腎病內(nèi)科

蛋白尿非常多人會(huì)與泡沫尿混淆，其實(shí)泡沫尿并不等于蛋白尿?？赡軐?duì)絕大部分人來(lái)說(shuō)，在小便時(shí)可能有泡沫出現(xiàn)得現(xiàn)象。正常情況下，尿液含有一些有機(jī)物質(zhì)和無(wú)機(jī)物質(zhì)，使尿液張力較強(qiáng)而出現(xiàn)一些泡沫，所以，出現(xiàn)泡沫尿不一定表明身體出了疑問(wèn)。 有蛋白尿時(shí)通常都會(huì)排泡沫尿。并且這種泡沫尿的特征往往是尿液表面漂浮著一層細(xì)小得泡沫狀，不宜消失。小便中含有葡萄糖和礦物鹽時(shí)排出得泡沫較大，并且非?？炀拖?。自己鑒別得最好方法是，取一支試管裝20毫升尿液，用手來(lái)回振蕩，如尿液表面出現(xiàn)細(xì)小而久不消散得泡沫，為可疑蛋白尿，應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。 須要注意得是，假如是大泡沫又非?？煜?，則要警惕是否是糖尿。當(dāng)出現(xiàn)泡沫尿又伴有尿頻、尿急、尿痛或者水腫、血壓高，或者多飲、多尿、多食、口干渴等征狀時(shí)，最重點(diǎn)得是到醫(yī)院檢查，以確定是否為真性蛋白尿，以免延誤病情。

什么是單純性血尿單純性血尿又稱為孤立性血尿或無(wú)癥狀鏡下血尿，是一組以持續(xù)性鏡下血尿和（或）反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿?yàn)楣餐R床表現(xiàn)的原發(fā)性腎小球疾病。以往認(rèn)為單純性血尿預(yù)后良好，只需長(zhǎng)期隨訪即可。但近年研究顯示，部分單純性血尿患者病理?yè)p傷較重，預(yù)后不佳。 單純性血尿患者的腎臟病理類型多樣化，多數(shù)為ＩｇＡ腎病和系膜增生性腎小球腎炎；腎臟病理?yè)p傷程度大多較輕，但也有部分中度及重度患者，尤其是ＩｇＡ腎病。 腎活檢能對(duì)病情做出準(zhǔn)確的判斷，但并非所有患者都愿意接受此項(xiàng)檢查，有些研究提示血尿及起病時(shí)腎功能、腎小球病變與腎功能惡化進(jìn)展相關(guān)不顯著，而血壓、腎間質(zhì)小管病變與腎功能惡化顯著相關(guān)。提示，在單純性血尿伴有高血壓或腎間質(zhì)小管病變的患者中，應(yīng)給予積極干預(yù)和治療，而不只是簡(jiǎn)單的隨訪。 幾點(diǎn)建議:（１）單純性血尿如無(wú)禁忌證，應(yīng)常規(guī)行腎活檢以確定腎臟病理診斷，并明確是否存在活動(dòng)性病變或進(jìn)展性因素； （２）對(duì)于病理檢查提示存在活動(dòng)性病變或進(jìn)展性因素的單純性血尿，或在隨訪過(guò)程中新出現(xiàn)肉眼血尿、蛋白尿、高血壓或腎功能惡化的患者，應(yīng)警惕疾病進(jìn)展的可能； （３）單純性血尿在排除疾病進(jìn)展或活動(dòng)的前提下，定期隨訪十分重要，一旦明確存在疾病進(jìn)展或活動(dòng)，應(yīng)給予積極干預(yù)和治療。由于血尿病因復(fù)雜，病理類型多樣，預(yù)后差別大，其診斷和防治需要我們進(jìn)一步探討。

什么是蛋白尿我們正常人每天尿液中排泄尿蛋白僅20-80mg，如果尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或尿定量試驗(yàn)超150mg/24h，就可以稱為蛋白尿了。 為什么會(huì)發(fā)生蛋白尿功能性蛋白尿 多見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱或大量脫水、高度緊張等高度興奮狀態(tài)，原因去除后，蛋白尿即可消失。 姿勢(shì)性蛋白尿 分為暫時(shí)性或持續(xù)性，最常見(jiàn)于瘦高的青少年男性。 持續(xù)性良性蛋白尿 每次尿檢都有蛋白尿，全身檢查做了數(shù)遍，就是沒(méi)問(wèn)題，那你的主治醫(yī)師就可以讓你放心了，基本上就是持續(xù)性良性蛋白尿。 原發(fā)和繼發(fā)性腎小球腎炎 如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、遺傳性腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、狼瘡腎炎、紫癜腎炎等。 原發(fā)性腎小管間質(zhì)疾病 如反流腎病、腎發(fā)育不良、急性間質(zhì)性腎炎等。 后面這兩類就是病理性的蛋白尿了，具體是何種類型，是需要做腎臟穿刺取腎組織做病理化驗(yàn)才能明確的。 如何辨別真性或假性蛋白尿當(dāng)我們手上拿到一份有“蛋白尿”的報(bào)告時(shí)，患者朋友需要協(xié)助醫(yī)師來(lái)排除其中的一部分假性蛋白尿，如： 1. 混入精液或前列腺液、血液、膿液、炎癥或腫瘤分泌物以及月經(jīng)血、白帶等，常規(guī)尿蛋白定性檢查均可呈陽(yáng)性反應(yīng)； 2. 尿液長(zhǎng)時(shí)間放置后，可析出鹽類結(jié)晶，會(huì)被機(jī)器誤認(rèn)為蛋白尿； 3. 有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白尿定性反應(yīng)呈陰性。 所以留取尿液標(biāo)本一定要新鮮干凈的中段尿液，一次尿檢有異常情況，不代表你的腎臟就有了毛病，一定要到正規(guī)醫(yī)院多次留取尿液檢查，以方便醫(yī)生對(duì)你的情況做出最準(zhǔn)確的判斷。 病理性蛋白尿，我們?cè)撛趺崔k什么是病理性蛋白尿？ 如何處理？ 指各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病及遺傳性疾病所致的蛋白尿，特點(diǎn)是尿蛋白持續(xù)不消退，或伴有血尿、浮腫、高血壓等表現(xiàn)；也可呈單純性蛋白尿，無(wú)任何臨床癥狀或體征。 在排除了上述的各種生理性蛋白尿后，門(mén)診醫(yī)生就要給出病理性蛋白尿的診斷，這時(shí)候我們又該如何面對(duì)呢，理性的接受事實(shí)，積極配合醫(yī)生的治療方案，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，才能最大程度的保證自己的健康安全。