肇慶市中醫(yī)院

蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病，可以說很多人不是自己得過蕁麻疹，就是看到家里人或者朋友患過蕁麻疹。 蕁麻疹的發(fā)生，是由于機體受到刺激后，皮膚上出現(xiàn)暫時性的真皮水腫反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚上大小不等的、不規(guī)則形狀的紅色風(fēng)團，伴有瘙癢不適感，搔抓后皮疹還可能會增多甚至融合成片。蕁麻疹的皮疹持續(xù)時間一般不超過24小時，大部分在數(shù)小時內(nèi)能逐漸消退“不見蹤影”，但新的紅斑、風(fēng)團會“此起彼伏”，病情嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)呼吸不暢、精神煩躁、惡心嘔吐、血壓降低等全身癥狀。 每個人的“體質(zhì)不一樣”，相對應(yīng)的能引起過敏的“過敏原”也不一樣，所以蕁麻疹的“病因”相當(dāng)復(fù)雜，大部分蕁麻疹的患者不能找到確切的“過敏因素”，可能“糊里糊涂”的接觸到過敏原出現(xiàn)了蕁麻疹的癥狀，又“糊里糊涂”的這些癥狀又“突然”消失了（雖然大部分人是在使用了抗過敏藥物后好了）。 相對來說“急性蕁麻疹”的過敏原會“容易發(fā)現(xiàn)”一點（可能是因為短期內(nèi)接觸到的物質(zhì)，以及去過的地方都比較容易發(fā)現(xiàn)和回憶），但還是有相當(dāng)一部分患者（特別是慢性蕁麻疹的患者）不能找到確切原因。 常見的能引起蕁麻疹的病因有（包括但不限于）： 1、各種食物：各種“高蛋白食物”，如魚蝦蟹、牛羊狗肉、蛋類等最為常見，或者某些調(diào)味品、香料或者水果等。 2、某些藥物：藥物也是很容易引起過敏性疾病的原因，常見的容易引起過敏的藥物有“消炎鎮(zhèn)痛藥物”、“磺胺類藥物”、“安眠鎮(zhèn)靜藥物”、“抗生素類藥物”、“某些中藥成分”等。 3、各種感染：各種致病原如“病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等”，其本身可以作為“過敏原”，也可以通過對機體免疫系統(tǒng)造成刺激而引起過敏情況。最常見的情況是“上呼吸道感染”導(dǎo)致的“感染性蕁麻疹”情況。 4、各種理化刺激因素：生活環(huán)境中存在的各種物理化學(xué)刺激因素，如寒冷、炎熱、光線、摩擦、壓力等物理性刺激，還有接觸到的各種化學(xué)物等，都有可能是過敏原。 5、動物及植物因素：周圍環(huán)境中存在的各種動植物相關(guān)刺激，如節(jié)肢動物叮咬、動物毛發(fā)皮屑、羽毛、灰塵、花粉等。 6、精神因素：精神因素和情緒因素都可以影響機體很多系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)，例如有些人長期處于“精神緊張、過度疲勞”的狀態(tài)下，自然會對身體“內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)”等造成不良的影響，容易出現(xiàn)各種疾病。 7、還可能有一些特殊的因素，就要具體問題具體分析了。

月經(jīng)是由于生殖內(nèi)分泌軸的周期性變化所產(chǎn)生的子宮內(nèi)膜周期性脫落形成的現(xiàn)象。 內(nèi)分泌軸 下丘腦產(chǎn)生控制垂體的激素 垂體在下丘腦的控制下產(chǎn)生控制卵巢的垂體激素（FSH和LH） 卵巢就在垂體激素的刺激下產(chǎn)生我們熟悉的雌激素和孕激素 在卵巢激素的作用下，卵巢內(nèi)的卵泡發(fā)育，直到成熟排出；子宮內(nèi)膜在雌激素和孕激素的作用下增生變厚，直到脫落。卵巢產(chǎn)生的雌激素和孕激素，就是性激素。我們先來看看性激素的合成和作用。 性激素的合成和作用 性激素的合成 卵巢產(chǎn)生的激素來源是膽固醇，所以大家也不要“談膽固醇色變”，膽固醇也并不總是壞的。在卵巢里，就是膽固醇首先合成孕激素，然后合成雄激素，再進(jìn)一步合成雌激素。膽固醇的另一個這樣的合成變化，是發(fā)生在腎上腺，由膽固醇變成各種腎上腺激素。 很多人聽到激素也會害怕，為什么呢？因為我們往往把激素都想成腎上腺激素了。腎上腺激素跟代謝有關(guān)系，所以如果腎上腺激素多了會發(fā)胖，而卵巢所產(chǎn)生的雌激素和孕激素是不會發(fā)胖的。 雌激素的作用：讓女性成為女性 卵巢所產(chǎn)生的雌激素在生殖方面的作用表現(xiàn)在—— · 促使子宮內(nèi)膜腺體及其間質(zhì)發(fā)生周期性的增生、修復(fù)，形成月經(jīng)周期。 · 使宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增加、稀薄、易拉成絲，有利于精子通過。 · 在卵巢內(nèi)促進(jìn)卵泡發(fā)育；增加輸卵管節(jié)律性收縮振幅，有利于卵子和精子運行。 · 有利于維持陰道內(nèi)的酸性環(huán)境等。 雌激素促進(jìn)第二性征的發(fā)育，如女性的乳房、毛發(fā)、三圍的形成。 雌激素在代謝方面也發(fā)揮著重要的作用。如骨骼，缺乏雌激素會骨質(zhì)疏松；如血脂變化，缺乏雌激素易得高血壓高血脂，引起一些列心腦血管疾病。 進(jìn)入了更年期，剛剛開始面臨雌激素的缺乏，會引起一系列精神上的變化，如抑郁、失眠、乏力；當(dāng)然還有月經(jīng)紊亂。到絕經(jīng)以后，會出現(xiàn)各種萎縮，如皮膚的皺縮，陰道黏膜的萎縮、腸黏膜、肺黏膜的萎縮等。絕經(jīng)10~15年以后，由于長期缺乏雌激素，會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病和老年癡呆癥。 正常月經(jīng)時的子宮、陰道和激素 月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)志。 三個階段 規(guī)律月經(jīng)下，從月經(jīng)來的第一天開始，前14天叫卵泡期，后14天叫黃體期，中間1天叫排卵期。 卵泡期：一批新卵泡被征集、生長，最后發(fā)育成為成熟卵泡。 排卵期：卵母細(xì)胞最后發(fā)育成熟并發(fā)生排卵。 黃體期：黃體形成，并產(chǎn)生和分泌性激素為著床做準(zhǔn)備。 子宮內(nèi)膜的周期性變化 增殖期：子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細(xì)胞成增生狀態(tài)。 分泌期：黃體形成后，在孕激素作用下，子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)。 月經(jīng)期：雌孕激素水平下降，組織變性壞死剝脫，變性壞死的內(nèi)膜和血液相混排出，形成月經(jīng)血。 陰道黏膜的變化 雌激素在排卵前的那一天最高，女性的魅力都跟雌激素息息相關(guān)。從這里可以看到女性最有魅力的那一天就是排卵前的那一天，這就是造物主為生物的繁衍埋下的種子。黃體期，雌激素也很高，也就是說在整個后半期，陰道黏膜條件都是很好的，對性生活是有幫助的。 雌激素正常的時候，陰道黏膜是比較厚的；在沒有雌激素的時候，陰道黏膜就比較薄，容易發(fā)生炎癥，也容易出血，老年性陰道炎就是由于沒有雌激素造成的。 另外，雌激素增多，陰道內(nèi)部細(xì)胞富含糖原，在乳酸桿菌作用下分解成乳酸，所以陰道內(nèi)部的環(huán)境是酸性的，可以抑制細(xì)菌，不要輕易進(jìn)行陰道沖洗，破壞陰道內(nèi)的酸性環(huán)境。 宮頸粘液的變化 隨著雌激素增多，排卵期宮頸粘液分泌量增多，變得稀薄、透明、拉絲度大，更利于精子進(jìn)入。很多女性在排卵前白帶增多，呈蛋清狀、拉絲，就是宮頸粘液變化的體現(xiàn)。 正常月經(jīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn) 【四條標(biāo)準(zhǔn)】 1）周期 21~35天（以標(biāo)準(zhǔn)的月經(jīng)周期28天作為標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上加減7天都是正常的）。兩次月經(jīng)周期之間的變化不能超過一個星期，例如上次周期是21天，這次周期是35天，就不正常了。 【計算】月經(jīng)周期的計算是從月經(jīng)第一天出血到下一次月經(jīng)的第一天出血。 2）經(jīng)期 2~7天。 3）月經(jīng)量 5毫升~80毫升。有人認(rèn)為月經(jīng)就是排毒，排出不好的東西，所以月經(jīng)多是好的，太少了不好，這種認(rèn)識是不對的。月經(jīng)就是出血，出血少并沒有任何不好，不用在意月經(jīng)出血少，除非你得了結(jié)核。 4）無不規(guī)律出血 不來月經(jīng)的時候不出血。 【月經(jīng)的成分】 血成分： 70%來自血管出血；5%來自細(xì)胞滲出；25%來自靜脈破裂回流。細(xì)胞成分：內(nèi)膜組織碎片，血管與基質(zhì)。組織液。我們從成分中可以看到其中并沒有什么毒素。 不符合正常月經(jīng)的四個條件中任何一項，且血是從子宮內(nèi)出來的，就稱為異常子宮出血，也就是月經(jīng)紊亂。 月經(jīng)紊亂有兩種，一種是有結(jié)構(gòu)性改變的月經(jīng)紊亂，所謂結(jié)構(gòu)性改變就是長東西了，例如子宮里長了腫瘤，會造成子宮異常出血。另一種是沒有結(jié)構(gòu)異常的改變，是出現(xiàn)了功能性問題。 不正常出血如何診斷？ 首先要確定出血模式： 確定血是從哪里來的。 從陰道里流出的血，不一定就是子宮里出來的，也可能是陰道本身的問題。 確定了血是來自子宮后，再確定子宮里是否有結(jié)構(gòu)性的改變。 如果也排除了結(jié)構(gòu)性的改變，也就是排除了器質(zhì)性的疾病，那么就是我們這里主要想談?wù)摰脑陆?jīng)紊亂。 無排卵的月經(jīng)紊亂治療原則：止血和控制月經(jīng)周期 止血的方法有孕激素、雌激素、復(fù)方短效口服避孕藥。不要恐懼激素用藥，因為問題的出現(xiàn)正是因為激素的短缺，所以我們就要補充激素。 有青春期患者家長和絕經(jīng)期患者問，是每個月都要進(jìn)行這種治療嗎？是的，因為不管是恢復(fù)規(guī)律排卵還是結(jié)束排卵進(jìn)入絕經(jīng)期，都需要一個過程，在規(guī)律之前，需要服用雌激素，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。 月經(jīng)量過多 判斷標(biāo)準(zhǔn)就是月經(jīng)期間出血量是否>80毫升，或者主觀認(rèn)為自己月經(jīng)量過多。月經(jīng)過多的主要危害就是貧血。 我們無法統(tǒng)計月經(jīng)過多的人群，但是我們有貧血人群的統(tǒng)計。在中國，無論城市還是鄉(xiāng)村，女性貧血都遠(yuǎn)多于男性，而且貧血大軍主要集中在育齡期女性身上，這個人群就可能是月經(jīng)量過多的人群。 為什么會月經(jīng)量過多？ 主要是由于纖溶系統(tǒng)過于亢進(jìn)。例如水管破了，塞上了塞子，管子修好以后就把塞子拔掉，水管才能重新通暢，恢復(fù)功能。出血以后，就要形成血栓，幫助止血，止血以后，血栓需溶掉，血管通暢，維持正常功能。纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，就是在血栓完成功能之前就把它溶掉了。 月經(jīng)過多的治療 · 口服避孕藥 · 抗纖溶藥 · 手術(shù)方法，并不常用 月經(jīng)周期間的出血 不要急于治療，先要觀察。觀察的辦法就是測量基礎(chǔ)體溫，通過基礎(chǔ)體溫曲線圖，可以判斷出是卵泡期短、黃體不健全、卵泡期長等問題。確定問題根源，再進(jìn)行治療。 補充一句，一個月內(nèi)基礎(chǔ)體溫的變化，可以反應(yīng)身體內(nèi)部的變化，基礎(chǔ)體溫曲線圖能告訴我們很多東西。 一定要記住，所謂月經(jīng)不好，就是排卵不好，排卵不好，可以用促排卵的藥，或者避孕藥，或者用帶孕激素的避孕環(huán)。 郁琦醫(yī)生答疑時間 @我是月經(jīng)后第二周有少量出血，肚子會有漲的感覺，不是每個月都有，但是偶爾就會這樣，請問您這個是怎么回事？ 月經(jīng)后兩周正好是排卵的時候，可能是排卵期出血。確定的辦法就是測基礎(chǔ)體溫，如果測量后發(fā)現(xiàn)確實是排卵期出血，那么治療方法就是有生育要求就促排卵，沒有生育要求就使用避孕藥。 @我想請教您：按時來月經(jīng)，但是月經(jīng)后一直淋漓不凈，排卵后卵泡持續(xù)長到五厘米不破，這種卵巢功能的問題和內(nèi)分泌的紊亂如何治療。 可以用促排卵的辦法治療。有生育要求促排卵，沒有生育要求也可以使用避孕藥，避孕藥又可以起到避孕作用，又可以控制月經(jīng)。 @流產(chǎn)或者引產(chǎn)后，半年有時一年內(nèi)感覺月經(jīng)量正常，然后月經(jīng)量減少，考慮宮腔粘連嗎？還是內(nèi)分泌原因？或是其它？ 只要周期正常，月經(jīng)量變少不是大問題，不用處理。為了證明這個問題，還是要測量一個月的基礎(chǔ)體溫，如果有排卵，就沒問題，我們說過月經(jīng)期間出血量超過5毫升就是正常的。 @常年月經(jīng)量少只有兩天， 血塊有， 顏色重， 激素排卵正常，做彩超內(nèi)膜薄，怎么回事？ 這還是月經(jīng)量少的問題。其實月經(jīng)量多才是要注意的，月經(jīng)量少大多是沒問題的。如果有排卵，這個問題可以不用管。 @從初潮開始，月經(jīng)一直不規(guī)律，基本每個月都會推后，最長情況還有推遲兩三個月的時候，并都伴隨痛經(jīng)。請問，這是什么毛?。繎?yīng)該怎樣診治？ 如果已經(jīng)過了青春期，超過18歲，很可能已經(jīng)是多囊卵巢綜合癥了。要確診這個問題，需要到醫(yī)院，咨詢醫(yī)生。多囊卵巢綜合征通常有高雄的表現(xiàn)，例如多毛、痤瘡，通常伴有肥胖、胰島素抵抗等問題。

2016-04-10 生殖醫(yī)學(xué)空間 女人一輩子除了正常的孕育，很可能還有很多自己不知道的懷孕經(jīng)歷，也許在你還沒來得及反應(yīng)過來的時候，Ta就已經(jīng)“悄悄地走了”。今天就和大家一起來探討一下”生化妊娠“的秘密。 一提到“生化妊娠”，很多備孕患者聞風(fēng)喪膽。但您真的了解生化妊娠嗎？生化妊娠就是不好嗎？下面讓我們詳細(xì)了解一下。 導(dǎo)讀 研究表明，在人類全部妊娠中，約75%是以自然流產(chǎn)而告終的，大部分胚胎寶寶在著床以后就很快停止發(fā)育，僅表現(xiàn)為月經(jīng)或月經(jīng)延期，這就是早孕流產(chǎn)，而這就是女性朋友那些不曾知道的懷孕經(jīng)歷。 實際上，備孕時大部分受精卵寶寶都能成功到達(dá)子宮，但其中約有40%的受精卵寶寶無法成功著床，能夠著床的部分，有60%會在著床12天內(nèi)死去。受精卵寶寶即使著床成功并發(fā)育，也仍然有20%的可能會在懷孕3個月內(nèi)流產(chǎn)。 正值備孕期的親們，如果你們在沒有避孕措施的情況下同房了，但當(dāng)月的大姨媽卻推遲沒來，過兩天大姨媽突然又來了，這時候就要當(dāng)心了，有可能就是自然流產(chǎn)了。 1.胎寶寶來了為啥再離開？遭遇了生化妊娠 生化妊娠是指發(fā)生在妊娠5周內(nèi)的早期流產(chǎn)，血中可以檢測到HCG升高，大于25mlU/mL或者尿妊娠試驗陽性，但超聲檢查看不到孕囊，卵子與精子結(jié)合了，但是沒有回到子宮里著床，或者是回來了，沒有著上床，這種叫生化妊娠。又被稱為“亞臨床流產(chǎn)”。 懷孕5周內(nèi)的這種自然流產(chǎn)，因為出血時間與來月經(jīng)時間相差不大，所以經(jīng)常會被誤認(rèn)為是月經(jīng)，如果沒有做HCG監(jiān)測，女性朋友根本就不知道身體已經(jīng)有過懷孕的經(jīng)歷。 2.一般情況下，發(fā)生生化妊娠的原因 (1)受精卵本身有缺陷 一般認(rèn)為胚胎染色體異?？赡苁菍?dǎo)致生化妊娠的主要原因。懷孕前三個月早期流產(chǎn)中，有超過50%的流產(chǎn)原因是染色體異常。 (2)卵巢黃體功能不好 黃體不好，導(dǎo)致黃體酮分泌不足，子宮內(nèi)膜異常，影響受精卵在子宮內(nèi)的著床。 (3)子宮因素 子宮發(fā)育不良、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等影響著受精卵的著床。 (4)遺傳因素 由于遺傳因素導(dǎo)致染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良，發(fā)育不良的胚胎會自然流產(chǎn)掉。胚胎發(fā)育不良中，遺傳因素占60%~70%。 (5)外界因素影響 女性朋友在不知道自己懷孕的情況下吸煙（包括吸二手煙）、飲酒、接觸化學(xué)性毒物、嚴(yán)重的噪聲和震動、情緒異常激動、高溫環(huán)境等，可導(dǎo)致胎盤和胎兒損傷，造成流產(chǎn)。 (6)疾病病毒 女性朋友懷孕后生病，體內(nèi)感染疾病病毒，病毒會對受精卵寶寶造成影響，影響其發(fā)育，會造成流產(chǎn)。 3.生化妊娠是否是壞事？優(yōu)勝劣汰的自然選擇 對備孕很久的姐妹們來說，寶寶自然流產(chǎn)的確可惜，但從某種意義上說，這種自然流產(chǎn)也未必不是好事，如果是發(fā)育不良的胚胎，自然流產(chǎn)可以減少畸形兒的出生，如果是女性本身的條件不適合孕育，也不能勉強胎兒在里面發(fā)育。 因為自然流產(chǎn)的原因有很多，孕卵或胚胎發(fā)育異?？赡苁侵饕蛩?。根據(jù)調(diào)查，在妊娠頭三個月內(nèi)自然流產(chǎn)的胚胎中，形態(tài)異常的超過70%。孕卵異?？赡芤蚓雍吐炎拥娜毕菟?，包括其染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)的異常。換言之，絕大多數(shù)病態(tài)的胎寶寶經(jīng)流產(chǎn)而被自然淘汰。所以說流產(chǎn)在某種意義上是一種優(yōu)勝劣汰的自然選擇。 4.盲目保胎不可?。? 有些好孕媽媽們會認(rèn)為好不容易懷上了，怎么能說流就流了呢？就極力保胎。但是從優(yōu)生角度上看，這種做法并不可取，尤其對年輕夫婦而言，盲目保胎可能會生下畸形胎兒或今后智力發(fā)育落后的孩子。 因為保胎治療常給予注射黃體酮，目的是抑制子宮萎縮，促使蛻膜生長，利于胚胎發(fā)育。但在妊娠早期使用黃體酮，可使胎兒產(chǎn)生心臟缺陷的危險性增加，對于女嬰，還可引起生殖器男性化，出現(xiàn)假兩性畸形，結(jié)果反而適得其反。 5.如何避免生化妊娠，讓胎兒安全留下？ 那些渴望孩子的夫妻做足了備孕功課做足卻始終沒有盡如人意，那么就一定要避免好不容易懷上胎寶寶又匆匆自然流產(chǎn)情況的發(fā)生，想要避免生化妊娠，我們應(yīng)該怎么做呢？ 1).發(fā)生流產(chǎn)后半年以內(nèi)要避孕，待半年以后再次懷孕，可減少流產(chǎn)的發(fā)生。 2)要做遺傳學(xué)檢查，夫婦雙方同時接受染色體的檢查。 3)做血型鑒定，包括Rh血型鑒定。 4).有子宮內(nèi)口松弛的，可做內(nèi)口縫扎術(shù)。 5)針對黃體功能不全治療的藥物，使用時間要超過上次流產(chǎn)的妊娠期限，如上次是在孕3月流產(chǎn)，則治療時間不能少于從妊娠開始的3個月。 6).甲狀腺功能低下，要等甲狀腺功能恢復(fù)正常后再懷孕，孕期也要服用抗甲低的藥物。 7).注意休息，避免房事（尤其是在上次流產(chǎn)的妊娠期內(nèi)），情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律。 8).男方要做生殖系統(tǒng)的檢查，有菌精癥的要治療徹底后再使妻子受孕。 9).避免接觸有毒物質(zhì)和放射性物質(zhì)。 來源：山東中西醫(yī)結(jié)合生殖與遺傳中心