眼科

61歲的劉大爺，在兩年前做了左眼白內(nèi)障手術，視力恢復得又快又好，前不久又做了右眼的白內(nèi)障手術。在有了兩年前第一次手術的經(jīng)歷后，劉大爺認為白內(nèi)障摘除是小手術，這次術后第三天就上街買菜了。在菜市場，一位小販不小心碰撞了劉大爺剛剛做過白內(nèi)障手術的眼，竟然導致其人工晶體移位?，F(xiàn)如今，白內(nèi)障摘除手術越來越普及，但不少人和劉大爺一樣認為白內(nèi)障手術是眼科簡單手術，手術完就沒事了。這使不少患者因為手術后沒有很好地自我保護和家屬護理不當而出現(xiàn)切口裂開、人工晶體移位等并發(fā)癥。白內(nèi)障手術后的護理可以從下面6個方面去做。1.白內(nèi)障術后當天，盡量閉眼休息，減少眼球轉(zhuǎn)動，除吃飯、上廁所外，一般都要臥床靜養(yǎng)。特別要注意別碰撞手術眼，以免造成切口裂開、前房出血、眼壓升高和人工晶體移位等并發(fā)癥。2.白內(nèi)障術后第2天，可以生活自理，但仍應以臥床休息為主。有的患者感到術眼輕微疼痛、流淚等，屬正常現(xiàn)象。要避免揉眼和過度用眼。3.白內(nèi)障術后應點抗生素眼藥水，一日3~4次。若術中用縫線縫合切口，一般術后5天拆線，拆線后局部于睡前可涂紅霉素或金霉素眼膏等，以預防感染。一周內(nèi)術眼避免進水，以免造成感染。4.老年人胃腸蠕動減慢，容易便秘，因此白內(nèi)障術后需要注意吃易消化的食物及新鮮蔬菜、水果。便秘者術前、術后可用緩瀉藥或開塞露等，以防排便時用力過猛，使眼睛局部傷口出血和傷口開裂。5.心情開朗，正確對待日常生活中的各種刺激；保證睡眠，預防感冒、咳嗽；咳嗽厲害時，要服鎮(zhèn)咳藥，以免影響傷口的正常愈合。6.術后定期復查很重要。若出現(xiàn)眼睛疼痛明顯、發(fā)紅、看燈光有彩色光環(huán)，合并頭痛、惡心等癥狀，應及時到醫(yī)院檢查治療。如果無特殊不適，也應在術后1~3天、1周、2周、4周、3個月各復查一次；有屈光改變者，應配戴合適的眼鏡。

青光眼主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性、先天性。目前沒有找到明確病因的就屬于原發(fā)性青光眼。繼發(fā)性的青光眼往往由于其它眼病導致的，由于某些眼病或全身疾病干擾了正常的房水循環(huán)而引起的，如眼外傷所致的青光眼、新生血管性青光眼、虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼、糖皮質(zhì)激素性青光眼等，其致病原因均較為明確。先天性青光眼是由于胚胎發(fā)育異常、房角結(jié)構(gòu)先天變異所致。這里主要講下原發(fā)性青光眼，原發(fā)性青光眼分為原發(fā)性開角型青光眼和原發(fā)性閉角型青光眼。什么叫開角型什么叫閉角型呢？在了弄清楚這個問題之前，我們得先簡單的了解下眼內(nèi)房水產(chǎn)生和排出的原理。眼睛里面是有水的，稱為房水，起到支撐眼球結(jié)構(gòu)、維持眼壓的作用，同時還營養(yǎng)眼內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)。房水有產(chǎn)生的途徑自然也有流出的通道，如果產(chǎn)生和流出是動態(tài)平衡的，眼壓就會維持在正常的水平；如果產(chǎn)生是正常的，流出的通道堵了，房水流不出去眼壓就會升高。房水流出的通道堵了有兩種原因，我們可以形象的打個比方，就像廚房下水道堵了一樣。可能是水管上面飄了很多菜葉子，水流不下去了，房水也是如此，如果房角（水管口）變窄甚至關閉了，那水就流不出去了就屬于閉角型青光眼。而開角型青光眼就像下水道堵了，但是上面沒有東西堵著，水就是下不去，阻力來自于下水道里面，眼睛的下水道就是小梁網(wǎng)，小梁網(wǎng)表面沒有東西擋著房水仍流不出去，房角是開放的，病變部位在小梁網(wǎng)上，就叫開角型青光眼。需要提醒大家，原發(fā)性青光眼無論開角型還是閉角型，都是雙眼發(fā)病。有時候患者會說，為什么一只眼有病給卻要治兩只眼？其實兩只眼都發(fā)病了，只不過發(fā)病有先后，醫(yī)生先治了比較重的那只眼，但是另外一只眼醫(yī)生也會建議進行早期治療。

什么是弱視凡眼部無器質(zhì)性病變，且遠矯正視力低于0.8或達不到該年齡段要求視力者稱為弱視。通俗地講，就是眼外觀正常，但孩子通過精確的驗光，戴上合適的眼鏡后仍不能看到視力表0.8行，或達不到該年齡段正常視力者，稱為弱視。弱視有什么危害？弱視的兒童如不及早地發(fā)現(xiàn)和治療，對患兒最大的危害是：患兒不僅雙眼或單眼視力低下，而且沒有完善的雙眼視覺功能。弱視的危害大于近視，因為單純的近視，戴鏡后視力恢復正常。 而弱視則不同，由于患者的視覺細胞和神經(jīng)長期受不到外界物像的準確刺激而不能發(fā)育正常。戴鏡矯正后視力仍然低于正常（0.8以下），如不及時治療，患者的視力便會永久低下，成為單眼視覺。弱視患兒不僅視力低下，同時缺乏立體視，因此不能準確地判斷物體的方位、位置和遠視。 弱視的兒童長大后必然學習不好立體幾何，也不能選擇如：建筑、工程設計、醫(yī)學、機械、美工等專業(yè)。此外，弱視合并斜視，將會影響美觀和身心健康。弱視兒童常有自卑和自閉心。早發(fā)現(xiàn)早治療對弱視至關重要弱視治療的療效，取決于治療時機。在患兒9歲以前，若能得到及時有效的治療，都會取得滿意的療效。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療，對弱視至關重要。如發(fā)現(xiàn)兒童視物姿勢、頭位有異常表現(xiàn)，應及時到醫(yī)院檢查，切勿誤以為是“近視眼”又忌諱早戴眼鏡，遲遲不去就診，結(jié)果會錯過弱視治療的良機。視覺發(fā)育存在關鍵期（出生至5歲）和敏感期（9歲以前），在這個階段，視功能最容易受到單眼斜視、單眼形覺剝奪、屈光參差、屈光不正等因素影響，形成弱視。而發(fā)生在這階段的視功能損害，若能及時發(fā)現(xiàn)和適當處理，也容易治愈。小兒到13歲以后，眼大腦皮層神經(jīng)通路基本發(fā)育完善，通過治療，視力可能提高，但不能建立完善的立體視覺。弱視治療，年齡越小，療效越好，治愈率越高，成年后則治愈基本無望。