乳腺科

乳房的保健大概可以按照如下6個時期進(jìn)行： 一、嬰兒期：不擠不揉。 整個嬰幼兒期乳房都處于靜止?fàn)顟B(tài)，剛出生的嬰兒受母體雌激素的影響，短期內(nèi)可能有乳房腫大或乳頭溢液等情況。 此期注意：不擠、不揉，順其自然，以免造成感染，可以局部熱敷。隨著嬰兒體內(nèi)女性激素水平的下降，大約3周以后，乳房自然恢復(fù)正常并進(jìn)入靜止期。 二、青春期：注意觀察。 進(jìn)入青春期后，第二性征開始發(fā)育。女性在9歲-12歲時，乳房開始發(fā)育，乳房先有一個乳核，并慢慢發(fā)育增大，乳頭突出，同時月經(jīng)來潮。 此期注意：這個時期為乳腺纖維瘤的多發(fā)期，因為女性激素分泌旺盛，內(nèi)分泌還不協(xié)調(diào)。母親要格外關(guān)注女兒的乳房變化，如有無乳頭內(nèi)陷、腫塊、疼痛等，如有異常要及時就醫(yī)。 此外，及時佩帶合適的胸罩是很重要的。以棉織品為好，不宜太緊或太松，太緊會影響血液供應(yīng)，不利發(fā)育;太松則易致下垂。青少年時期是生長發(fā)育的第二個高峰時期，此時還應(yīng)加強(qiáng)體格鍛煉和營養(yǎng)。 三、月經(jīng)期：保持心情愉快。 月經(jīng)周期，由于卵巢分泌的雌、孕激素的影響，乳房也會有周期性反應(yīng)，多數(shù)女性在月經(jīng)前期乳房因充血水腫出現(xiàn)痛脹感，經(jīng)后即自行消失，這種疼痛一般不需治療。 此期注意：由于乳房脹大及疼痛，應(yīng)換一個比平時尺寸稍大的乳罩，以免乳房受擠壓加重疼痛;此期乳房比較敏感，應(yīng)避免不必要的外傷和擠壓;保持精神愉快，不要過于緊張;熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流，緩解局部組織的緊張度。 四、孕產(chǎn)期：更換舒適胸罩，母乳喂養(yǎng)。 孕產(chǎn)期包括孕期和哺乳期，也是乳腺疾病高發(fā)期。 此期注意：孕5-6個月后，經(jīng)常用肥皂和溫水擦洗乳頭，使乳頭表皮增生變厚、富于彈性；擦洗后在乳頭和乳暈上涂一層油脂，以防皸裂；穿寬松的上衣及胸罩；建議母乳喂養(yǎng)，避免乳汁淤積。 五、中年期：堅持自檢 很多女性進(jìn)入更年期后，不再像年輕時那樣重視乳房，從而忽略乳房的保健。其實(shí)正是由于進(jìn)入了更年期，才應(yīng)該更加注意乳房的保健。 此期注意：中年以后乳房多有松弛下垂的現(xiàn)象，屬于正常，應(yīng)堅持每月一次的乳房自我檢查，每年一次?？企w檢。自己隨時注意乳房的細(xì)小變化，發(fā)現(xiàn)問題，立即檢查治療。進(jìn)入更年期的婦女注意不要過多補(bǔ)充雌激素，以免增加乳腺癌的患病幾率。 六、老年期：發(fā)現(xiàn)問題，及時就診。 絕經(jīng)后的老年婦女，由于體內(nèi)雌性激素的減少，其乳房發(fā)生了一些變化，如乳房體積變小、松軟下垂，皮膚皺襞增加等。 此期注意：繼續(xù)堅持每月一次的乳房自我檢查，每年一次專科體檢。平時隨時注意乳房的細(xì)小變化。發(fā)現(xiàn)問題，及時就診。

2016-07-26 乳腺健康學(xué)會 《2015 年中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》指出，乳腺癌已經(jīng)成為30歲～59 歲女性癌癥發(fā)病率的首位，更是45 歲以下女性第一位的癌癥死因。 乳腺癌的預(yù)防與其它惡性腫瘤一樣，也分為三級預(yù)防：1/3是可以預(yù)防的，1/3是可以治愈的，其余1/3可通過各種治療改善癥狀、延長生存期，提高生活質(zhì)量。 乳腺癌的一級預(yù)防 一級預(yù)防即病因預(yù)防，通過消除和減少可能導(dǎo)致乳腺癌的原因，從源頭上預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，降低乳腺癌的發(fā)病率。 目前，雖然乳腺癌的病因尚不十分清楚，但通過研究和大范圍的跟蹤隨訪，已發(fā)現(xiàn)乳腺良性疾病的長期存在與乳腺癌的發(fā)生有密切關(guān)系。某些乳腺良性疾病如乳腺增生病和乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等，有上皮細(xì)胞不典型增生時可進(jìn)一步發(fā)展以至癌變。因此，改變不良生活習(xí)慣，及時治療乳腺良性疾病等，對乳腺癌的預(yù)防有積極意義。 乳腺癌的二級預(yù)防 二級預(yù)防是指在乳腺癌發(fā)生的早期即能及時發(fā)現(xiàn)和治療，預(yù)防因乳腺癌的進(jìn)一步發(fā)展所引起的不良后果。 目前早期乳腺癌的5年和10年生存率已達(dá)到90%--95%，多數(shù)病人經(jīng)過正規(guī)治療能夠獲得治愈，而不再復(fù)發(fā)。實(shí)現(xiàn)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，將大大提高乳腺癌的生存率，降低死亡率。目前，由于各種客觀因素的影響，一級預(yù)防的普及完善尚有困難，因此二級預(yù)防顯得尤其重要。乳腺癌二級預(yù)防的水平是一個國家婦女健康文明水平的標(biāo)志之一。我國近年來在農(nóng)村地區(qū)和一些重點(diǎn)城市開始了國家政策主導(dǎo)的婦女“兩癌篩查”，為乳腺癌的預(yù)防起到了積極作用。 乳腺癌的三級預(yù)防 乳腺癌的三級預(yù)防就是針對晚期乳腺癌病人一旦出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，疾病不可逆轉(zhuǎn)后，醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬應(yīng)當(dāng)積極配合，盡量減少癌痛給病人帶來的痛苦，延長病人的生命，提高生活質(zhì)量。隨著科技的發(fā)展，中醫(yī)、中藥、基因治療、免疫治療和其他一些療法逐漸應(yīng)用于臨床，為改善晚期乳腺癌病人的生存質(zhì)量帶來了希望。 科學(xué)認(rèn)識乳腺良性病，控制乳腺良性病的發(fā)展，是預(yù)防乳腺癌的有效技術(shù)手段。

母乳喂養(yǎng)的意義： 母乳可滿足嬰兒的營養(yǎng)需求，培育嬰兒的免疫系統(tǒng)。 母乳對嬰兒母親，家庭，社會都有長遠(yuǎn)的受益 可幫助母親身體恢復(fù) 增進(jìn)母子感情 嬰兒不宜患代謝性疾病 可降低母親患乳腺癌及卵巢癌的幾率 一：急性乳腺炎的定義 乳腺炎是乳腺的炎性反應(yīng)，不一定都伴有“細(xì)菌感染”。 二：急性乳腺炎發(fā)病的原因： 乳汁淤積 乳房外傷 乳頭皸裂 粗暴排乳 精神因素 嬰兒因素 哺乳方式 錯誤理念 三：急性乳腺炎的檢查方法： （1）乳汁淤積型： 體溫升高 乳房局部腫脹，疼痛，結(jié)塊，無皮膚改變。 實(shí)驗室檢查陰性，超多個條索狀無回聲 急性炎癥型： 體溫升高 乳房疼痛劇烈 紅腫明顯，皮溫升高血象及C反應(yīng)蛋白升高，超聲炎性表現(xiàn) （2）急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)：膿腫型： 體溫升高 皮膚青紫，紅腫 腫塊局限 部分波動感 疼痛劇烈 全身乏力 血象及C反應(yīng)蛋白增高 超聲可見液性暗區(qū) 四：急性乳腺炎的診斷： 哺乳期乳腺炎是哺乳期乳房的炎性反應(yīng)，可以伴或不伴細(xì)菌感染。應(yīng)結(jié)合病史，體征，輔助檢查綜合判斷。 五：急性乳腺炎的鑒別診斷 （1）產(chǎn)褥期感染 全身乏力，頭疼，高熱，身體不適，血象高，產(chǎn)褥期子宮內(nèi)膜炎，盆腔感染。 鑒別要點(diǎn)：下腹部疼痛，按壓痛，惡露增加及婦科炎癥表現(xiàn) （2）炎性乳癌 乳房紅腫熱痛，炎癥表現(xiàn)相似； 鑒別要點(diǎn)：全身癥狀不明顯，血象不高，抗生素治療無效 病理進(jìn)一步確診， （3)paget'病 乳頭破損，及慢性濕疹形成；病理進(jìn)一步確診 六：急性乳腺炎的治療原則： 1，盡早哺乳, 2，斷乳可以采取人工斷乳和自然斷乳, 3，國際衛(wèi)生組織要求正常哺乳到兩歲 4，選擇正確手法排乳, 5，拒絕催乳 6，嚴(yán)禁粗暴排乳, 7，母乳的營養(yǎng)成分隨著嬰兒產(chǎn)生相應(yīng)的變化 8，配方奶中雖然添加了營養(yǎng)素，但不被嬰兒吸收。 9，有效排空乳汁 10，心理輔導(dǎo) 11，檢查嬰兒舌系帶 12，正確哺乳方法 七：急性乳腺炎的預(yù)防: 1，母乳培養(yǎng)中存在病原菌 2，癥狀嚴(yán)重：體溫升高38度，白細(xì)胞計數(shù)大于1.2萬，局部癥狀嚴(yán)重 3，乳頭皸裂伴感染，治療皸裂 4，保守治療無效，有膿腫形成風(fēng)險者 5，抗生素的應(yīng)用 首選耐酶青霉素鈉，頭孢一代也可作為一線治療方案 頭孢類抗生素對母親和嬰兒是安全的。 效果不佳可細(xì)菌培養(yǎng) 抗生素使用時間10-14天 6，肝炎，艾滋患者的哺乳問題 乙型肝炎患者可以哺乳 防御措施：嬰兒在第一個月，第三個月，第六個月分別注射乙肝免疫球蛋白 艾滋病患者不建議哺乳！ 防御措施：母乳煮沸100度方可奶瓶喂養(yǎng) 7,膿腫形成后的處理 不建議常規(guī)選擇膿腫切開引流術(shù) 彩超引導(dǎo)下膿腫粗針穿刺 置管持續(xù)負(fù)壓引流 微創(chuàng)旋切技術(shù)結(jié)合持續(xù)引流 抗生素結(jié)合微波理療，合理規(guī)范哺乳 反復(fù)難治復(fù)雜膿腫及接近破潰者可切開引流，切口盡量在膿腫上方較美觀部位