腎病內(nèi)科

高尿酸血癥和糖尿病、高血壓、高脂血癥及慢性腎臟病等已成為我國高發(fā)的慢性病之一，是內(nèi)科的常見病，患病率高達(dá)13.3%，由于生活條件的改善、飲食不注意及缺少運(yùn)動(dòng)等因素，發(fā)病年齡年輕化，臨床上可表現(xiàn)為無癥狀性或者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。什么原因?qū)е赂吣蛩崮?高尿酸有什么危害？高尿酸又該如何治療呢? 1、高尿酸血癥的發(fā)生： 尿酸是嘌呤代謝的終末期產(chǎn)物，人體尿酸大部分來源于體內(nèi)核蛋白分解代謝產(chǎn)物，另外20%由攝入的富含嘌呤食物（也就是我們常說的肉類及海鮮等食物）分解代謝產(chǎn)生，主要通過腎臟及腸道排泄，其中腎臟排泄占2/3，當(dāng)我們機(jī)體存在尿酸代謝的異常，如尿酸產(chǎn)生過多同時(shí)或存在尿酸排泄障礙的情況下，就會(huì)出現(xiàn)高尿酸血癥。一般情況下，男性血尿酸值>420umol/L、女性血尿酸值>360umol/L定義為高尿酸血癥。 2、高尿酸血癥的危害： 當(dāng)尿酸沉積在關(guān)節(jié)時(shí)會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為尿酸沉積部位的關(guān)節(jié)紅腫熱痛，嚴(yán)重可造成關(guān)節(jié)破壞及變形；尿酸在腎臟沉積時(shí)會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病、尿酸結(jié)石，最終導(dǎo)致終末期腎臟?。桓吣蛩峥纱碳ぱ鼙?，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，可引起冠心病及腦卒中；高尿酸還可以損傷胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)而發(fā)展為糖尿病、代謝綜合征。 3、高尿酸的治療： 高尿酸血癥可防可控可治。在我國，多數(shù)人高尿酸是由于尿酸排泄障礙引起，部分是代謝異常引起，因此治療上要兼顧兩方面。其一是減少高嘌呤食物的攝入?！肮茏∽臁⑦~開腿”，健康的飲食及生活方式可以減少尿酸的生成并改善尿酸的代謝，常見的高嘌呤食物包括有肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等，另外還要注意的就是“老火靚湯”，也是富含嘌呤的食物。其二是促進(jìn)尿酸的排泄。常用的促尿酸排泄的藥物主要是苯溴馬隆，但副作用可誘發(fā)尿酸結(jié)石。促進(jìn)尿酸排泄的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是堿化尿液，尿酸在尿中的溶解度與尿液PH值有關(guān)，當(dāng)尿液PH值在6.2-6.9之間尿酸溶解度最高達(dá)100%，尿PH值小于6.0時(shí)尿酸溶解度降低，而當(dāng)尿PH過低（7.0)時(shí)易形成黃嘌呤結(jié)晶或鈣鹽結(jié)石，因此在治療高尿酸血癥或痛風(fēng)過程中，我們要保持尿PH在6.2-6.9之間，以達(dá)到最佳的降尿酸效果。目前常用的堿化尿液的藥物有碳酸氫鈉和枸櫞酸鹽制劑（如枸櫞酸氫鉀鈉-友來特），碳酸氫鈉由于含鈉鹽成份較高，對(duì)于高度水腫或高血壓的患者不宜長期使用，友來特的主要成分是枸櫞酸氫鉀鈉，除了堿化尿液作用之外還有溶解結(jié)石的功效，也被稱為“德國消石素”，副作用較少，可以長期服用，是治療高尿酸血癥及合并尿路結(jié)石的首選藥物。

鼠年新年伊始，突然而至的新冠病毒感染橫掠中華大地。人們紛紛響應(yīng)號(hào)召，不給國家添亂，開始了宅家生活。家人在一起，吃的傳統(tǒng)發(fā)揚(yáng)光大：大魚大肉，火鍋、高湯、喝酒聊天，痛風(fēng)伴隨而來，痛苦不堪。 痛風(fēng)是怎么回事呢？痛風(fēng)是一種由嘌呤代謝異常導(dǎo)致尿酸鹽沉積所致的關(guān)節(jié)病，表現(xiàn)為突發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛、紅腫，活動(dòng)困難。含有高嘌呤的食物攝入可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，這些食物包括大多數(shù)牲畜的肉類、動(dòng)物內(nèi)臟，咖啡、果糖飲料、酒、高湯等，古代常發(fā)生在王公貴族，故有“王者之痛”之稱。高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)。 尿酸水平升高引發(fā)高尿酸血癥，而體內(nèi)的尿酸主要經(jīng)尿液排出，其排出量又與尿液的酸堿度即pH有關(guān)。尿液pH從5.0升至6.0，尿酸在尿液中的溶解度增加3倍，從5.0升至7.0，尿酸在尿液中的溶解度增加近20倍。因此，堿化尿液可以增加尿酸在尿液中的溶解度，有利于尿酸的排泄。 堿化尿液的方法：可以服用碳酸氫鈉片，枸櫞酸氫鉀鈉（友來特），同時(shí)注意多喝水，每天2000ml左右，多吃堿性的食物（如新鮮水果、蔬菜、谷類、水果、牛奶）。避免進(jìn)食含高嘌呤的食物，少喝含酒精、果糖的飲料，嚴(yán)禁喝肉湯、火鍋湯等。但尿液的PH值過低或過高對(duì)身體都是不利的。比如，當(dāng)尿液PH=4.75時(shí)尿酸90%呈尿酸鹽結(jié)晶狀態(tài)，易沉積腎臟，造成器官受損，嚴(yán)重者形成尿酸結(jié)石；當(dāng)尿液過度堿化，尿pH>7.0時(shí)，容易形成草酸鈣或其他類型的腎結(jié)石，或者在尿酸結(jié)石表面形成磷酸鹽外殼從而阻止其進(jìn)一步溶解，因此堿化尿液應(yīng)適度，最佳尿pH應(yīng)維持在6.2~6.9。 如何監(jiān)測尿液的酸堿度呢？ 一是到醫(yī)院化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，其中有一項(xiàng)是尿的PH值;二是可以購買化學(xué)測試的PH試紙，自己檢測尿液的PH值。有些藥品配有PH試紙，如枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）包裝袋中就附送有試紙。建議最好測早上起床后的第一次尿（空腹晨尿）的PH值，來調(diào)整尿液堿化劑的使用劑量。當(dāng)然，對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作，或通過堿化尿液，飲食控制，尿酸仍高的朋友，需服用止痛消炎、抑制尿酸形成或促進(jìn)尿酸排泄的藥物。這樣堅(jiān)持2-3個(gè)月，對(duì)血尿酸已正常，沒有痛風(fēng)發(fā)作，可以減少或停服堿化尿液的藥物，而飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)必須長期堅(jiān)持。