肛門直腸狹窄的原因和治療
肛門狹窄就是肛門和肛管直徑變小，糞便通過困難，大便性狀變細(xì)，排便時肛門疼痛，客觀檢查肛門不能順利通過食指。 臨床中肛腸術(shù)后出現(xiàn)肛門狹窄的情況屢見不鮮，困擾著很多患者。 一、那么，肛門狹窄的原因究竟是什么？ 1、手術(shù)損傷過大 手術(shù)過程中肛管皮膚損傷過大是術(shù)后肛門狹窄的最主要原因。 有研究指出，肛管皮膚每損傷1/12，其肛管口徑約縮小0.13±0.04cm，縮小率為4.15% 對于環(huán)狀混合痔患者來說，如果讓沒有經(jīng)驗的醫(yī)生操作手術(shù)，就有可能會造成肛管皮膚損傷過多而導(dǎo)致肛門狹窄。 2、術(shù)后飲食和排便的影響 肛腸術(shù)后患者很多因懼怕排便而人為的減少飲食或只進(jìn)流質(zhì)飲食，導(dǎo)致排便減少、便質(zhì)稀溏；或慢性結(jié)腸炎患者長期大便稀溏不成形，肛門長期得不到成形大便的正常擴(kuò)張，肛門括約肌得不到正常鍛煉，再加上術(shù)后不會用手法擴(kuò)肛，導(dǎo)致肛周創(chuàng)面粘連性愈合，形成瘢痕，導(dǎo)致肛門狹窄。 3、術(shù)后肛周炎癥刺激 術(shù)后肛門周圍炎性滲出或慢性結(jié)腸炎患者，比較容易導(dǎo)致肛周出現(xiàn)不同程度的感染，肛管結(jié)締組織增生肥厚，形成瘢痕，失去彈性以致肛門變窄。 4、年齡因素 隨著年齡的增長，很多患者會出現(xiàn)肛門括約肌無力、肛門松弛、直腸黏膜內(nèi)脫，傷口愈合緩慢等。 二、肛門狹窄應(yīng)該如何治療？ 1、擴(kuò)肛療法：適用于肛門或肛管輕度狹窄 操作方法：醫(yī)生或患者本人手指戴上指套，涂以液體石蠟、痔瘡膏等潤滑劑，緩慢伸入肛門或肛管，輕輕向肛管四周按壓，每天1-2次，或讓醫(yī)生用小、中、大號肛門鏡和擴(kuò)肛器進(jìn)行擴(kuò)肛，每周1-2次，以后間隔時間逐步延長，直至狹窄消散，不再復(fù)發(fā)為止，一般治療時間需要6-8周。 2、手術(shù)治療 ①擴(kuò)肛術(shù)：適用于肛門或肛管輕度狹窄 病人取側(cè)臥位或截石位，局部常規(guī)消毒，肛門四周過浸潤麻醉，在肛門后正中線上，切開肛管皮膚和一部分括約肌，使肛門擴(kuò)大，能順利通過食指為止。 ②放射切口瘢痕松解術(shù)：適用于肛門和肛管輕、中度狹窄。 操作方法：經(jīng)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備后，在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，瘢痕分段作1～4個放射切口，松解瘢痕，解除狹窄。常將瘢痕中份切口加深延長，切開肛門梳硬結(jié)、部分內(nèi)括約肌和外括約肌皮下部，使肛管松弛，可放入2～3指。肛管頂端狹窄，松解瘢痕時切口以切斷瘢痕為度，不宜過深，以免傷及恥骨直腸肌。然后外用無菌紗布，包扎固定。 ③縫合術(shù)：適用于肛門狹小者 因肛門太小防止術(shù)后復(fù)發(fā)，不僅需切開狹窄，而且擴(kuò)大肛門。手術(shù)操作同肛裂切開縫合法，采用縱切橫縫，使肛門擴(kuò)大 ④縱切橫縫減張切開術(shù)：適用于瘢痕性肛門狹窄。 操作方法：患者取截石位，常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉或腰俞穴麻醉。切開肛門后正中粘膜肛管的狹窄部分。切斷括約肌和外括約肌皮下層，切開肛緣皮膚1cm。切開的粘膜兩側(cè)再呈楔狀。切除部分粘膜，用剪刀在粘膜下層游離出一部分粘膜，將游離的粘膜與肌緣皮膚作橫行縫合，在縫合部分的外側(cè)皮膚作弧狀的減張切口，將前部狹窄部位的粘膜肛管作縱行切開，切開內(nèi)括約肌。如肛門狹窄較重，也可切開外括約肌皮下層，此部創(chuàng)口開放，不縫合，無菌紗布覆蓋，5～6天拆線。 ⑤肛門Y—V成形術(shù)：適用于瘢痕是半環(huán)狀或環(huán)狀的肛管狹窄 操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位。在肛管前方和后方中線作一切口，切入肛管，由切口外端在肛門再作2個切口，使切口成“Y”形。切開皮膚及皮下組織，游離皮片，將皮片尖部牽向肛管，縫合于肛管切口的上端，然后縫合其切口。使“Y”形切口變成“V”形，這樣可增大肛管直徑、松解瘢痕。
劉海 南陽市中醫(yī)院 肛腸科
