兒科

咳嗽問診 幫忙逐項(xiàng)回答下以下問題，謝謝：1、孩子小時(shí)候有沒有長濕疹？有沒有經(jīng)常噴嚏、流清涕，有沒有經(jīng)常抓鼻子、揉眼睛或者拿鼻子、眼睛往大人身上蹭？2、父母親，祖父母有沒有過敏性鼻炎，哮喘，食物過敏？3、孩子有沒有查過血常規(guī)嗜酸性細(xì)胞高的情況；4、孩子每日咳嗽多少聲？？是連續(xù)咳嗽，還是單身咳嗽？咳嗽是不是晚上睡覺時(shí)跟早上剛起床是更明顯，還是沒有什么時(shí)間規(guī)律性？

驚厥(convulsion)是小兒常見的危重急癥，指全身性和局部性肌肉運(yùn)動性抽搐，由骨骼肌不自主地強(qiáng)烈收縮而引起。驚厥發(fā)作時(shí)腦電圖檢查可以正常或異常。 發(fā)作(seizure)：指機(jī)體出現(xiàn)的一次性突然、短暫、有始有終的異常行為，是大腦神經(jīng)細(xì)胞過度放電引起的腦功能障礙；其臨床表現(xiàn)各種各樣，驚厥性或非驚厥性；發(fā)作時(shí)EEG有異常波形。 癲癇(epilepsy)：指多次發(fā)作，即慢性、反復(fù)性腦功能失常。 驚厥、發(fā)作與癲癇不是同義詞 驚厥是發(fā)作，發(fā)作并非驚厥 癲癇是發(fā)作，發(fā)作并非癲癇 有熱驚厥 熱性驚厥(febrile seizures) CNS感染：病腦、化腦、結(jié)腦等 中毒性腦病：非CNS感染（敗血癥、毒痢） 無熱驚厥 癲癇 中毒 水電解質(zhì)紊亂 先天性代謝病 CNS非感染性疾病 其它：阿－斯綜合征、高血壓腦病等 易與驚厥混淆的發(fā)作性疾病 暈厥(syncope) 抽動(tic） 顫抖(jitteriness) 屏氣發(fā)作(breathholding) 交叉擦腿動作(masturbation) 癔病性發(fā)作(pseudoseizures) 藥物戒斷(drug withdrawal) 睡眠障礙（睡眠肌陣攣、夜驚、發(fā)作性睡?。У梗?驚厥急癥處理的目的 防止驚厥性腦損傷 防止長時(shí)間驚厥致顱內(nèi)高壓、代解紊亂 處理原則 1) 維持生命功能 2) 藥物控制驚厥發(fā)作 3) 驚厥病因的尋找及治療 4) 預(yù)防驚厥復(fù)發(fā) 驚厥急救一般處理 平臥、頭側(cè)位 保持呼吸道通暢，有紫紺者給氧 密切觀察生命體征、瞳孔、神志 建立靜脈通道 相關(guān)對癥處理：如物理降溫 抗驚厥藥物的應(yīng)用 短暫的驚厥發(fā)作自然緩解者，不用抗驚厥藥物 驚厥發(fā)作持續(xù)2~3分鐘未緩解（包括驚厥持續(xù)狀態(tài)），需用抗驚厥藥物 一種抗驚厥藥物未能控制發(fā)作時(shí)，可以重復(fù)應(yīng)用一次或換用其它抗驚厥藥物 不能多次連續(xù)重復(fù)使用同一種抗驚厥藥物，以免出現(xiàn)蓄積中毒 用藥后驚厥發(fā)作仍持續(xù)不止時(shí)，必須考慮有無顱內(nèi)器質(zhì)性病變、代謝病及中毒等原因 靜脈注射用藥：安定、氯硝安定、咪唑安定、勞拉西泮、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、硫噴妥鈉等 肌肉注射用藥：魯米那（苯巴比妥）、勞拉西泮、氯硝安定、咪唑安定等 胃腸道途徑用藥：水合氯醛、安定栓或注射液 吸入用藥：三氯溴乙烷 特別提示 按以上處理半小時(shí)后若驚厥仍持續(xù)，則必須進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，行氣管插管，給予全身麻醉劑，如戊巴比妥、硫噴妥鈉等 使用止驚藥注意事項(xiàng) 靜脈注射時(shí)速度應(yīng)慢 用藥期間應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患兒的生命體征 苯二氮卓類止驚藥應(yīng)注意呼吸抑制及低血壓發(fā)生 水合氯醛應(yīng)注意過敏反應(yīng)發(fā)生 聯(lián)合使用止驚藥時(shí)，先用苯二氮卓類時(shí)可即刻給予魯米那5～8mg/kg肌肉注射，此藥雖作用較慢，但作用時(shí)間較長，二藥聯(lián)合應(yīng)用互補(bǔ)不足，可達(dá)到更好的止驚效果，尤適用于頻繁抽搐的患兒。但先用魯米那時(shí)，尤其是肌肉注射魯米那20～60分鐘，腦內(nèi)達(dá)到有效濃度高峰，此時(shí)切不宜使用安定等藥物，否則，會加重對呼吸及心血管抑制。

門急診經(jīng)常碰到兒童腹痛的小孩，家長很著急，孩子很難過，那么怎么回事呢? 一、腸痙攣 因植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致腸壁神經(jīng)興奮與抑制作用不協(xié)調(diào)，腸管平滑肌強(qiáng)烈收縮而引起疼痛。 引 起腸痙攣的病因主要是飲食不當(dāng)：脂肪含量高的食物如雞翅、薯?xiàng)l，羊肉串、燒烤、油炸食品攝入較多，生冷食品如冰激凌、冰水、或進(jìn)食量明顯比平日增多多會造 成腸痙攣，引起腹痛。輕微的腸痙攣腹部疼痛時(shí)可以給寶寶做順時(shí)針腹部按摩，喝熱水及熱敷都有緩解作用。嚴(yán)重的要送醫(yī)院就診。 二、腸系膜淋巴結(jié)腫大 腸 系膜淋巴結(jié)腫大是指回腸、大腸區(qū)急性腸系膜淋巴結(jié)腫大，小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大是小兒常見病變，一般認(rèn)為上呼吸道感染后，鏈球菌或病毒的血行感染（即傷風(fēng)感 冒后），也有認(rèn)為與腸道炎癥和寄生蟲病有關(guān)。多見于回腸末端（臨床表現(xiàn)右下腹、臍周痛等）。淋巴結(jié)呈多發(fā)性充血、腫大。腹腔內(nèi)可有少量炎性滲液。本病易發(fā) 于兒童，經(jīng)抗炎、解痙治療（俗語消炎止痛，需在醫(yī)生診斷指導(dǎo)下治療）即可好轉(zhuǎn)痊愈！平時(shí)需要注意的是：增強(qiáng)小兒體質(zhì)，預(yù)防感冒，不吃生冷不衛(wèi)生不消化食 品！亦可做腹部熱敷或按摩緩解疼痛。 三、寄生蟲 門 診經(jīng)常遇到家長問：孩子老肚子痛是不是有蛔蟲或寄生蟲？其實(shí)這種可能性是非常小的。隨著生活水平的提高、衛(wèi)生條件的改善，寄生蟲病的發(fā)病越來越少。一般條 件的家庭，如果家中沒有寵物，孩子患寄生蟲的幾率是很低的。預(yù)防措施勤洗手尤其吃飯前便后洗手很重要，另外不要是生食，給小孩吃的東西都盡量要煮熟煮透 吃。 四、小孩腹痛其他原因 1、急性胃腸炎：可發(fā)生于各年齡組小兒，常常以嘔吐、腹瀉及發(fā)熱為主要癥狀，伴發(fā)腹痛，有時(shí)腹痛也非常劇烈，嘔吐腹瀉后腹痛往往緩解。 如腹痛非常嚴(yán)重，按摩后緩解不明顯，或緩解后反復(fù)腹痛并加重疼痛逐漸加重，需鑒別下列急腹癥： 2、腸套疊：小嬰兒易發(fā)。典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹部臘腸樣包塊及果醬樣(血)便。陣發(fā)性哭鬧為套疊的腸管痙攣所致，其程度往往比單純的腸痙攣嚴(yán)重很多，但是有些小孩就是想睡，精神很差，嘔吐很明顯也需要及時(shí)排除腸套疊。 3、急性闌尾炎：多發(fā)于5歲以上小兒，但嬰幼兒也有發(fā)病。闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛（劇痛）、嘔吐、發(fā)熱，還有胃口很差。