萬(wàn)載縣人民醫(yī)院

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結(jié)腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的最重要的方法，它將結(jié)腸鏡經(jīng)肛門(mén)插入腸腔，可以觀察整個(gè)大腸腸腔內(nèi)有無(wú)病變，還可以鉗取小塊病變組織進(jìn)行病理檢查，有助于明確診斷和判斷病情的嚴(yán)重程度，進(jìn)而指導(dǎo)治療。 　　 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日臻成熟，EMR、ESD技術(shù)不斷進(jìn)步，還可在結(jié)腸鏡下切除結(jié)直腸息肉、早癌，也可在結(jié)腸鏡下止血等。 　 這22種情況必須行結(jié)腸鏡檢查 (1)有便血、黑便等癥狀者，或長(zhǎng)期大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性者； (2)大便有粘液、膿血者； (3)大便次數(shù)多、不成形，或腹瀉者； (4)近期出現(xiàn)的排便困難或者大便不規(guī)律者； (5)大便變細(xì)變形者； (6)長(zhǎng)期腹痛、腹脹者； (7)不明原因的體重減輕、消瘦者； (8)不明原因的貧血者； (9)不明原因的腹部包塊，需明確診斷者； (10)不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者； 　 (11)長(zhǎng)期的慢性便秘，久治不愈者； (12)慢性結(jié)腸炎，長(zhǎng)期服藥，久治不愈者； (13)懷疑結(jié)腸腫瘤，但鋇灌腸Ｘ線(xiàn)檢查陰性者； (14)腹部CT或其它檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，需要排除結(jié)直腸癌者； (15)下消化道出血，可找到出血病灶，確定出血原因，必要時(shí)可鏡下止血； (16)曾患過(guò)血吸蟲(chóng)病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病患者； (17)結(jié)直腸癌術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。結(jié)直腸癌術(shù)后的患者一般每6個(gè)月至1年需要復(fù)查一次結(jié)腸鏡。如果術(shù)前因?yàn)榻Y(jié)腸梗阻，結(jié)腸鏡未能檢查全部的結(jié)腸，則手術(shù)后3個(gè)月時(shí)應(yīng)當(dāng)行結(jié)腸鏡檢查，以明確其它部位有無(wú)結(jié)腸息肉或結(jié)腸癌； 　　 (18)已發(fā)現(xiàn)患有結(jié)腸息肉，需在結(jié)腸鏡下切除者； (19)結(jié)直腸息肉術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級(jí)別上皮瘤變的息肉容易復(fù)發(fā)和癌變，建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次結(jié)腸鏡。其它的息肉建議一般每12個(gè)月復(fù)查一次結(jié)腸鏡。如果復(fù)查結(jié)腸鏡檢查為陰性，則3年后再?gòu)?fù)查； (20)有結(jié)直腸癌家族史者要進(jìn)行結(jié)腸鏡普查：如果家族中有一人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）即使沒(méi)有任何癥狀或不適，也應(yīng)當(dāng)體檢做結(jié)腸鏡檢查。大量的研究證明：如果有一人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結(jié)直腸癌的概率是正常人群的2-3倍； (21)有結(jié)直腸息肉家族史的人群也需要進(jìn)行結(jié)腸鏡普查； (22)40歲以上的人，尤其是長(zhǎng)期高蛋白高脂肪飲食和長(zhǎng)期酗酒者，最好常規(guī)體檢做一次結(jié)腸鏡檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)一些無(wú)癥狀的早期結(jié)直腸癌。 　 特別提示！ 　　 1、便血≠痔瘡！ 痔瘡的發(fā)病率很高，而便血又是痔瘡最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，所以很多人認(rèn)為便血都是痔瘡引起的。這種觀點(diǎn)是極其錯(cuò)誤的，因?yàn)楹芏嗥渌募膊∫部梢鸨阊?，如結(jié)腸癌、直腸癌、肛裂、直腸血管瘤等。 　　 2、便血是結(jié)直腸癌最主要的臨床表現(xiàn)。 同時(shí)便血也是痔瘡、肛裂、腸炎等數(shù)十種肛腸疾病的常見(jiàn)癥狀，因而單純的根據(jù)便血無(wú)法明確真正的病因。反復(fù)出現(xiàn)便血、黑便時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查，以免延誤診斷。 　　 3、痔瘡不會(huì)引起直腸癌，但是痔瘡可以同時(shí)伴發(fā)直腸癌。 痔瘡是一種良性疾病，是不會(huì)演變成直腸癌的，但是得了痔瘡的患者同時(shí)也可以得直腸癌。應(yīng)當(dāng)高度引起重視。 　　 4、痔瘡患者便血久治不愈應(yīng)高度懷疑直腸癌。 痔瘡和直腸癌的主要癥狀都是便血，有一些患者因?yàn)橛兄摊彶∈?，所以，只要一有便血就認(rèn)為是痔瘡出血。直腸癌引起的便血使用痔瘡栓治療后便血也會(huì)有所好轉(zhuǎn)，但是一段時(shí)間后又會(huì)出現(xiàn)便血，反復(fù)發(fā)作，久治不愈。此時(shí)，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，行直腸指診和結(jié)腸鏡檢查，以便排除結(jié)直腸癌的可能性。

胃潰瘍、十二指腸潰瘍是多發(fā)病、慢性病，易反復(fù)發(fā)作，因而要真正治愈潰瘍病，需要一個(gè)較為艱難持久的歷程，而且潰瘍病的發(fā)病、癥狀的輕重、潰瘍病的愈合均與一日三餐有密切關(guān)系，因此患者除了配合醫(yī)護(hù)人員積極治療、按時(shí)服藥外，飲食治療是綜合治療中不可缺少的重要措施之一。 盡管胃潰瘍和十二指腸潰瘍發(fā)生的部位和癥狀不盡相同，但飲食治療的原則是相同的，即通過(guò)限制飲食中機(jī)械、化學(xué)和溫?zé)岬拇碳?，以減低植物神經(jīng)不穩(wěn)定性，同時(shí)通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)與飲食烹調(diào)，中和和抑制胃液分泌，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，保護(hù)胃、十二指腸功能，以達(dá)到促進(jìn)潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生的目的。 那么胃潰瘍、十二指腸潰瘍患者在飲食過(guò)程中要注意哪些問(wèn)題呢？ 1.制訂合理的飲食制度，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 吃飯時(shí)少說(shuō)話(huà)，不看書(shū)報(bào)、電視； 做到定時(shí)定量，少量多餐：定時(shí)進(jìn)餐，避免過(guò)饑過(guò)飽，每餐進(jìn)食量要有一個(gè)基本定量。吃得太飽會(huì)使胃竇部過(guò)度擴(kuò)張，增加胃泌素的分泌，而使胃酸增多；吃得過(guò)少，食物不能充分中和胃酸，潰瘍可受胃酸刺激而引起疼痛，并難以愈合。在發(fā)作的急性期，宜少量多餐，白天可每隔2小時(shí)進(jìn)食1次，以使胃液酸度變動(dòng)的幅度減少。癥狀得到控制后，就應(yīng)恢復(fù)平時(shí)的一日三餐，同時(shí)應(yīng)避免吃零食或夜宵，飯后不要躺下休息。 2.提倡細(xì)嚼慢咽，保持思想松弛、精神偷快，切忌暴飲暴食 因?yàn)榫捉揽梢栽黾油僖悍置?，而唾液入胃后不僅能中和胃酸、保護(hù)胃粘膜，而且其所含表皮生長(zhǎng)因子可抑制胃酸分泌和促進(jìn)胃粘膜再生； 注意進(jìn)食情緒，避免精神緊張和情緒 抑郁 ，否則會(huì)引起胃功能紊亂，不利于潰瘍愈合；因?yàn)楸╋嫳┦硶?huì)破壞胃酸分泌的節(jié)律性。 酒精在體內(nèi)產(chǎn)生的乙醛對(duì)胃粘膜有直接的損害作用，長(zhǎng)期酗酒會(huì)削弱胃粘膜的屏障作用。 3.講究生活規(guī)律，注意氣候變化 胃潰瘍病人生活起居要有一定規(guī)律，不可過(guò)分疲勞，勞累過(guò)度不但會(huì)影響食物的消化，還會(huì)妨礙潰瘍的愈合。 潰瘍病發(fā)作與氣候變化有一定的關(guān)系，因此潰瘍病人必須注意氣候變化，根據(jù)節(jié)氣冷暖，及時(shí)添減衣被。 4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 應(yīng)選用易消化、含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物，營(yíng)養(yǎng)充足能夠改善全身狀況，促進(jìn)潰瘍愈合。 a.保證蛋白質(zhì)的供給。給予充足的蛋白質(zhì)是潰瘍愈合的重要因素之一，每天每公斤體重不少于1克，應(yīng)選用易消化的蛋白質(zhì)食品，如雞蛋、豆?jié){、豆腐、嫩豆腐、雞肉、魚(yú)肉、瘦肉等。豆類(lèi)中也含有許多上等的蛋白質(zhì)，但豆類(lèi)不易消化，必須煮軟后再食用。豌豆煮清淡、松軟些，也可健胃整腸。并發(fā)潰瘍出血者，緩解期應(yīng)提高蛋白質(zhì)供給量，應(yīng)按每天每公斤體重1.5克供給。 b.供給適量的脂肪。脂肪不需嚴(yán)格限制，近年的生理學(xué)研究已證實(shí)，糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大營(yíng)養(yǎng)素中，脂肪抑制胃酸的能力最強(qiáng)。當(dāng)飽餐一頓高脂飲食后，往往會(huì)延長(zhǎng)饑餓的時(shí)間，其原因在于脂肪食物進(jìn)入小腸后，可刺激腸壁產(chǎn)生腸抑胃素，通過(guò)血液循環(huán)抵達(dá)胃部，抑制多種酶的釋放，減慢對(duì)食物的消化，從而減輕了胃部潰瘍面的傷害。從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，潰瘍病人可適當(dāng)吃些脂肪。但過(guò)高可促進(jìn)膽囊收縮素分泌增加，抑制胃腸蠕動(dòng)，因?yàn)楦咧撅嬍硶?huì)抑制胃的排空，使食物在胃中停留過(guò)久，促進(jìn)過(guò)多的胃酸分泌；脂肪還能加劇膽汁返流，加重對(duì)潰瘍的刺激。潰瘍病人每天脂肪供給量以50～60克為宜，應(yīng)選擇易消化吸收的乳酪狀脂肪，如奶油、蛋黃、奶酪等，以及適量植物油。 c.碳水化合物要充足。碳水化合物既不抑制胃酸分泌，也不刺激胃酸分泌，可以保證充足的熱量供應(yīng)?？擅刻旃┙o300～35 0克，選擇易如稠粥、面條、飩等消化食物。蔗糖不宜過(guò)多，因可使胃酸分泌增加，且易脹氣，加重腹脹。 d.維生素必不可缺少 要多多吃水果及蔬菜等豐富含維生素的食品。B族和維生素C有促進(jìn)潰瘍愈合的作用。美國(guó)進(jìn)行了為期6年的調(diào)查研究表明，增加膳食中的胡蘿卜素，可能有預(yù)防十二指腸潰瘍的作用 。每日食用較多的水果與蔬菜的人比少食用者發(fā)生潰瘍的機(jī)率降低33%，研 究 人 員指出，潰瘍病的形成除幽門(mén)螺桿菌感染外，與腸道內(nèi)環(huán)境因素也有關(guān)，建議常吃水果和蔬菜可預(yù)防潰瘍病。 5.在潰瘍病急性活動(dòng)期飲食溫度要適宜，勿過(guò)燙過(guò)冷。 過(guò)熱食物刺激潰瘍面，引起疼痛，甚至使?jié)兠嫜軘U(kuò)張而引起出血；過(guò)冷食物不易消化，可加重病情。食物溫度以35℃為宜。 6.調(diào)整食品的種類(lèi)和口味 盡量選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、細(xì)軟、易消化食物，如：雞蛋、精白面粉、豆?jié){、魚(yú)、瘦肉等。選用含纖維少的瓜果、蔬菜，如嫩黃瓜、嫩茄子、嫩白菜葉、西紅柿（去皮、籽）、冬瓜、胡蘿卜和成熟的蘋(píng)果、桃梨等。 戒刺激性的食物：咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等； 戒酸性食物：酸度較高的水果，如：鳳梨、柳丁、桔子、金桔、柚子、文旦、各類(lèi)葡萄等； 戒產(chǎn)氣性食物：如啤酒、雪碧、可樂(lè)等碳酸飲料以及土豆、地瓜生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗等； 限制多渣食物 應(yīng)避免吃油煎、油炸食物以及含粗纖維較多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、臘肉、魚(yú)干及各種粗糧。 炒飯、烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等糯米類(lèi)制品，各式甜點(diǎn)、糕餅、油炸的食物及冰品類(lèi)食物，常會(huì)導(dǎo)致患者的不適，應(yīng)留意選擇。 關(guān)于牛奶能否服用，營(yíng)養(yǎng)界已經(jīng)爭(zhēng)論多年。牛奶鮮美可口，營(yíng)養(yǎng)豐富，曾被認(rèn)為是胃和十二指腸潰瘍病人的理想飲料。但最近研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍病人飲牛奶，可使病情加劇。這是因?yàn)榕Ｄ虅側(cè)胛笗r(shí)，能稀釋胃酸的濃度，緩和胃酸對(duì)胃、十二指腸潰瘍刺激，可使上腹不適得到暫時(shí)緩解。但過(guò)片刻后，由于牛奶中含有的大量鈣離子，容易刺激胃竇部的G細(xì)胞分泌胃泌素，產(chǎn)生更多的胃酸，使病情進(jìn)一步加重。因此，潰瘍病患者不宜過(guò)多飲牛奶，尤其是酸奶。 7.適當(dāng)控制一些調(diào)味品，食物不宜過(guò)酸、過(guò)甜或過(guò)咸，要清淡爽口。 食鹽的使用。潰瘍病患者鈉代謝降低，致使體內(nèi)鈉儲(chǔ)留，多余的鈉可增加胃液的分泌，所以每人每日食鹽攝入量以3~5g為宜。 應(yīng)限制辛辣、濃烈的調(diào)味品，因?yàn)檫@些調(diào)味品如辣椒、芥末、咖喱粉、肉湯、濃茶、咖啡、巧克力、可樂(lè)飲料和酒類(lèi)等都是胃酸分泌的強(qiáng)烈刺激物。 不宜食用大量的糖。 8.避免服用對(duì)胃腸具有刺激性的藥物 如阿斯匹林、保泰松、布洛芬、消炎痛以及強(qiáng)的松等； 9.建議戒煙 煙中含有尼古丁，尼古丁能刺激胃粘膜，引起粘膜下血管收縮和痙攣，導(dǎo)致胃粘膜缺血、缺氧，從而起到破壞胃粘膜的作用。 尼古丁還使幽門(mén)括約肌松弛，胃運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，使膽汁及十二指腸液返流入胃。由于膽汁中的膽酸對(duì)胃粘膜有很大的損害作用，會(huì)容易發(fā)生糜爛性胃炎、萎縮性胃炎和潰瘍病。 吸煙會(huì)增加胃的蠕動(dòng)，促進(jìn)胃酸分泌，胃酸含量的增加，亦可對(duì)胃粘膜發(fā)生損害作用，使胃粘膜屏障功能受損，發(fā)生胃炎和潰瘍等病變。 吸煙還影響胃粘膜合成前列腺素。前列腺素能使胃粘膜微循環(huán)血管擴(kuò)張，改善胃的血液循環(huán)，對(duì)保護(hù)胃粘膜的完整性有重要作用。前列腺素合成一旦減少，胃粘膜的保護(hù)因素也隨著減少，這樣就會(huì)給胃粘膜的修復(fù)增加困難。 據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明：每日吸10支煙的人，20%-30%可患有胃炎，每日吸20支煙的人40%可患有胃炎。據(jù)有人對(duì)國(guó)內(nèi)吸煙人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在吸煙人群中胃癌的發(fā)生率為萬(wàn)分之19.3，在不吸煙的人群中為萬(wàn)分之4.3，兩者相比，增高是很明顯的。 10. 供給適量的膳食纖維。 潰瘍病人在膳食中減少膳食纖維時(shí)，易產(chǎn)生便秘，故可常吃香蕉、蜂蜜、果汁、菜汁、洋粉凍等，以起潤(rùn)腸作用。 11. 烹調(diào)方法： 潰瘍病所吃食物必須切碎煮爛；可選用蒸、煮、氽、軟燒、燴、燜等烹調(diào)方法，不宜用油煎、炸、爆炒、煙熏、腌臘、醋熘、冷拌等方法加工食物。以免造成食物不易消化，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，增加胃腸負(fù)擔(dān)。 總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于潰瘍病急性發(fā)作或出血?jiǎng)偼Ｖ购螅ㄗh進(jìn)流質(zhì)飲食，每天6~7餐。每天2次用豆?jié){或米湯。其他可給予蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐腦等。通常牛奶及豆?jié){加5％蔗糖以防胃酸分泌增加，并注意咸甜相間；并選無(wú)刺激性及易消化流體食物；對(duì)于無(wú)消化道出血，疼痛較輕，自覺(jué)癥狀緩解，食欲尚可者，可進(jìn)厚流質(zhì)或細(xì)軟易消化的少渣半流質(zhì)，如雞蛋粥、肉泥爛面條等，每天6餐，每餐主食50g；加餐可用牛奶、蛋花湯等。此期以極細(xì)軟易消化的食物為主，并注意適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，以免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，影響潰瘍面愈合；禁食碎菜及含渣較多食物；對(duì)于病情穩(wěn)定，自覺(jué)癥狀明顯減輕或基本消失者，飲食仍以細(xì)軟易消化半流質(zhì)為主，每天6餐，每餐主食不超過(guò)lOOg，可食粥、面條、面片、小餛飩、小籠包、清蒸魚(yú)、軟燒魚(yú)、氽肉丸等。避免過(guò)飽、防止腹脹，仍禁食含粗纖維多的蔬菜，避免過(guò)咸等；對(duì)于病情穩(wěn)定，潰瘍基本愈合并漸康復(fù)的患者，選用軟而易消化食物為主，主食不限量，除3餐主食外，另增加2餐點(diǎn)心，此時(shí)仍不宜進(jìn)食油煎炸及含粗纖維多食物。