指導(dǎo)應(yīng)用抗抑郁藥。（比如，對于肝功能不全的患者，是不建議用度洛西汀的。） 推薦做以下檢查：血細胞計數(shù)、代謝組檢查、測定 TSH 水平。有時候也推薦做一個心電圖，因為一些抗抑郁藥可導(dǎo)致患者 QT 間期延長，或合用其他藥物導(dǎo)致血藥濃度升高而致 QT 間期延長。 治療時的注意事項 根據(jù)作用機制的不同，抗抑郁藥物常常分為以下 4 類：SSRI、SNRI、TCA、MAOI，研究表明，對于機制相同的不同種藥物，其療效差異較小。 1. 用藥原則 在開始抗抑郁藥物治療時，要遵循用藥原則：起始量要低、緩慢加藥，一般建議起始劑量為常規(guī)劑量的一半，若患者能耐受，每隔 2 周逐漸加量，這種方法，能將抗抑郁藥物的副作用控制到最小。比如，你打算用氟西汀，初始劑量為 10 mg，然后根據(jù)患者的耐受程度和療效再逐漸加量。 也就是說，即使對同一種藥物，由于個體差異，其療效和副作用都可能不一樣，但一樣的是，按照抗抑郁藥物的應(yīng)用原則，可將副作用降至最低，同時，也需要醫(yī)生有一個抗抑郁藥物治療計劃。 2. 副作用問題 對于抗抑郁藥物的副作用問題，其實所有事物都是具有其兩面性的，抗抑郁藥物也一樣，起到治療作用的時候，也會導(dǎo)致副作用，但當選擇抗抑郁藥物時，根據(jù)其機制，一般是可以預(yù)測其副作用的，往往作用短暫，預(yù)后較好的，可以告知患者，讓其放心。 對于抗抑郁藥物的副作用問題，我們將在以后的文章中再具體討論，請平時多留意微信公眾號「精神時間」的文章。 3. 評估療效 如果患者服藥 4-6 周后，應(yīng)答不佳，則需要考慮換藥了。若患者曾用某種 SSRI 類的藥物，下次用藥可以選擇另外一種 SSRI 類的藥物或 SNRI 類的藥物。然而，假如用了兩種 SSRI 類的藥物都不起效，則選擇 SNRI 類的藥物。 換藥的時候，需要逐漸減量，一則是避免撤藥反應(yīng)，二則是減少因換藥而導(dǎo)致的潛在不良反應(yīng)，如 CYP450 相互作用、5-HT 綜合征、高血壓危象（當換用 MAOI 時）。 4. 注意藥物之間的相互作用 所有的 SSRI 和 SNRI 類的藥物都經(jīng)過肝臟代謝，當這些藥物聯(lián)用的時候，通過抑制 CYP450，影響其代謝率，從而引起血藥濃度增高甚至發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)。 對于 TCA 類藥物來說，如果擔心其毒性反應(yīng)，可以做一個血藥濃度的檢查。若是 TCA 需要與 SSRI 或 SNRI 類聯(lián)用時，一定要警惕藥物之間的相互作用， TCA 的血藥濃度非常高，可能會導(dǎo)致 QT 間期延長。 具體用藥 1. 單純抑郁癥患者的處理 對于只是單純的抑郁癥，而不存在明顯軀體問題的患者，抗抑郁藥物通常首選 SSRI 類。 一般而言，在 2 周內(nèi)，抑郁癥狀就會有所改善，在治療 4-6 周內(nèi)可以獲得最佳應(yīng)答，若效果不佳，可以考慮額外增加增敏劑或換用另一種抗抑郁藥。 2. 伴有慢性疼痛 抑郁癥患者通常伴有疼痛，并且兩者之間會形成惡性循環(huán)。當患者同時存在抑郁癥狀和疼痛時，一般首選 SNRIs 和 TCAs。 一些 SNRIs 藥物，例如度洛西汀和米那普侖，已經(jīng)批準用于特定的慢性疼痛患者，如纖維肌痛。有時 SNRIs 會經(jīng)常作為適應(yīng)證外用藥，用于治療其他的一些慢性疼痛，如頭痛和神經(jīng)性疼痛。 TCAs 類藥物，如阿米替林、去甲替林、多慮平也常用于慢性疼痛患者。和 SNRIs 一樣，可以抑制 5-HT 和去甲腎上腺素的再攝取，常用于適應(yīng)證外的神經(jīng)性疼痛、偏頭痛、間質(zhì)性膀胱炎或其他疼痛。 對于 TCAs 和 SNRIs 類藥物，治療慢性疼痛時的有效劑量范圍與治療抑郁癥時是重疊的。然而，對于不存在抑郁癥的慢性疼痛患者而言，TCAs 起始用量較低。對于這兩種藥物用于抑郁癥伴有慢性疼痛的患者時，建議以低劑量開始，緩慢加量直到有效劑量。 此外，一般會首選 SNRIs 類藥物。很簡單，因為 TCAs 毒副作用較大，可導(dǎo)致心動過速、體位性低血壓、心電圖異常、嗜睡等等，更重要的是，過量可致死，一些患者將其作為一種自殺工具。 3. 伴性功能障礙 對于進行抗抑郁藥物治療的患者，經(jīng)常會向醫(yī)生報告存在性功能障礙，常見的有性高潮延遲或性欲降低，通常而言，服用 SSRIs 和 SNRIs 的患者抱怨最多，當然，TCAs 和 MAOIs 也存在與性功能障礙有關(guān)的問題。 此外，出現(xiàn)陽痿和陰莖異常持續(xù)勃起與特定的抗抑郁藥有關(guān)，例如，曲唑酮可引起陰莖異常持續(xù)勃起，即使使用低劑量的曲唑酮，對于男性而言，也需要注意其副作用。 需要注意的是，對于同一類別的抗抑郁藥物，再換用另外一種，不太可能改善患者的性功能障礙，因為其導(dǎo)致性功能障礙的機制是相似的。對于服用 SSRIs 出現(xiàn)了性功能障礙，換用安非他酮或米氮平可能有用，因為安非他酮主要作用于多巴胺和去甲腎上腺素受體，米氮平主要作用于 5-羥色胺和去甲腎上腺素受體。 對于抗抑郁藥物所致的性功能障礙，還有相應(yīng)的輔助治療手段，如抗膽堿藥物、育亨賓（禁與 MAOIs 聯(lián)用）、丁螺環(huán)酮，以及作用于 NO 受體的藥物，例如西地那非、他達那非等，這些藥物都挺實用的，但是經(jīng)常效果不佳。 假如這些都沒法解決，如果可能，減少抗抑郁藥物的劑量也許管用。 4. 伴有焦慮 許多抗抑郁的藥物，其適應(yīng)證同樣也有焦慮障礙，但其他抗抑郁藥仍以適應(yīng)證外來治療焦慮癥。在臨床上，我們經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)，抑郁和焦慮經(jīng)常同時出現(xiàn)，可以使用一種藥物來同時解決抑郁和焦慮?？傮w而言，SSRIs 和 SNRIs 在相對低劑量時起到抗抑郁的作用；在高劑量時起到抗焦慮的作用，尤其是對于強迫癥。 一線治療為 SSRI 或 SNRI。大多數(shù)焦慮癥應(yīng)對類，但有一些更具體的建議。SSRIs 最好用于恐慌癥、廣泛性焦慮障礙、社交焦慮障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和強迫癥。 對于伴有焦慮的患者，往往一線用藥會選擇 SSRIs 或 SNRIs，能夠處理大多數(shù)焦慮障礙。但細細的想一下，每種藥物有其更具體的用法。SSRIs 對于驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、社交恐懼癥、PTSD 以及強迫癥研究得比較多。 氟西汀、西酞普蘭、艾司西酞普蘭和舍曲林，對于抑郁癥同時還伴有廣泛性焦慮障礙的患者同樣有效。驚恐障礙的患者似乎對于 SSRIs 應(yīng)答較佳。SNRIs 也被用于評估治療廣泛性焦慮障礙，也許對于其他狀況也有效。 此外，米氮平（適應(yīng)證外）和 TCAs 同樣可以用于治療焦慮癥。氯米帕明也被用來治療強迫癥。這些藥物尤其適用于治療夜間焦慮，因為其可以輔助睡眠。值得注意的是，米氮平用于抗焦慮的話，大劑量時效果更好。 因為飲食和藥物因素，MAOIs 常不推薦使用，但對于一些難治性的特定焦慮障礙的患者，也許使用 MAOIs 能獲益。 與其他抗抑郁藥物相比，安非他酮更具有激活作用，所以常避免使用在焦慮癥患者身上，然而，一些研究結(jié)果提示，這并不是絕對的，若是因抑郁癥而繼發(fā)的焦慮，使用安非他酮可能獲得顯著改善。 還是要一直記得用藥原則：起始劑量低，加藥要緩慢，患者在治療的第一周，可能會感到更加焦慮或緊張，則需要我們醫(yī)生提前告知患者，否則會使患者更為焦慮，降低依從性。此外，還可以輔助使用苯二氮卓類藥物，例如氯硝西泮，也許能使患者更加耐受。 5. 伴有慢性疲勞綜合癥或纖維肌痛 增加對慢性疲勞綜合癥和纖維肌痛的識別率，是一種積極治療這些疾病的策略。此外，對于抑郁癥患者伴有這兩種疾病而言，可以使用特定的抗抑郁藥物進行治療，也就是 SNRIs，對于這類患者可能有益。 對于治療纖維肌痛，依然有許多研究數(shù)據(jù)。度洛西汀和米那普侖都被 FDA 批準用于治療纖維肌痛。此外，文拉法辛也將纖維肌痛作為適應(yīng)證外來進行治療。 TCAs 用于治療纖維肌痛也有成功的案例，但是其副作用限制了其在臨床上的使用。近來，一項來自西班牙的研究表明，MAOIs 也可用于治療纖維肌痛，但研究質(zhì)量有待于提高。 目前的一些數(shù)據(jù)，對于 SSRIs、SNRIs、MAOIs 用于治療慢性疲勞綜合癥是相互矛盾的，有待于進一步的研究。 6. 伴有失眠 失眠既可以是抑郁癥的癥狀之一，也可以是特定的抗抑郁藥物導(dǎo)致的副作用，SSRIs 和 SNRIs 可以通過縮短快速眼動（REM）周期來打亂一些患者的睡眠模式。 對于嚴重失眠的患者，如果開始進行抗抑郁藥物治療的時候，發(fā)現(xiàn)睡眠情況惡化了，那么推薦患者在早上的時候服用抗抑郁藥物。對于任何服用抗抑郁藥物的患者而言，醫(yī)生可以告訴患者：「如果服用了抗抑郁藥物，讓你覺得困倦，那么就在晚上服用；如果是讓你失眠，那么就在早上服用。」值得注意的是，近來一項來自南非的研究表明，艾司西酞普蘭可以改善睡眠。 如果上述措施不能解決問題，不要擔心，還有其他的治療選擇。例如米氮平，尤其是劑量在 15 mg 或 30 mg 時，可以輔助治療抑郁癥和失眠，需要注意的是，當米氮平在 45 mg 時，其輔助睡眠的作用可能會被削弱。 此外，低劑量的 TCAs，尤其是多慮平、馬普替林（嚴格來講，該藥為四環(huán)類抗抑郁藥）、阿米替林、去甲阿米替林，對于睡眠也有較好的輔助作用，這些藥物也許可以用于輔助其他抗抑郁藥物來改善睡眠和心境。需要注意的是，TCAs 同樣會縮短 REM 周期。 先前提到的 SSRIs 和 SNRIs，需要注意藥物之間的相互作用，尤其是在停用這些藥物的時候，更應(yīng)該值得警惕，患者可能會遇到反彈癥狀，即經(jīng)歷更多生動形象的夢境。 對于 MAOIs 來說，可能會使失眠惡化，因為該類藥會抑制 REM。 曲唑酮在低劑量時（25-250 mg）可以有效、不會成癮的輔助睡眠。當其用于抗抑郁的時候，通常需要更高的劑量（300-400 mg），但在此時，其鎮(zhèn)靜作用也不容忽視。此外，還需要注意的是，該藥還有可能導(dǎo)致男性陰莖異常勃起。 7. 老年患者 當治療老年抑郁癥患者的時候，用藥時需要考慮很多問題。例如，老年患者服用 SSRIs 時，更易引起心動過緩；TCAs 會產(chǎn)生更多的心臟毒副作用，還會影響認知功能，而 SSRIs、安非他酮和 SNRIs 則很少引起認知功能的改變。 對于老年抑郁癥患者，通常推薦使用艾司西酞普蘭和度洛西汀，但需要注意的是，來自荷蘭的一項研究表明，對于老年抑郁癥患者同時伴有癡呆，服用 SSRIs 會增加其跌倒的風險。 此外，當使用 TCAs 和帕羅西汀的時候，還需要注意老年患者的便秘問題，因為不僅影響生活質(zhì)量和依從性，還可能導(dǎo)致腸梗阻。 另外，米氮平也常用于老年患者，理由有許多：該藥不僅能該少抑郁和焦慮，還能增加食欲和體重，對惡心也有一定的幫助，還能輔助睡眠，這些所謂的副作用不正好是老年患者所需的嗎？但對于年輕一點的患者而言，體重增加和睡得多可能就不是一件好事兒了。 隨著年齡的不斷增長，睡眠周期也會隨之改變，會導(dǎo)致對睡眠的滿意程度下降。此外，抑郁癥通常會進一步影響睡眠，所以，對于老年患者的睡眠問題，優(yōu)化睡眠是關(guān)鍵。研究提示，對于伴有癡呆的老年患者，米氮平是有效的。 8. 伴有糖尿病 對于精神科的藥物而言，大多會使患者體重增加，這對于糖尿病患者而言，肯定傷不起。一些抗抑郁藥物會顯著增加患者的體重，對于這類人群，則不建議作為一線用藥。通常而言，這類藥物具有較強的抗組胺的能力，例如帕羅西汀和 TCAs，這些藥物可能導(dǎo)致患者便秘，也可能潛在的使胃癱惡化。 如大家所知，米氮平和 MAOIs 會引起患者體重的增加。 在所有抗抑郁藥物中，安非他酮和奈法唑酮是最不影響患者體重的藥物。但需要注意的是，奈法唑酮因在極少數(shù)的情況會潛在的引起暴發(fā)性肝衰竭，所以逐漸退出臨床用藥的舞臺，但對于抑郁焦慮且使用了其他抗抑郁藥物導(dǎo)致體重顯著的患者而言，奈法唑酮依然是一個合適的選擇。 SSRIs 和 MAOIs 也許能改善或不影響糖代謝，一些研究數(shù)據(jù)還提示 SNRIs 可能會使糖代謝過程受損。 9. 伴有心臟病 許多抑郁癥患者還同時存在心臟方面的疾病。尤其是遭遇了心肌梗死之后許多患者還會患上抑郁癥，這個時候處理抑郁癥是非常必要的，別以為抑郁癥只是精神疾病，它還會增加患者再次心肌梗死的風險。 然而，處理伴有心臟疾病的抑郁癥患者是有一定難度的。建議在開始進行抗抑郁藥物治療之前，就做一個心電圖來作為基線數(shù)據(jù)，方便日后進行對比。 三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥物會增加患者 QT 間期延長和室性心律失常的風險，所以對于存在這兩種癥狀的患者而言，更應(yīng)該避免使用這兩類藥物。此外，這兩類藥物還會顯著增加患者的脈率。值得警惕的是，這兩類藥物的抗膽堿作用會致患者心動過速，增加患者心絞痛和心肌梗死風險。 在 2013 年 2 月時，F(xiàn)DA 就發(fā)出警告，稱成年患者使用西酞普蘭劑量超過 40 mg 時，就需要注意可能的心律失常，一些研究卻顯示，西酞普蘭對于還伴有心臟疾病的抑郁癥患者是有效的，但沒有表明每日劑量超過 40 mg 會增加其療效，所以建議各位還是遵守 FDA 發(fā)出的黑框警告。 TCAs 和 MAOIs 能導(dǎo)致直立性低血壓。另一方面，對于服用 MAOIs 的患者而言，當患者食用了含大量酪胺的食物，還需要警惕高血壓危象。 扯了這么多，似乎沒有說到點上，到底哪種抗抑郁用藥能安全的用于存在心臟疾病的抑郁癥患者？那么這些藥物來了。 對于存在充血性心衰和冠脈疾病的抑郁癥患者而言，舍曲林已被證實能安全的用于這類患者，但 SSRIs 通常都是安全的。對于存在心肌梗死的抑郁癥而言，氟西汀是有效的。對于存在心臟病的患者而言，米氮平也是安全有效的。對于直立性低血壓方面，奈法唑酮、米氮平、安非他酮、SNRIs 和 SSRIs 似乎有一點或沒有影響。

概述兒童多動癥（簡稱多動癥），又稱注意缺陷多動障礙（ADHD）。是一種常見的兒童行為異常問題。這類患兒的智力正?；蚪咏?，但學習、行為及情緒方面有缺陷，主要表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不易集中、注意廣度縮小、注意時間短暫，不分場合的活動過多、情緒易沖動等，并常伴有認知障礙和學習困難。該癥于學前起病，呈慢性過程。該癥不僅影響兒童的學校、家庭和校外生活，而且容易導(dǎo)致兒童持久的學習困難、行為問題和自尊心低，此類患兒在家庭及學校均難與人相處。如不能得到及時治療，部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。國內(nèi)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)該癥患病率3%～10%，男女比為4～9：1，早產(chǎn)兒童患此病較多。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多動癥的癥狀多種多樣，并常因年齡、所處環(huán)境和周圍人對待態(tài)度的不同而有所不同。 1.活動過多 大都開始于幼兒早期，進入小學后更顯著。有部分兒童在嬰兒期就開始有過度活動，表現(xiàn)為格外活躍，會搖籃或小車里向外爬，開始學步時，往往以跑代步?；純荷源?，看小人書看不了幾頁，就換一本，或干脆把書撕了；有時翻箱倒柜，搞得亂七八糟。開始上學后，患兒常常手腳不停、坐不住。上課小動作多，不能安靜坐著，在座位上扭來扭去，話多、亂跑、亂跳、爬上爬下、不知危險。喜歡惹人、常與同學吵嘴打架等。 2.注意集中困難 表現(xiàn)為與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續(xù)時間短暫，是本癥的核心癥狀。患者常常在聽課、做作業(yè)或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激而分心。在學習或活動中不能注意到細節(jié)，經(jīng)常因為粗心發(fā)生錯誤。注意維持困難，經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時間持續(xù)集中精力的任務(wù)，如課堂作業(yè)或家庭作業(yè)。做事拖拉，不能按時完成作業(yè)或指定的任務(wù)。患者平時容易丟三落四，經(jīng)常遺失玩具、學習用具，忘記日常的活動安排，甚至忘記老師布置的家庭作業(yè)。 3.情緒不穩(wěn)，沖動任性 患兒自控能力差、情緒不穩(wěn)定、易激動、易怒、易哭、易沖動、常發(fā)脾氣。個性倔強、固執(zhí)、急躁、表現(xiàn)幼稚、缺乏榮譽感、不辨是非，有的說謊、逃學、欺騙、有的外出不歸、甚至染上惡習。在信息不充分的情況下快速地做出行為反應(yīng)。做事不顧及后果、憑一時興趣行事，為此常與同伴發(fā)生打斗或糾紛，造成不良后果。在別人講話時插嘴或打斷別人的談話，在老師的問題尚未說完時便迫不及待地搶先回答，不能耐心地排隊等候。 注意缺陷、活動過多和行為沖動是ADHD的核心癥狀，具有診斷價值。 4.學習困難 患兒雖然智力正常，但都表現(xiàn)出學習困難，記憶辨別能力差、常把“b”寫成“d”或把“6”寫成“9”等，學習成績低下。有的智力很好，但學習成績卻不理想、表現(xiàn)為忽上忽下、成績波動很大，成績呈跳板樣改變，抓一抓成績就上去，不抓就下降，甚至造成留級。 5.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常 患者的精細動作、協(xié)調(diào)運動、空間位置覺等發(fā)育較差。如翻手、對指運動、系鞋帶和扣紐扣都不靈便，左右分辨困難。少數(shù)患者伴有語言發(fā)育延遲、語言表達能力差、智力偏低等問題。 6.品行障礙 注意缺陷多動障礙和品行障礙的共病率高達30%～58%。品行障礙表現(xiàn)為攻擊性行為，如辱罵、打傷同學、破壞物品、虐待他人和動物、性攻擊、搶劫等，或一些不符合道德規(guī)范及社會準則的行為，如說謊、逃學、離家出走、縱火、偷盜等。 7.成人ADHD 對兒童ADHD不管治療與否，其中60%～70%到了成人仍然遺留有癥狀，部分可達到成人ADHD的診斷標準。成人ADHD的臨床表現(xiàn)與兒童ADHD有差別，以“注意缺陷”為主要表現(xiàn)，“活動過多”會減少。由于患者沖動，行事魯莽草率，易于與同事發(fā)生沖突，容易因沖動而經(jīng)常變換工作，開車容易沖動、不遵守交通規(guī)則造成交通事故。對成人ADHD患者的癥狀評估一般要求助于配偶、父母、同事或上司等與患者關(guān)系密切者。 診斷標準診斷 目前仍主要以患兒家長和老師提供的病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、精神檢查為主要依據(jù)。 1.癥狀標準與分型與同齡、同性別的大多數(shù)兒童相比，下列癥狀更常見： A組癥狀 （1）常常不能仔細地注意細節(jié)，在做功課或其他活動中出現(xiàn)漫不經(jīng)心的錯誤； （2）在完成任務(wù)或做游戲時常常無法保持注意力，往往有始無終； （3）別人對他講話時常常顯得沒在聽； （4）常常無法始終遵守指令（不是由于違抗行為或未能理解所致），無法按時完成功課； （5）經(jīng)常很難安排好日常學習和生活； （6）?；乇芑驑O其厭惡家庭作業(yè)； （7）常常遺失生活必需品，如作業(yè)本、書、筆、玩具等； （8）易被外界刺激吸引； （9）經(jīng)常忘事（如上學時丟三落四，忘記分配的任務(wù)）。 B組癥狀 （1）常常手或腳動個不?；蛟谧簧喜煌Ｅ?。（年長兒或少年僅限于主觀感到坐位不安）； （2）在教室或其他需要坐在座位上的地方經(jīng)常離開座位（包括在家做作業(yè)等）； （3）在一些不該動的場合亂跑亂爬（青少年可能僅表現(xiàn)為主觀上坐不住的感覺）； （4）難以安靜地玩； （5）經(jīng)常忙忙碌碌，或者像一臺發(fā)動機驅(qū)動著一樣； （6）經(jīng)常話多，說起來沒完； （7）常在問題沒說完即搶著回答； （8）在游戲或集體活動中不能耐心地排隊等待輪到他上場； （9）經(jīng)常打斷別人或強讓別人接受他（例如插入談話或游戲）。 分型：①混合型注意缺陷癥狀和多動-沖動癥狀均≥6項者；②注意缺陷為主型僅注意缺陷癥狀≥6項者；③多動為主型僅多動-沖動癥狀≥6項者。 2.病程標準 通常于7歲前起病，病程持續(xù)6個月以上。 3.排除標準 不是由于廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、兒童期精神障礙、器質(zhì)性精神障礙。神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物副反應(yīng)等引起。 4.嚴重程度分類 （1）輕度癥狀符合或稍微超過診斷標準所需癥狀，僅有微小的或沒有學校和社會功能的損害。 （2）中等癥狀和損害在輕度和重度之間。 （3）重度超過診斷標準所需癥狀很多，有明顯廣泛的學校、家庭和伙伴關(guān)系的社會功能的損害。