婦科

專家簡(jiǎn)介：黃鳳娥，河北省青縣人民醫(yī)院婦科主任，主任醫(yī)師，兼任中國(guó)國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員，北京婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)京津冀生殖醫(yī)學(xué)會(huì)委員，北京健康促進(jìn)會(huì)宮頸癌病變與宮頸癌防治專家委員會(huì)委員，河北省生殖健康學(xué)會(huì)常務(wù)理事，河北省生殖健康學(xué)會(huì)生殖免疫分會(huì)委員及滄州市多家專業(yè)學(xué)會(huì)委員及常委委員等職務(wù)。曾榮獲縣三八紅旗手，縣十大女杰，感動(dòng)青縣愛(ài)崗敬業(yè)道德模范，縣最美醫(yī)生等榮譽(yù)稱號(hào)。熟練掌握婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷及治療，對(duì)婦產(chǎn)科危急重癥的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)婦科各類微創(chuàng)手術(shù)及婦科內(nèi)分泌、女性不孕不育的診治。對(duì)婦科良惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。1、什么是更年期綜合征？更年期是指婦女從生育期向老年期過(guò)渡的一段時(shí)期，絕經(jīng)前后女性性激素波動(dòng)或減少，產(chǎn)生一系列癥狀，稱更年期綜合征。。一般開(kāi)始于40歲，絕經(jīng)是重要標(biāo)志。主要癥狀以植物神經(jīng)功能失調(diào)為主，包括月經(jīng)紊亂、潮熱、心悸等。少數(shù)嚴(yán)重患者需要激素補(bǔ)充治療。2、更年期綜合征的原因是什么？絕經(jīng)是每個(gè)婦女必經(jīng)的過(guò)程，卵巢功能歲年齡增長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)生理性衰退。更年期綜合征的根本原因在于卵巢功能衰竭導(dǎo)致女性神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生一系列變化，從而導(dǎo)致臨床癥狀。少部分人會(huì)因?yàn)槁殉材[瘤等進(jìn)行卵巢切除術(shù)，有些40歲前出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀，即“早發(fā)性卵巢功能不全”。3、更年期綜合征有什么癥狀？更年期綜合征的主要有近期癥狀和遠(yuǎn)期癥狀，近期癥狀包括以下幾方面：1、月經(jīng)紊亂：可表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)量增多或減少。2、血管舒張相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為潮熱。3、自主神經(jīng)失調(diào)：包括心悸、頭痛、失眠、耳鳴等。4、神經(jīng)精神癥狀：情緒波動(dòng)、易怒。遠(yuǎn)期癥狀包括：1、泌尿生殖道癥狀：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、夜尿增多、張力性尿失禁；陰道干澡與灼燒感、性交疼痛與困難。2、骨質(zhì)疏松：50歲以上半數(shù)以上女性會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松，一般在絕經(jīng)后5~10年內(nèi)。3、心血管病變：絕經(jīng)后婦女糖脂代謝異常增加，動(dòng)脈硬化、冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。4、更年期綜合征需要做什么檢查？更年期綜合征的檢查主要是激素水平，用于判斷卵巢功能狀態(tài)。包括血清卵泡刺激素及雌二醇、抗米勒管激素。婦科超聲可以發(fā)現(xiàn)卵泡數(shù)目減少，并可以幫助排除器質(zhì)性病變。部分患者可能需要進(jìn)行骨密度測(cè)定，評(píng)估有無(wú)骨質(zhì)疏松。5、更年期綜合征怎么治療？更年期綜合征的治療要根據(jù)患者癥狀的輕重程度來(lái)制定。對(duì)于癥狀較輕者，可采用心理疏導(dǎo)及保健措施，不需要藥物治療。如睡眠不好可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥或多種維生素藥物。癥狀明顯、嚴(yán)重影響生活的患者可以采取藥物治療，常用激素替代治療。6、哪些患者需要藥物治療？對(duì)于出現(xiàn)以下情況的患者，可考慮藥物治療：有明顯絕經(jīng)相關(guān)癥狀，如潮熱、多汗、心煩易怒、失眠等；出現(xiàn)泌尿生殖道萎縮相關(guān)問(wèn)題，如反復(fù)尿路感染、性交困難；較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。7、激素治療的常用藥物有什么？常用的藥物包括：1、雌激素：推薦天然口服激素和經(jīng)皮吸收的激素。2、孕激素：如地屈孕酮。3、雌激素孕激素復(fù)發(fā)制劑：如雌二醇地屈孕酮片等。可采用單純雌激素、孕激素或二者聯(lián)合應(yīng)用的方案。8、激素治療可能哪些副作用？激素治療的副作用包括：子宮出血，用藥期間異常出血，需排除有無(wú)子宮內(nèi)膜病變。雌激素劑量過(guò)大可能引起乳房脹痛、白帶增多、頭痛等，還會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。孕激素可能導(dǎo)致乳房脹痛、抑郁、易怒等。9、更年期綜合征日常需要注意什么？絕經(jīng)是正常的生理過(guò)程，應(yīng)該以積極、平和的心態(tài)面對(duì)。飲食方面多吃蔬菜水果，減少攝入含糖、含油多的食物，注意補(bǔ)鈣，必要時(shí)可服用鈣片。進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，多參加活動(dòng)，保持身心愉悅。

宮頸是子宮下部的一部分，長(zhǎng)約3cm，宮頸上接子宮體，下接陰道。健康的宮頸就像一個(gè)甜甜圈，顏色呈粉紅色，光滑而有彈性。宮頸可以分泌黏液，阻礙外界的病原菌進(jìn)入子宮內(nèi)，相當(dāng)于子宮的“守門員”。但也正因如此，宮頸時(shí)常和病原菌接觸，容易遭受疾病的侵犯。 宮頸炎 宮頸炎分為急性和慢性。 急性宮頸炎的癥狀表現(xiàn)主要為白帶增多、膿性白帶、白帶異味。 急性宮頸炎經(jīng)久不愈就會(huì)進(jìn)展為慢性，常見(jiàn)的癥狀有：白帶增多、外陰瘙癢、下腹墜痛、腰酸、尿頻、尿急等。 如果得不到治療，宮頸炎會(huì)引起白帶粘稠，影響精卵結(jié)合，導(dǎo)致不孕。 宮頸息肉 宮頸息肉是由慢性宮頸炎導(dǎo)致的。 較小的宮頸息肉癥狀不明顯；較大的息肉容易出血的癥狀。 如果宮頸息肉較小，定期觀察即可；但如果息肉較大，或是突然變大，則建議手術(shù)切除，并進(jìn)行病理檢查，確定息肉性質(zhì)，以明確是否需要進(jìn)一步治療。 宮頸癌 宮頸癌的病因明確，是由人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染所致。 早期的宮頸癌癥狀并不明顯，但可以通過(guò)宮頸癌篩查發(fā)現(xiàn)。 中晚期宮頸癌可以表現(xiàn)為性交后出血、陰道不規(guī)則出血和陰道排液等。 那么如此重要又脆弱的宮頸，怎樣才能好好保護(hù)它呢？ 1.平衡陰道菌群 平衡的陰道菌群可以使陰道具有比較完善的防御功能以抵御外界病原體的入侵。 日常生活中可以通過(guò)酸奶、豆豉等補(bǔ)充益生菌，也可以直接口服一些女性益生菌補(bǔ)充劑。 2.定期檢查 有性生活1年以上的女性，每年都要進(jìn)行常規(guī)宮頸篩查。 宮頸篩查包括： ①常規(guī)婦科檢查，重點(diǎn)檢查宮頸的大小、外形、質(zhì)地、宮頸管粗細(xì)，是否有接觸性出血。 ②TCT和HPV檢查，TCT是細(xì)胞學(xué)檢查，看是否發(fā)生了宮頸病變；HPV看有無(wú)感染人乳頭瘤病毒。 建議每年檢查一次，若連續(xù)3年檢查結(jié)果正常，可以延至2年檢查一次。如果篩查發(fā)現(xiàn)異常，如細(xì)胞學(xué)ASCUS伴HPV檢測(cè)陽(yáng)性或細(xì)胞學(xué)LSIL及以上、或HPV檢測(cè)對(duì)引發(fā)病癥風(fēng)險(xiǎn)高的HPV型呈陽(yáng)性，建議行陰道鏡檢查。如果陰道鏡檢查仍顯示異常，則需宮頸組織病理活檢，即在陰道鏡下或診斷性宮頸錐切中取宮頸組織進(jìn)行活檢。 這就是國(guó)際通用的宮頸癌“三階梯”篩查法。 3.注射HPV疫苗 注射HPV疫苗是預(yù)防宮頸癌最有效的方法，宮頸癌也是唯一可以通過(guò)疫苗預(yù)防的惡性腫瘤。HPV疫苗的接種越早越好，但即使已經(jīng)有過(guò)性生活，HPV疫苗仍可以起到預(yù)防感染的作用，該打還是得打。 4.保持健康的生活方式 ①注意同房衛(wèi)生，最好戴避孕套，阻斷病毒之間的互相傳播。 ②注意外陰的清潔，尤其是在溫泉、洗浴中心等公共場(chǎng)所。 ③充足的睡眠、均衡的營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)?shù)腻憻捒纱_保身體的免疫力，幫助宮頸抵御病原體的侵襲。 專家簡(jiǎn)介 黃鳳娥，婦科主任，主任醫(yī)師 先后在天津婦產(chǎn)醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院、海軍總醫(yī)院婦科內(nèi)鏡中心，北京復(fù)興醫(yī)院宮腔鏡中心、北京大學(xué)第三人民醫(yī)院生殖中心，北京大學(xué)人民醫(yī)院生殖外科等進(jìn)修學(xué)習(xí)?？蒲辛㈨?xiàng)一項(xiàng)，并獲滄州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，兼任中國(guó)國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員，北京婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)京津冀生殖醫(yī)學(xué)會(huì)委員，北京健康促進(jìn)會(huì)宮頸癌病變與宮頸癌防治專家委員會(huì)委員，河北省生殖健康學(xué)會(huì)常務(wù)理事，河北省生殖健康學(xué)會(huì)生殖免疫分會(huì)委員及滄州市多家專業(yè)學(xué)會(huì)委員及常委委員等職務(wù)。曾榮獲縣三八紅旗手，縣十大女杰，感動(dòng)青縣愛(ài)崗敬業(yè)道德模范，縣最美醫(yī)生等榮譽(yù)稱號(hào)。 熟練掌握婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷及治療，對(duì)婦產(chǎn)科危急重癥的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)婦科各類微創(chuàng)手術(shù)及婦科內(nèi)分泌、女性不孕不育的診治。對(duì)婦科良惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。

專家簡(jiǎn)介：黃鳳娥，河北省青縣人民醫(yī)院婦科主任，主任醫(yī)師，兼任中國(guó)國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員，北京婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)京津冀生殖醫(yī)學(xué)會(huì)委員，北京健康促進(jìn)會(huì)宮頸癌病變與宮頸癌防治專家委員會(huì)委員，河北省生殖健康學(xué)會(huì)常務(wù)理事，河北省生殖健康學(xué)會(huì)生殖免疫分會(huì)委員及滄州市多家專業(yè)學(xué)會(huì)委員及常委委員等職務(wù)。曾榮獲縣三八紅旗手，縣十大女杰，感動(dòng)青縣愛(ài)崗敬業(yè)道德模范，縣最美醫(yī)生等榮譽(yù)稱號(hào)。熟練掌握婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷及治療，對(duì)婦產(chǎn)科危急重癥的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)婦科各類微創(chuàng)手術(shù)及婦科內(nèi)分泌、女性不孕不育的診治。對(duì)婦科良惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。婦科門診經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到這樣的患者：平時(shí)月經(jīng)挺規(guī)律的，但是突然從某個(gè)月開(kāi)始月經(jīng)量變大，或者長(zhǎng)時(shí)間不來(lái)月經(jīng)；還有些女性明明已經(jīng)絕經(jīng)了，卻總是有陰道出血；還有的育齡期女性總是懷不上寶寶，壓力很大。以上種種情況，經(jīng)過(guò)檢查后都被冠上了同一個(gè)名字“子宮內(nèi)膜息肉”。下面就和大家聊一聊子宮內(nèi)膜息肉的那些事兒。1、什么是子宮內(nèi)膜息肉？子宮內(nèi)膜息肉是一種常見(jiàn)的婦科疾病，絕大多數(shù)都是良性的。子宮內(nèi)膜是子宮內(nèi)壁的一層，正常情況下應(yīng)該是比較平整的，當(dāng)子宮內(nèi)內(nèi)膜局部過(guò)度生長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉，可表現(xiàn)為突出子宮腔的單個(gè)或多個(gè)腫物。大多數(shù)患者沒(méi)有癥狀，有的表現(xiàn)為子宮異常出血。2、為什么會(huì)得子宮內(nèi)膜息肉？子宮內(nèi)膜息肉的病因目前尚不明確，、研究認(rèn)為可能與雌激素水平過(guò)高、慢性炎癥刺激有關(guān)。其它高危因素包括長(zhǎng)期服用激素類保健品、高血壓、糖尿病、肥胖、乳腺癌術(shù)后長(zhǎng)期服用他莫昔芬等。3、子宮內(nèi)膜息肉有什么癥狀？單發(fā)或者子宮內(nèi)膜息肉很小的患者，可能沒(méi)有任何癥狀，僅僅在檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。如果息肉較大或較多可能會(huì)出現(xiàn)癥狀，典型表現(xiàn)為異常子宮出血，包括表現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)、排卵期出血或者同房后出血。子宮內(nèi)膜息肉還可能導(dǎo)致長(zhǎng)期不孕。4、子宮內(nèi)膜息肉可以自己消退嗎？總體來(lái)說(shuō)，子宮內(nèi)膜息肉絕大多數(shù)都是良性的。如果息肉直徑小于1cm、而且沒(méi)有任何癥狀，可以暫時(shí)不治療，息肉是有可能自己消失的，尤其是越小的息肉越容易消失，大約有1/4的患者息肉可以自己消失。5、子宮內(nèi)膜息肉會(huì)變成癌癥嗎？絕大多數(shù)的子宮內(nèi)膜息肉都是良性病變，但發(fā)生幾率低并不能說(shuō)一定就不會(huì)發(fā)展成癌癥，還是有少數(shù)可能發(fā)生惡變，據(jù)統(tǒng)計(jì)惡變率為1%-3%左右。與惡變相關(guān)的因素包括年齡增加、絕經(jīng)后異常子宮出血。除了上述因素外，多發(fā)息肉、肥胖、高血壓、糖尿病也會(huì)增加子宮內(nèi)膜息肉惡變的概率。6、怎么診斷子宮內(nèi)膜息肉？B超是診斷子宮內(nèi)膜息肉的首選檢查，對(duì)于有性生活的女性經(jīng)陰道超聲最好。宮腔鏡檢查不僅可以在直觀清晰的觀察子宮腔內(nèi)的情況，還可以取出子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行病理檢查，是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，也是目前較好的治療手段。7、子宮內(nèi)膜怎么治？治療方法要根據(jù)子宮內(nèi)膜息肉的位置、大小和患者癥狀進(jìn)行選擇。如息肉單發(fā)、直徑<1cm且沒(méi)有明顯臨床癥狀時(shí)，可以暫時(shí)不給予進(jìn)一步治療，隨訪觀察。息肉有自行消失的可能性。如果息肉體積大、有癥狀的患者，可以考慮手術(shù)治療，首選宮腔鏡下摘取或刮取息肉。手術(shù)后如果沒(méi)有生育計(jì)劃，患者可以使用短效口服避孕藥，降低息肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。8、子宮內(nèi)膜息肉會(huì)導(dǎo)致無(wú)法懷孕嗎？子宮內(nèi)膜息肉是可能導(dǎo)致不孕的。子宮內(nèi)膜息肉使內(nèi)膜允許胚胎著床的性能減退。較大的或在在輸卵管出口處的息肉，可能會(huì)影響到精子、受精卵游走，導(dǎo)致受孕、著床失敗。另外子宮內(nèi)膜息肉患者往往存在經(jīng)間期出血，或者說(shuō)排卵期出血。如果出血量多，就會(huì)影響到排卵期的同房，也影響到精子在宮腔內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，影響精卵結(jié)合，從而影響受孕。部分患者子宮內(nèi)膜息肉摘除后可自行懷孕，但如果合并其他不孕因素，可能需要通過(guò)輔助生殖技術(shù)助孕。9、什么時(shí)候需要做手術(shù)？是否需要手術(shù)需要綜合評(píng)估后決定。有以下情況的患者建議手術(shù)治療：1、有月經(jīng)紊亂、月經(jīng)淋漓不盡或者異常子宮出血等癥狀的患者，建議手術(shù)治療。2、長(zhǎng)期不孕的患者，建議切除息肉。3、懷疑息肉有惡變可能的，建議手術(shù)。10、子宮內(nèi)膜息肉會(huì)復(fù)發(fā)嗎？手術(shù)切除息肉后，子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)在4-10%。這主要因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉通常是許多疾病的并發(fā)或繼發(fā)的結(jié)果，因此即使做了手術(shù)也不能高枕無(wú)憂，術(shù)后要定期復(fù)查。11、如何預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉？預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉，首先要愛(ài)護(hù)自己，減少人工流產(chǎn)手術(shù)的發(fā)生。有陰道炎癥的患者要及時(shí)治療，避免炎癥長(zhǎng)期刺激。在使用保健品、化妝品時(shí)要選擇正規(guī)廠家出品的，盡量避免雌激素含量高的商品。對(duì)于有高血壓、糖尿病、肥胖的患者，要積極控制這些誘發(fā)因素。