普通外科

前幾天聽見一個患者抱怨：“當(dāng)時做完手術(shù)，主任跟我們說是早期胃癌，現(xiàn)在為什么說有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還要化療？”胃癌的“早、中、晚期”是醫(yī)患、患患之間較為通俗的描述，這和醫(yī)學(xué)上所指的早期胃癌并不相同，外科學(xué)通常將胃癌分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。早期胃癌的概念最早于1962年由日本內(nèi)鏡學(xué)會提出，后被國際上公認(rèn)，其定義指癌組織浸潤深度僅限于黏膜層或黏膜下層，而不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也不論癌灶面積大小[1]。如圖[2]所見，癌腫只浸潤了a、b區(qū)域，沒有達(dá)到c、d區(qū)域，即可理解為早期胃癌。上面提到的患者即是這種情況，但他有多枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N2），所以需要接受輔助化療，以達(dá)到最佳的治療效果。專業(yè)觀點(diǎn)：1.早期胃癌且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)，可根據(jù)腫瘤侵犯深度，考慮內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療，術(shù)后無需輔助放療或化療。2.局部進(jìn)展期胃癌或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌，應(yīng)當(dāng)采取以手術(shù)為主的綜合治療。根據(jù)腫瘤侵犯深度及是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可考慮直接行根治性手術(shù)或術(shù)前先行新輔助化療，再考慮根治性手術(shù)。成功實(shí)施根治性手術(shù)的局部進(jìn)展期胃癌，需根據(jù)術(shù)后病理分期決定輔助治療方案（輔助化療，必要時考慮輔助化放療）。3.復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性胃癌應(yīng)當(dāng)采取以藥物治療為主的綜合治療手段，在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)給予姑息性手術(shù)、放療、介入治療、射頻治療等局部治療，同時也應(yīng)當(dāng)積極給予鎮(zhèn)痛、支架置入、營養(yǎng)支持等最佳支持治療。[3]參考文獻(xiàn)[1]吳孟超、吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].第7版.北京:北京人民衛(wèi)生出版社,2008.[2]StandringS.格氏解剖學(xué)[M].第39版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008.[3]季加孚等.胃癌診療指南（2022年版）,2022