胃腸外科一病區(qū)

近日，筆者接診了一例“腹痛”患者。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)空腸梗阻（圖一），近段空腸疝入網(wǎng)膜囊（圖二），結(jié)腸異位（圖三）?？紤]腸旋轉(zhuǎn)不良導(dǎo)致空腸扭轉(zhuǎn)、腹內(nèi)疝。為避免空腸壞死，與患者及家屬溝通病情后，急診全麻下施術(shù)，術(shù)中見盲腸位于臍部（圖四），與空腸近段完全粘連（圖五）?？漳c扭曲，疝入小網(wǎng)膜囊。遂行“經(jīng)腹腔鏡Ladd術(shù)”，術(shù)中分離盲腸粘連，找到并切斷Ladd纖維帶（圖六），復(fù)位空腸，切除異位闌尾，手術(shù)完全在腹腔鏡下完成（圖七）。術(shù)后2天患者通氣，逐步恢復(fù)飲食，恢復(fù)良好，1周出院?？破眨耗c旋轉(zhuǎn)異常（malrotationofintestine）是胚胎時(shí)期以腸系膜上動(dòng)脈為軸心的腸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，隨后遺留下腸道解剖位置及其系膜固定異常，引起的一些外科性疾病。臨床上常見到的外科疾病可歸納為三種：①中腸扭轉(zhuǎn)；②十二指腸梗阻；③內(nèi)疝。Ladd手術(shù)是治療本病的經(jīng)典方法，手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)在于復(fù)位扭轉(zhuǎn)中腸，松解Ladd束帶。傳統(tǒng)Ladd手術(shù)開腹下進(jìn)行，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，我科開展“經(jīng)腹腔鏡Ladd術(shù)”創(chuàng)傷小，傷口美觀且無切口裂開并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快。

肥胖是世界衛(wèi)生組織確定的十大慢性疾病之一，也是目前全球共同面臨的公共衛(wèi)生問題，中國肥胖人數(shù)已高居世界首位。肥胖與諸多慢性病有關(guān)，如高血壓、Ⅱ型糖尿病、脂肪肝、痛風(fēng)、高血脂等。心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，與多種惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，并增加心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)。目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的標(biāo)準(zhǔn)是體重指數(shù)，即人們常常提到的BMI。對照下面的數(shù)據(jù)，看看您到底胖不胖。減重手術(shù)是指通過外科手術(shù)達(dá)到減少膳食攝入量、減輕體重、改善肥胖相關(guān)并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓、血脂異常、睡眠呼吸暫停綜合征的醫(yī)學(xué)治療方法。從上世紀(jì)90年代起，袖狀胃切除手術(shù)逐漸受到重視，這種手術(shù)方式最初用于減重主要是針對患超級肥胖患者或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大的患者，大多是在進(jìn)行胃旁路手術(shù)或者膽胰分流手術(shù)前先期進(jìn)行袖狀胃切除手術(shù)。但人們發(fā)現(xiàn)，袖狀胃切除手術(shù)大約有70%的超級肥胖患者不需要再進(jìn)行第二步的手術(shù)。袖狀胃切除術(shù)特點(diǎn)：術(shù)后無疤痕、不帶任何管路，術(shù)后4小時(shí)可下床活動(dòng)，術(shù)后三天即可出院。它的原理可不單單是“切胃”這么簡單，它還可以減少“饑餓素”分泌，降低食欲。袖狀胃切除術(shù)因其減重效果好、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后不良反應(yīng)少，已成為最常采取的術(shù)式。減重手術(shù)針對的人群，年齡必須16～65歲，并滿足以下兩種條件至少一條(1)BMI≥32.5kg/m2；(2)27.5≤BMI＜32.5kg/m2，并患有T2DM，經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖且至少符合額外的2個(gè)代謝綜合征組分或存在合并癥。代謝綜合征組分（IDF定義）包括：高三酰甘油（空腹TG≥1.70mmol/L）、低高密度脂蛋白膽固醇（男性空腹HDL-ch＜1.03mmol/L，女性空腹HDL-ch＜1.29mmol/L）、高血壓（動(dòng)脈收縮壓≥130mmHg或動(dòng)脈舒張壓≥85mmHg。合并癥包括糖代謝異常及胰島素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、內(nèi)分泌功能異常、高尿酸血癥、男性性功能異常、多囊卵巢綜合征、變形性關(guān)節(jié)炎、腎功能異常等，尤其是具有心血管風(fēng)險(xiǎn)因素或T2DM慢性并發(fā)癥。