神經(jīng)內(nèi)科

1 西藥“傷肝、傷腎毒性大”，要用中藥、用偏方治療有效： 中藥治療癲癇雖然早有歷史記載，但是卻沒(méi)有明確的證據(jù)表明中藥能夠像西藥那樣穩(wěn)定的控制癲癇，更何況長(zhǎng)期服用中藥也會(huì)帶來(lái)藥物毒副作用的危險(xiǎn)。服用“西藥”抗癲癇藥物治療癲癇，是國(guó)際醫(yī)學(xué)公認(rèn)癲癇的規(guī)范治療手段。 醫(yī)學(xué)上強(qiáng)調(diào)“正規(guī)的用藥治療”，關(guān)鍵是強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一、要在正規(guī)的專(zhuān)科醫(yī)生（特別是癲癇中心的神經(jīng)兒科、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生）指導(dǎo)下選擇藥物。在醫(yī)生的指導(dǎo)、隨訪下，根據(jù)定期的化驗(yàn)檢查，醫(yī)生通過(guò)及時(shí)的調(diào)整劑量、調(diào)整藥物方案，能保證患者用藥的基本安全。二、要選擇正規(guī)的藥物，即選擇國(guó)際（國(guó)家）正式批準(zhǔn)生產(chǎn)的抗癲癇“西藥”，而絕非民間傳說(shuō)的能夠“包治、根除，沒(méi)有毒副作用”中藥偏方。 事實(shí)上，對(duì)于癲癇的臨床治療，目前公認(rèn)的是，祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)可能有一定的輔助作用，但是科學(xué)的治療手段是依靠正規(guī)藥廠、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的“西藥”抗癲癇藥物。而盲從廣告，選擇所謂的“中藥、偏方”，往往被非法添加超大劑量的“卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉”等最早一代、非常便宜的抗癲癇藥物，偷梁換柱以期待獲得“治療效果”， 服用這樣的“中藥”，不但有可能控制不住癲癇，更有可能導(dǎo)致癲癇越來(lái)越難治，甚至出現(xiàn)不可控制的巨大毒副作用，給患者帶來(lái)生命的危險(xiǎn)。 2、最新、最貴的藥物一定是好藥： 抗癲癇藥物經(jīng)過(guò)上百年的發(fā)展，大致可分為傳統(tǒng)抗癲癇藥物和新一代抗癲癇藥物兩大類(lèi)：傳統(tǒng)藥物包括“卡馬西平、丙戊酸鈉（德巴金）、苯妥英鈉、苯巴比妥（魯米那）”等，新一代抗癲癇藥物包括“托吡酯（妥泰）、拉莫三嗪（利比通）、奧卡西平（曲萊）、左乙拉西坦（開(kāi)普蘭）等。 國(guó)際醫(yī)學(xué)公認(rèn)的原則是：根據(jù)具體的病情選擇最合適的藥物。癲癇可以表現(xiàn)為各種發(fā)作類(lèi)型，癲癇的病因也有很多種，抗癲癇藥物的選擇是根據(jù)每個(gè)病人的具體情況來(lái)決定的。沒(méi)有那一種藥是適用于所有病人的，因此沒(méi)有最好的藥，只有最適合的藥。新一代的抗癲癇藥物，在藥物的不良反應(yīng)、對(duì)身體的毒副反應(yīng)方面表現(xiàn)得更為安全，患者長(zhǎng)期服藥的保留率高。而在實(shí)際的抗癲癇效果方面，目前沒(méi)有研究證明有更優(yōu)勢(shì)的效果。但對(duì)傳統(tǒng)抗癲癇藥物而言，有些“老藥”，如苯妥英鈉，已經(jīng)確實(shí)因?yàn)槎靖狈磻?yīng)太強(qiáng)，而遭到臨床逐漸的淘汰。但是毋庸置疑，醫(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步，目前每隔3-5年就有新的抗癲癇藥物研發(fā)上市。新的抗癲癇藥物，如開(kāi)普蘭，有著全然不同的抗癲癇藥物機(jī)制，預(yù)期會(huì)有更好的抗癲癇效果。因此，無(wú)論“便宜與否”、“新舊與否”，在醫(yī)生的合理使用、組合下，抗癲癇藥物對(duì)癲癇的實(shí)際控制率會(huì)有不斷的提高。 3、服藥情況下仍有發(fā)作，就不斷自行加量、加量，甚至積極聯(lián)合幾種藥物治療： 癲癇屬于慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，藥物治療需要一個(gè)很長(zhǎng)的周期。即使完全嚴(yán)格遵循國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟的癲癇治療指南的要求，經(jīng)過(guò)最正規(guī)、最完善的藥物治療策略，仍有30%的癲癇患者可能屬于藥物難治性癲癇。這是目前醫(yī)學(xué)對(duì)這一疾病的客觀治療現(xiàn)狀。因此，在用藥過(guò)程中出現(xiàn)有發(fā)作，不應(yīng)緊張，而是要總體上看用藥治療期間“發(fā)作的頻度”、“發(fā)作的表現(xiàn)形式”是否出現(xiàn)了變化。一定要根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)，而絕不能自己擅自增加藥物劑量、或者聯(lián)合第2種、第3種甚至更多的藥物治療。不正規(guī)的藥物治療，只能有兩個(gè)后果：一、延誤的病情。二、增加了用藥風(fēng)險(xiǎn)，增加對(duì)患者的副損傷。 4、患者半年、1年沒(méi)有發(fā)作，自認(rèn)為已經(jīng)“治愈”便自行停藥： 癲癇是慢性疾病。其正規(guī)的藥物治療周期要至少服藥3-5年以上。藥物的減量、停藥的原則是：經(jīng)過(guò)正規(guī)藥物治療，患者2年以上（越長(zhǎng)時(shí)間越好）沒(méi)有癲癇發(fā)作。期間復(fù)查24小時(shí)腦電圖為正常腦電，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，緩慢減量藥物劑量至原有劑量的一半。繼續(xù)服藥半年以上，觀察仍然沒(méi)有癲癇發(fā)作、復(fù)查24小時(shí)腦電圖依然是正常，方可在醫(yī)生指導(dǎo)下，繼續(xù)緩慢減量至停藥。 這意味著癲癇的藥物治療需要一個(gè)較長(zhǎng)的周期，如果病人自身沒(méi)有耐心不能很好地配合治療，藥物治療的效果就會(huì)大打折扣，服藥期間切忌隨意的換藥停藥、減藥。有必要將生活習(xí)慣和服藥結(jié)合起來(lái)，比如每次吃飯前服藥，或者每次睡覺(jué)前服藥，如果漏服藥，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)馬上服藥，盡量保持血液內(nèi)較為穩(wěn)定的藥物濃度。 如果因?yàn)閼言谢蛘咂渌厥庠蛳胍Ｋ?，必須和醫(yī)生取得聯(lián)系，不可隨意停藥，突然停藥可能誘發(fā)癲癇，甚至誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)危及生命，反復(fù)如此將使癲癇越治越難治。 5、這病是治不好的“活癌癥”，吃藥就得吃一輩子的藥： 癲癇病的確屬于難治性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但是70%的患者可能通過(guò)科學(xué)的治療方案，都能夠基本控制癲癇發(fā)作、回歸正常的生活。其中有一半以上可能完全停藥。造成癲癇“治不好”的關(guān)鍵原因，一個(gè)是因?yàn)闆](méi)有的到正規(guī)的治療，另一個(gè)原因就是病人不能按照醫(yī)生的醫(yī)囑，不能堅(jiān)持服藥，或者隨意換藥，停藥，造成病情反復(fù)，病情遷延至“難治性癲癇”。需要強(qiáng)調(diào)的是，患者在治療期間的自信心、對(duì)疾病的正確接受和認(rèn)識(shí)，是取得良好治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。 我時(shí)常對(duì)我的患者說(shuō)：癲癇的治療，需要醫(yī)生和患者的互動(dòng)和配合。其中藥物治療可能占50%的作用，而患者本人的情緒心理調(diào)節(jié)、對(duì)治療的依從性占據(jù)了另外50%的作用。只有樹(shù)立信心、堅(jiān)強(qiáng)對(duì)待，患者才能抓住最好的機(jī)會(huì)，最終戰(zhàn)勝頑疾。

癲癇的藥物治療一般需要2~4年左右，但家長(zhǎng)不必過(guò)于擔(dān)憂。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者癲癇發(fā)作的類(lèi)型來(lái)選擇對(duì)應(yīng)的抗癲癇藥，只要規(guī)范用藥，定期做好檢查監(jiān)測(cè)，是相對(duì)比較安全的。此外，一旦孩子患上癲癇，家長(zhǎng)要注意擺正心態(tài)——癲癇是可以控制的。如果家長(zhǎng)心態(tài)不夠端正，也可能會(huì)對(duì)孩子的成長(zhǎng)造成一定程度的負(fù)面影響。 送患者去醫(yī)院時(shí)須保持呼吸道通暢 癲癇是兒科常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，它是由于大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。造成癲癇的病因復(fù)雜多樣，包括遺傳因素、先天性腦部發(fā)育異常、顱腦腫瘤、顱內(nèi)感染、顱腦外傷、腦血管異常等。 當(dāng)聽(tīng)到小孩突然尖叫一聲，倒在地上口吐白沫、全身抽搐、兩眼上翻時(shí)，不要驚慌失措，應(yīng)保持冷靜。 在把孩子送院前，可簡(jiǎn)單地做一些處理： 1.首先讓孩子平臥并把頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，檢查呼吸是否平穩(wěn)，呼吸道是否通暢，如果鼻腔內(nèi)有分泌物要先將它們清除； 2.觀察孩子發(fā)作時(shí)持續(xù)的時(shí)間及發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，一般癲癇的孩子在發(fā)作時(shí)持續(xù)幾分鐘后就會(huì)自行緩解，等緩解之后再送院；如果超過(guò)5分鐘還未見(jiàn)緩解，則要馬上送院。在送院途中，注意保持孩子呼吸道通暢。 3.醫(yī)生接診后，家長(zhǎng)或目擊者應(yīng)冷靜地將孩子發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)及持續(xù)的時(shí)間、是否伴有發(fā)熱等信息詳細(xì)地反饋給醫(yī)生，這些信息能幫助醫(yī)生作出是否癲癇發(fā)作的重要依據(jù)。同時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)給孩子做腦電圖，幫助診斷并且判斷癲癇類(lèi)型。 擅自減藥停藥或誘發(fā)癲癇大發(fā)作 “一旦確診為癲癇，藥物治療的時(shí)間是相對(duì)比較長(zhǎng)的，大概需要2~4年。”很多家長(zhǎng)最擔(dān)心的是抗癲癇藥物會(huì)對(duì)大腦智力或身體其他方面造成影響，其實(shí)大可不必過(guò)于擔(dān)憂。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者癲癇發(fā)作的類(lèi)型來(lái)選擇對(duì)應(yīng)的抗癲癇藥，只要規(guī)范用藥，掌握好劑量和適應(yīng)癥，定期做好檢查監(jiān)測(cè)，還是相對(duì)比較安全的。 一些抗癲癇藥對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能有影響，但是如果把藥物的劑量適當(dāng)調(diào)小一些，就可以減輕不良反應(yīng)。如苯巴比妥對(duì)認(rèn)知會(huì)有一定的影響，但是該藥對(duì)嬰幼兒期癲癇的治療效果比較好，而且比較便宜經(jīng)濟(jì)。所以，有些小嬰兒需要長(zhǎng)期用藥時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)選擇苯巴比妥，同時(shí)做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，等寶寶3歲后或者需要接受教育時(shí)，再考慮用其他藥物來(lái)代替。 還有一些抗癲癇藥對(duì)肝腎功能等有一定的損害，如果小孩合并有肝損害（比如肝炎等），或本身存在有遺傳代謝性疾病，要避免使用對(duì)肝腎功能有損害的抗癲癇藥。家長(zhǎng)要相信醫(yī)生的治療方案，切勿因懼怕抗癲癇藥物的毒副作用而拒絕用藥。 此外，有些家長(zhǎng)見(jiàn)小孩用藥后癥狀緩解，便擅自停藥或減藥，這有可能會(huì)誘發(fā)癲癇大發(fā)作或者癲癇持續(xù)狀態(tài)，對(duì)孩子的治療非常不利。癲癇的藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，醫(yī)生、患者及家屬均需要有充分的耐心。家長(zhǎng)應(yīng)該嚴(yán)格遵循醫(yī)生制定的個(gè)體化治療方案，切勿病急亂投醫(yī)，到處尋找所謂的“祖?zhèn)髅胤健薄? 家長(zhǎng)端正心態(tài)避免負(fù)面心理暗示 癲癇發(fā)作有一定的危險(xiǎn)性，所以對(duì)家長(zhǎng)和小孩的心理都會(huì)造成一定程度的不良影響。有些家長(zhǎng)聽(tīng)到自己小孩患了癲癇，就覺(jué)得是一件非?？謶趾蛠G臉的事。家長(zhǎng)如果過(guò)多地關(guān)注自己的面子問(wèn)題，可能會(huì)在孩子的成長(zhǎng)過(guò)程中無(wú)形地給他們傳遞這樣一種信息：他的疾病給父母帶來(lái)了尷尬或讓父母沒(méi)面子，這樣會(huì)使孩子在成長(zhǎng)中充滿內(nèi)疚和自責(zé)，或者因這個(gè)疾病而變得孤僻。一旦孩子不幸患上癲癇，家長(zhǎng)要注意擺正心態(tài)，其實(shí)癲癇是可以控制的。 在預(yù)防癲癇上，新婚夫婦要做到優(yōu)生優(yōu)育，做好遺傳咨詢。孕期要避免病毒或細(xì)菌感染、避免輻射、定期做好產(chǎn)檢、避免產(chǎn)傷，這些對(duì)預(yù)防繼發(fā)性癲癇有重要意義。

根據(jù)《2015年全國(guó)教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，目前我國(guó)在校學(xué)生人數(shù)約3億人，按照人群中癲癇患病率千分之七來(lái)估算，目前校園內(nèi)的癲癇患者約210萬(wàn)人。這是一個(gè)不容忽視的數(shù)字。學(xué)校環(huán)境對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)至關(guān)重要。少兒時(shí)期是癲癇的高發(fā)年齡段，而這個(gè)年齡段也是學(xué)知識(shí)、長(zhǎng)身體的重要時(shí)期。癲癇的治療與康復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，也許會(huì)伴隨著他（她）們整個(gè)校園階段。對(duì)知識(shí)的渴望和充實(shí)的校園學(xué)習(xí)生活既可以實(shí)現(xiàn)其人生的理想，更有利于癲癇患病學(xué)生身體康復(fù)和心理健康。但是，誤解和歧視像一個(gè)揮之不去的幽靈，總是不期而至，讓花朵凋零、讓天使折翅，使心理壓力成為比疾病更大的痛苦。 那么，如何“關(guān)注校園內(nèi)的癲癇患者”？ 首先要從宣傳和教育入手，讓社會(huì)公眾、學(xué)校、學(xué)生和家長(zhǎng)了解基本的癲癇知識(shí)、正確認(rèn)識(shí)癲癇疾病。 1. 要使大家認(rèn)識(shí)到：癲癇是一種自人類(lèi)出現(xiàn)就有的疾病，多數(shù)癲癇發(fā)作并不頻繁，僅持續(xù)幾分鐘甚至幾秒鐘就會(huì)自行恢復(fù)，在不發(fā)作時(shí)和正常人是一樣的。只要堅(jiān)持正確治療，大部分患者能夠控制好病情，像正常人一樣學(xué)習(xí)與生活。癲癇發(fā)作并不可怕，也不是不良的生活方式導(dǎo)致的，更不會(huì)互相傳染。人們對(duì)其產(chǎn)生恐懼，只不過(guò)是因?yàn)檫@種病的表現(xiàn)比較特殊罷了。 2. 實(shí)際上很多癲癇患者經(jīng)過(guò)努力，同樣可以有成功的人生。古今中外許多名人都曾是癲癇患者，如：古羅馬帝國(guó)的愷撒大帝，軍事家拿破侖，諾貝爾獎(jiǎng)金的創(chuàng)立者諾貝爾，大哲學(xué)家蘇格拉底，英國(guó)詩(shī)人拜倫，小說(shuō)家莫泊桑、狄更斯，美術(shù)家梵高等等。 其次，學(xué)校有責(zé)任通過(guò)各種教育方式，采取相應(yīng)措施，消除校園歧視現(xiàn)象。 1. 多數(shù)學(xué)生由于對(duì)癲癇不了解或?qū)Πd癇發(fā)作表現(xiàn)的恐懼而遠(yuǎn)離或嘲笑癲癇患兒。因此如果有學(xué)生在學(xué)校癲癇發(fā)作，就需要學(xué)校和家長(zhǎng)配合，給同學(xué)們進(jìn)行有關(guān)癲癇的科普教育，也可以請(qǐng)醫(yī)生給同學(xué)們介紹癲癇發(fā)作的正確處理方法?？傊?，可以通過(guò)各種校園活動(dòng)，讓大家正確了解癲癇，消除恐懼和歧視，同學(xué)們不僅不會(huì)再取笑和遠(yuǎn)離患病同學(xué)，還會(huì)主動(dòng)接近和幫助他們。 2. 學(xué)校和老師要像對(duì)待其他同學(xué)一樣對(duì)待患病學(xué)生，一視同仁的給予要求和管理，不需要給予過(guò)度的照顧或限制。除了容易發(fā)生危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)（如游泳、登高）要注意保護(hù)外，可以正常上體育課和參加課外活動(dòng)。如果孩子在校園內(nèi)突然發(fā)作，老師應(yīng)該從容鎮(zhèn)定，給予正確的現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)措施。老師的表率作用很重要，在很大程度上，老師的反應(yīng)決定了其他孩子對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)以及對(duì)患癲癇同學(xué)的態(tài)度。 第三，學(xué)校師生應(yīng)該了解和掌握一些癲癇發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理知識(shí)，以便進(jìn)行正確處理。 癲癇發(fā)作有很多表現(xiàn)類(lèi)型，在所有的發(fā)作類(lèi)型中，大發(fā)作是比較嚴(yán)重的一種，發(fā)作起來(lái)非常突然，患者會(huì)突然倒地、意識(shí)喪失、雙眼上翻、面色青紫、四肢抽搐，看起來(lái)有點(diǎn)可怕。但一般持續(xù)2-3分鐘就會(huì)自行緩解。發(fā)作本身很少危及生命，但有可能因?yàn)橐庾R(shí)喪失而發(fā)生其他意外傷害。 在遇到癲癇突然發(fā)作時(shí)，應(yīng)做到： 保持鎮(zhèn)定，不要恐慌； 幫助患者躺下，避免跌傷碰傷，并把患者翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，避免口中分泌物吸入氣管，也防止舌頭向后墜堵住呼吸道；在其頭頸部下方墊上柔軟物,并移開(kāi)身體周?chē)奈ｋU(xiǎn)物體；解開(kāi)頸部過(guò)緊的衣扣，摘下眼鏡。 在采取了上述安全措施后，一般不需要再對(duì)發(fā)作過(guò)程進(jìn)行其他處理，但應(yīng)該陪護(hù)在患者身邊，觀察發(fā)作表現(xiàn)，并注意發(fā)作持續(xù)時(shí)間，靜待發(fā)作過(guò)程自然結(jié)束。 不要害怕咬破舌頭而向患者口中放入手指及任何物體，防止患者窒息、損傷牙齒或咬傷他人手指；不要用力按住患者身體，防止關(guān)節(jié)脫臼、骨折等；按壓或針刺人中并不能有效終止發(fā)作。 在患者頭腦沒(méi)有完全清醒之前，不要讓其飲水或進(jìn)食。 如果癲癇發(fā)作持續(xù)2-3分鐘仍不停止，要立即送醫(yī)院進(jìn)行急診救治。