阜陽市腫瘤醫(yī)院

什么是MDT？MDT 是多學(xué)科綜合治療的縮寫，更確切地可以稱為“多學(xué)科專家組協(xié)作的綜合治療模式”。顧名思義，即由多學(xué)科專家圍繞某一個(gè)病例進(jìn)行集中討論，綜合各學(xué)科意見后，為患者制定出科學(xué)、合理、規(guī)范的治療方案，達(dá)到 “1+1大于2” 的效果。MDT 是針對某一種癌癥的醫(yī)務(wù)人員小組，不是固定的組織機(jī)構(gòu)。這種模式具有鮮明的以患者為中心、個(gè)體化治療的特點(diǎn)，以患者為完整個(gè)體，發(fā)揮各學(xué)科優(yōu)勢，彌補(bǔ)各學(xué)科單獨(dú)診療的不足，協(xié)調(diào)和綜合各學(xué)科治療方法，從而制定出一個(gè)完整、科學(xué)、最合適的治療方案，以最小的反應(yīng)，令患者減少痛苦，達(dá)到最好的療效，提高生活質(zhì)量。MDT 模式于上世紀(jì)90年代在歐美頂級(jí)腫瘤中心開始開展，目前在歐美國家普及，甚至英國還在 2007 年頒布了關(guān)于 MDT 腫瘤治療模式的法律文件。目前，我國大部分腫瘤?？漆t(yī)院和三甲醫(yī)院也均開展了針對各種腫瘤的 MDT，并使得越來越多患者從中獲益。以中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院為例，在每周固定時(shí)間有針對乳腺癌的 MDT 查房和多學(xué)科會(huì)診門診，由乳腺外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科和影像科等科室一起針對幾個(gè)病例進(jìn)行集中討論，并制定詳細(xì)的綜合治療方案。乳腺癌 MDT 由哪些成員組成？乳腺癌的診療是多學(xué)科綜合治療的典范。診斷相關(guān)的檢查包括：乳腺鉬靶、磁共振成像 (MRI) 和其它部位 CT，乳腺和淋巴結(jié)等部位超聲，PET-CT 和骨掃描，血液檢測（例如腫瘤標(biāo)志物 CA153 等），以及穿刺病理檢查，這就需要影像科、超聲科、核醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科和病理科等診斷相關(guān)科室參與。乳腺癌的治療包括外科治療、化學(xué)治療、放射治療、內(nèi)分泌治療以及靶向治療，這也需要乳腺外科、腫瘤內(nèi)科和放療科參與。因此，乳腺癌的 MDT 需要上述科室共同參與。多數(shù)研究認(rèn)為，乳腺癌 MDT 按學(xué)科劃分包括醫(yī)學(xué)領(lǐng)域成員（核心成員）和相關(guān)領(lǐng)域成員（擴(kuò)展成員），前者包括乳腺外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科和病理科等領(lǐng)域?qū)＜?，后者包括護(hù)理學(xué)、心理治療學(xué)以及分子生物學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜摇０绰毮芸煞譃橹鞒秩?、討論專家和協(xié)調(diào)員/書記員等。乳腺癌 MDT 如何運(yùn)行？一般情況下，乳腺癌 MDT 查房（即病房病例討論）或門診會(huì)定期、定點(diǎn)開展，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每 1～2 周進(jìn)行 1 次。一般分為三個(gè)步驟：患者或其主管醫(yī)生介紹病情；各學(xué)科專家對病例的病史、個(gè)人家族史、影像學(xué)特征、病理診斷、外科手術(shù)指征、放化療的利弊等作全面評估；最后，醫(yī)生們達(dá)成治療共識(shí)，并與患者充分溝通，共同制定對患者最合適、最有效的治療方案。乳腺癌 MDT 中各科如何協(xié)調(diào)？相對于 MDT，傳統(tǒng)的乳腺癌診療模式往往是患者分別到乳腺外科或腫瘤內(nèi)科等科室就診，基于各科治療方式和理念差異，就可能出現(xiàn)“先看外科就先做手術(shù)，先看內(nèi)科就先做（新輔助）化療”的情況，難以保證獲得最合適的治療。尤其是對病情復(fù)雜的腫瘤，治療過程中容易顧此失彼。MDT 根據(jù)臨床指南和權(quán)威臨床研究的結(jié)果來指導(dǎo)醫(yī)療，其中不同專科的醫(yī)生均為長期從事某一專業(yè)的專家，其診治水平也處于同行中的較高層次，從而能夠使患者的治療達(dá)到最優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)了個(gè)體化、精準(zhǔn)化的治療，使腫瘤治療走出“盲人摸象”困局。在乳腺癌 MDT 中，乳腺外科和腫瘤內(nèi)科參與比例最高，也常擔(dān)任 MDT 治療的主持人角色。通常，乳腺外科主要負(fù)責(zé)早期乳腺癌根治手術(shù)或晚期乳腺癌姑息性手術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)和方式選擇，腫瘤內(nèi)科則負(fù)責(zé)制定新輔助、術(shù)后輔助或姑息性化療以及內(nèi)分泌治療等方案的選擇，放療科負(fù)責(zé)患者放療適應(yīng)證、時(shí)機(jī)和劑量選擇，病理科提供腫瘤的詳細(xì)病理信息和分子分型，影像科和核醫(yī)學(xué)科則會(huì)提供關(guān)于患者原發(fā)腫瘤或其它部位是否存在轉(zhuǎn)移灶的更多信息。但實(shí)際的 MDT 中，患者情況往往比較復(fù)雜，各學(xué)科職責(zé)也并非明確劃分，專家們對影響診斷和治療的各方面因素綜合考慮，最終制定出最適合病情的診療計(jì)劃。乳腺癌 MDT 的效果研究證實(shí)，乳腺癌 MDT 的確能夠提高部分患者的生存率和生活質(zhì)量。英國一項(xiàng)對超過 2000 名腫瘤專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查顯示，超過 90％ 的回訪者認(rèn)為 MDT 能夠有效促進(jìn)臨床決策形成，很好地協(xié)調(diào)制定治療方案，最終可提高醫(yī)療質(zhì)量。對全球 37 個(gè)國家乳腺診療機(jī)構(gòu)的調(diào)查研究顯示，97％ 被調(diào)查者認(rèn)為 MDT 提高了臨床決策的制定，93％ 認(rèn)為提高了治療質(zhì)量。MDT 不僅從治療效果、患者就醫(yī)感受、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展上體現(xiàn)出明顯效果，同時(shí)還讓醫(yī)生術(shù)業(yè)有專攻。醫(yī)生加入乳腺癌 MDT 診治團(tuán)隊(duì)后，從過去要涉及所有方案的制定到現(xiàn)在只關(guān)注其主攻方向，能更好地發(fā)揮“術(shù)業(yè)有專攻”的優(yōu)勢。哪些患者適合 MDT？在歐美國家，腫瘤的 MDT 模式被列為新入院腫瘤患者的必需程序。然而乳腺癌 MDT 在我國尚未全面普及，我國乳腺癌患者眾多，即使在大型腫瘤中心，也難以保證所有患者都有機(jī)會(huì)接受 MDT 查房或門診。因此，目前常見做法是，對于一般的乳腺腫瘤仍以某一科室為首診（如早期乳腺癌首先就診于乳腺外科，而晚期乳腺癌就診于腫瘤內(nèi)科）、各科室序貫治療的模式，而對罕見、疑難或復(fù)雜的病例集中 MDT 討論。毫無疑問，對于復(fù)雜和疑難的病例，MDT 是最有效的醫(yī)療路徑之一。相信隨著 MDT 普及程度的加深，越來越多的乳腺癌患者將能從 MDT 中獲益。乳腺癌 MDT 未來的發(fā)展方向隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和大數(shù)據(jù)時(shí)代的來臨，MDT 也進(jìn)入全新時(shí)代。高通量分子診斷如高通量測序技術(shù) (NGS) 等的臨床應(yīng)用使得分子病理亞?？坪团R床遺傳學(xué)家參加 MDT，進(jìn)一步為乳腺癌治療提供了理論和實(shí)踐依據(jù)，也為患者家庭成員的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評估提供了有效信息。電子病歷及信息化醫(yī)學(xué)讓各?？漆t(yī)生隨時(shí)可了解患者的全部醫(yī)療資料，如病歷、用藥、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、病理報(bào)告、影像圖片等，將患者從一次入院評估轉(zhuǎn)變?yōu)榱碎L期隨訪，對于提高治療效果和改善患者依從性具有重要意義。進(jìn)一步，醫(yī)療數(shù)據(jù)經(jīng)過電子化、結(jié)構(gòu)化和智能化后進(jìn)一步為臨床實(shí)踐提供參考。更多科室的加入還增加了更多的臨床試驗(yàn)機(jī)會(huì)，讓更多的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者能夠從臨床試驗(yàn)中獲益，同時(shí)促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和迭代。此外，多中心、全國乃至全球范圍的乳腺癌 MDT 也會(huì)越來越多，將患者與最新、最適宜的診療方法聯(lián)系在一起，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)以患者為中心的治療目標(biāo)。對我國而言，乳腺癌 MDT 除了方式進(jìn)步，更重要的工作在于普及。由于我國地區(qū)差異明顯，不同地區(qū)乳腺癌的早期診斷率、病期構(gòu)成以及治療效果存在差別，因此其普及還需要一個(gè)過程。由于中國的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)水平發(fā)展的差異，未來乳腺癌 MDT 的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)組織與模式的多元化，找到更適合中國國情的 MDT 形式，也必將對中國乳腺癌的規(guī)范化、個(gè)體化、精準(zhǔn)化治療發(fā)展產(chǎn)生重要影響。

現(xiàn)今中國已經(jīng)開始邁入老齡化社會(huì)，人口患上骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，骨質(zhì)疏松雖不致命，但給患者造成許多生活不便，其康復(fù)漫長，且易復(fù)發(fā)。要知道怎么對付這種疾病我們先來認(rèn)識(shí)一下骨質(zhì)疏松有哪些癥狀。老年人骨質(zhì)疏松多以疼痛為主老年性骨質(zhì)疏松癥是漸進(jìn)性的，疼痛的出現(xiàn)與骨吸收增加的程度及骨丟失的速率密切相關(guān)，一旦發(fā)生骨折常常導(dǎo)致疼痛或疼痛加重，而疼痛是新鮮骨折的主要癥狀。 1、引起疼痛的原因：骨吸收增加是引起骨質(zhì)疏松癥疼痛的始動(dòng)因素。在老年性骨質(zhì)疏松癥病程中，由于骨吸收的不斷增加，骨量的嚴(yán)重丟失，結(jié)果使骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)受到破壞。在骨小梁表現(xiàn)為骨小梁變薄、變細(xì)、穿孔甚至斷裂，在骨皮質(zhì)表現(xiàn)為皮質(zhì)變薄、髓腔擴(kuò)大。 這些病理改變不僅影響了骨骼的內(nèi)環(huán)境、也波及到骨骼周圍的組織。如椎體微細(xì)骨折引起椎體的壓縮變形，首先伴隨出現(xiàn)的是脊柱失去原有的穩(wěn)定性，為了維持穩(wěn)定，肌肉需代償性地增加張力，再加上變形的椎體對肌肉的直接刺激而引起痙攣性疼痛。 又如骨小梁和骨皮質(zhì)的病理改變會(huì)引起骨內(nèi)壓增高，影響微循環(huán)產(chǎn)生淤血，骨膜應(yīng)力增加等引起張力性疼痛。此外，由于組織損傷后產(chǎn)生前列腺素等致痛因子造起炎性疼痛。除此以外，老年性骨質(zhì)疏松癥促發(fā)或誘發(fā)的一些病癥也可引起疼痛。 2、疼痛的部位：以腰背部疼痛最多見，疼痛范圍是以脊柱為中心向兩側(cè)擴(kuò)散，體位改變可減輕或加重疼痛。如仰臥或短時(shí)的坐位可以減輕，久坐、久立、久臥、扭轉(zhuǎn)身體、前屈和后伸時(shí)會(huì)加重。其它部位也可出現(xiàn)疼痛，如骨盆、髖部、臀部、骶尾部、膝踝部、足跖等部位的疼痛或頑固性的足跟痛，較重的患者可出現(xiàn)全身疼痛。 3、疼痛發(fā)生的時(shí)間和頻率：初起時(shí)疼痛為隨人體的動(dòng)靜狀態(tài)變化而出現(xiàn)的間歇性疼痛，以后隨著骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展加重為持續(xù)性疼痛，有晝輕夜重的特點(diǎn)。 4、疼痛性質(zhì)：以酸痛、脹痛、鈍痛、深部痛為主，當(dāng)出現(xiàn)骨折時(shí)可引起急性劇痛，而椎體壓縮骨折時(shí)約半數(shù)患者感到疼痛或疼痛加重。 5、疼痛伴發(fā)的其他癥狀：如肌肉痙攣，多發(fā)生在小腿、足底、腹部、肋部或手部，其次是肢體麻木、乏力、失眠、精神焦慮或恐懼感等。也有少數(shù)伴隨肋間神經(jīng)痛或腹痛。 另外，骨質(zhì)疏松癥是脊椎退行性病變的促發(fā)因素。當(dāng)椎體壓縮變形后可加重椎間盤病變和骨贅而伴發(fā)胸痛、下腰部疼痛、下肢放射痛或間歇性跛行，如果馬尾神經(jīng)受壓還會(huì)出現(xiàn)大、小便異常等癥狀。 溫馨提示：由于老年患者出現(xiàn)脊柱畸形，可引起胸悶、通氣障礙等癥狀，有些患者還可出現(xiàn)便秘、腹脹、上腹部不適等消化系統(tǒng)癥狀。頭發(fā)脫落、牙齒松動(dòng)易折也不少見。以上如有此病癥發(fā)生，請及時(shí)就醫(yī)。

首都兒科研究所細(xì)菌研究室前不久公布了北京地區(qū)兒童肺炎支原體發(fā)病情況監(jiān)測報(bào)告。報(bào)告中提醒：2016年需嚴(yán)防肺炎支原體的高發(fā)流行，臨床兒科醫(yī)生更需引起高度重視，盡量做到早發(fā)現(xiàn)早治療。北京市已經(jīng)出現(xiàn)肺炎支原體感染暴發(fā)的流行趨勢，預(yù)計(jì)本次流行會(huì)持續(xù)一到兩年。據(jù)記者了解，近期醫(yī)院兒科門診及住院患兒中肺炎支原體感染的寶寶越來越多。江蘇省人民醫(yī)院婦幼分院、江蘇省婦幼保健院兒科陳輝副主任醫(yī)師介紹，肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的已知能獨(dú)立生活的病原微生物中的最小者。肺炎支原體雖然是一種病原微生物，但沒有細(xì)胞壁，因此一般常用于小兒細(xì)菌感染的抗生素對于支原體無效，因?yàn)檫@類抗生素抗菌的基礎(chǔ)是抵制細(xì)菌細(xì)胞壁的形成，要抗支原體，只能使用針對細(xì)菌細(xì)胞核的藥物(多選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等)，同時(shí)肺炎支原體還很狡猾，很容易制造各種假象來麻痹人類，躲避機(jī)體對它的免疫監(jiān)控，如果一次治療不徹底，就會(huì)反復(fù)發(fā)作。陳輝主任說，肺炎支原體是兒童呼吸道感染重要的致病微生物之一，早期肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)與普通呼吸道感染相似，發(fā)熱可輕可重，但咳嗽往往經(jīng)久不愈，出現(xiàn)類似百日咳一樣的痙攣樣咳嗽，持續(xù)時(shí)間比較長，大孩子會(huì)有胸痛等癥狀，也會(huì)有一些其他器官系統(tǒng)受累的表現(xiàn)：如關(guān)節(jié)痛、皮疹等家長能夠看到的癥狀，重癥感染者會(huì)引起神經(jīng)、心血管多系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。若一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、反復(fù)咳嗽的呼吸道感染應(yīng)引起重視并檢查是否感染了。當(dāng)孩子感染肺炎支原體后，不僅僅只表現(xiàn)為肺炎，還可以表現(xiàn)為咽炎、喉炎、中耳炎、扁桃體炎、氣管炎，甚至有其他系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。據(jù)陳輝主任說，從門診收治情況來看，以往支原體感染的患兒中以學(xué)齡前或?qū)W齡兒童多，而近來發(fā)現(xiàn)感染者呈小齡化，1歲內(nèi)的小嬰兒也多有發(fā)生，最小的只有2月齡。因支原體本身感染的特點(diǎn)，短療程的治療無法徹底清除，一旦治療不正規(guī)或隨便停藥往往會(huì)導(dǎo)致病程遷延，一般需要治療3-4個(gè)療程(每個(gè)療程一周)才能徹底治愈，早期發(fā)生肺炎或較重感染者，需要先靜脈輸液1-2個(gè)療程，好轉(zhuǎn)后再改口服用藥治療。兒科專家提醒：當(dāng)家中孩子在1-3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染或持續(xù)性咳嗽，建議到醫(yī)院檢查一下，并可做肺炎支原體檢測。當(dāng)確診是肺炎支原體感染后，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成療程，不要“孩子燒退，咳嗽好了就停藥”，這樣很容易復(fù)發(fā)感染。在用藥期間，如果兒童出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、輕微腹痛等，一般無需特殊處理，進(jìn)行飲食調(diào)整即可。陳輝主任建議：由于肺炎支原體感染后沒有終身免疫(一般免疫期為6個(gè)月左右)，目前也沒有疫苗接種來預(yù)防，受感染的因素主要是自身免疫力低下和接觸了病原，肺炎支原體主要為飛沫或接觸傳播，勤洗手對肺炎支原體有較好的防范作用。專家建議，家中可以選購一些抑菌抗菌的洗護(hù)產(chǎn)品，比如兒童中藥洗手液等，該類產(chǎn)品里面會(huì)添加苦參、蛇床子、板藍(lán)根等中藥成分，能夠在皮膚上形成保護(hù)層，起到一定的防護(hù)作用。要注意室內(nèi)空氣流通，盡量不要跟感染的孩子親密接觸，有些成人是病原隱性攜帶者，接觸或親吻孩子前也要注意衛(wèi)生。在日常生活中盡量做到：一是減少接觸，少帶孩子去人多密集的場所，如果去的話建議戴上口罩;二是勤洗手，外出回來，按照正確的洗手法洗手;三是同時(shí)清洗外露的部分，如漱口、清洗鼻腔、眼睛等，降低感染的幾率。此外增強(qiáng)自身體質(zhì)、均衡營養(yǎng)的攝入、減少過度疲勞也是重要的預(yù)防措施。通訊員張昱記者華琳月----（轉(zhuǎn)自中國育兒在線）