重癥監(jiān)護(hù)室

　　重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）重癥醫(yī)學(xué)科是靖江市最具規(guī)模綜合性救治危重癥患者的專業(yè)科室，成立于2000年3月，當(dāng)時(shí)僅有床位6張，2008年7月，重癥醫(yī)學(xué)科正式被納入國(guó)家醫(yī)學(xué)學(xué)科管理體系，成為獨(dú)立的臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，2009年1月19日，重癥醫(yī)學(xué)科正式被列入臨床一級(jí)診療科目，上崗的醫(yī)護(hù)人員具有?？婆嘤?xùn)資質(zhì)。現(xiàn)有高級(jí)職稱4名，其中主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師1名和副主任護(hù)師2名，中級(jí)職稱7名，其中主治醫(yī)師2名和主管護(hù)師5名，初級(jí)職稱22名，其中醫(yī)師5名和護(hù)師（含士）17名?？剖胰藛T奉行“德術(shù)并舉，病人至上”的院訓(xùn)，牢記“以病人為中心，全心全意為病人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)”宗旨，2013年被評(píng)為“省級(jí)青年文明崗”。 　　設(shè)置床位16張，配備中央供氧、中央負(fù)壓、層流式無(wú)菌空調(diào)、多功能心電監(jiān)護(hù)儀、心電除顫監(jiān)護(hù)儀、電腦微量注射和輸液泵、床旁血液凈化機(jī)、高頻醫(yī)用診斷X射線機(jī)、亞低溫治療儀、醫(yī)用振蕩排痰機(jī)、空氣壓力循環(huán)治療儀、光纖喉鏡、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、智能多功能呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、血栓彈力圖儀、血?dú)夥治鰞x、中央信息處理系統(tǒng)和電子化辦公（含電子病歷）等一流設(shè)施。 　　操作技能：呼吸功能監(jiān)測(cè)，脈搏指示持續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)，血?dú)夥治?、血糖、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，凝血功能監(jiān)測(cè)（TEG），輸液加溫技術(shù)，聲門下吸引，胸部振蕩排痰，多種模式機(jī)械通氣技術(shù)（含俯臥位通氣），纖維支氣管鏡肺泡灌洗和吸痰術(shù)，體外主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏和床邊臨時(shí)心臟起搏術(shù)，電復(fù)律以及除顫術(shù)，床旁血液凈化技術(shù)，肢體氣壓治療（間隙充氣裝置），鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛技術(shù)及評(píng)價(jià)。 　　收治范圍：各種休克的診斷及處理；心肺復(fù)蘇術(shù)（符合最新國(guó)際指南標(biāo)準(zhǔn)）；心功能不全、嚴(yán)重心律失常的處理；呼吸衰竭的診斷和處理； 急性腎功能不全的鑒別診斷與處理；急性凝血功能障礙的診治；胃腸功能障礙與消化道大出血的處理；腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持；多器官功能障礙綜合征的診斷與處理；多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷與處理；嚴(yán)重水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂的處理；嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂的處理；復(fù)蘇和疾病危重程度的評(píng)估方法； 　　?？铺厣孩賴?yán)重多發(fā)傷病人的救治。以重癥醫(yī)學(xué)科為主體，召集相應(yīng)?？茀f(xié)助診治，迅速穩(wěn)定生命體征，對(duì)病情做出判斷并及時(shí)手術(shù)干預(yù)，形成“急救綠色通道”，確保危急重癥患者生命安全。②各類中毒病人的綜合救治。確保洗胃，特異性藥物解毒、吸附或血液凈化排毒。③心肺復(fù)蘇患者的高級(jí)生命支持。實(shí)施亞低溫、呼吸循環(huán)支持，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，降低繼發(fā)性腦損傷、腦復(fù)蘇率高，使病人轉(zhuǎn)危為安。④嚴(yán)重感染病人的救治。對(duì)于病因復(fù)雜,并發(fā)多臟器功能障礙綜合征患者,嚴(yán)格實(shí)施以目標(biāo)為導(dǎo)向的集束化策略。⑤高危重手術(shù)患者的圍術(shù)期管理。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與細(xì)心觀察，及時(shí)糾正潛在的并發(fā)癥、加強(qiáng)生命支持，順利度過(guò)手術(shù)關(guān)。⑥婦產(chǎn)科高危病人，如妊高癥、并發(fā)心力衰竭、產(chǎn)后子癇、DIC大出血、羊水栓塞征，救治成功率高。⑦慢性多臟器功能不全急性發(fā)作患者。連續(xù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、呼吸循環(huán)支持、腎替代治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。⑧重癥患者的腸內(nèi)與全憑腸外營(yíng)養(yǎng)技術(shù)。如DSA下鼻空腸管置入及長(zhǎng)期經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)行胃造口術(shù)，采取要素營(yíng)養(yǎng)管飼。⑨重癥患者呼吸管理。開(kāi)展序貫性氣道開(kāi)放技術(shù)，確保組織氧供，手術(shù)時(shí)間短，損傷小，并發(fā)癥少，成功率高。⑩血液凈化技術(shù)，為常規(guī)搶救無(wú)望的患者帶來(lái)了新的希望；床邊凝血功能檢測(cè)，為大量出血患者成分輸血提供有力的依據(jù)，對(duì)高凝傾向患者及早診斷和采取相應(yīng)治療給予明確提示，對(duì)服用抗凝藥物患者提供耐藥率的檢測(cè)。 　　專業(yè)特征：①重癥監(jiān)護(hù)的早期預(yù)見(jiàn)性。重癥患者病情發(fā)展迅速，病程變化多樣，差異性明顯，通過(guò)疾病的早期預(yù)測(cè)，降低病死率。②監(jiān)測(cè)的動(dòng)態(tài)和連續(xù)性。重癥患者器官功能處于儲(chǔ)備功能耗竭或接近耗竭的狀態(tài)，連續(xù)、實(shí)時(shí)和動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)，有助于深入了解病理生理變化，及時(shí)采取有效的治療。③測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性和反饋性。實(shí)現(xiàn)重癥患者以“滴定式”、“目標(biāo)性”為特征的“監(jiān)測(cè)-治療-監(jiān)測(cè)-治療”的新模式。④監(jiān)測(cè)范圍廣覆蓋性。已從單一的器官功能監(jiān)測(cè)發(fā)展為全身各系統(tǒng)的綜合性監(jiān)測(cè)，涉及呼吸、循環(huán)、腎臟、肝臟、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、血液、代謝、營(yíng)養(yǎng)和免疫等多方面。⑤生命信息的全面性。監(jiān)測(cè)的內(nèi)容從最初的器官水平功能監(jiān)測(cè)，深入的組織水平，項(xiàng)目從單純的生命體征擴(kuò)展到營(yíng)養(yǎng)與代謝、內(nèi)環(huán)境、電生理的領(lǐng)域，逐漸向生命信息的全方位監(jiān)測(cè)發(fā)展，為病情和療效的評(píng)估提供更為全面、準(zhǔn)確的信息。 收治標(biāo)準(zhǔn)：患者主要來(lái)源于急診科、綠色通道、手術(shù)室或院內(nèi)其他科室無(wú)法提供高級(jí)支持技術(shù)、需兩個(gè)或兩個(gè)以上器官系統(tǒng)支持的患者，如：①急性可逆性疾病，有效降低死亡率；②潛在的或已形成器官功能障礙的高危患者，有效的防止和治療并發(fā)癥，降低醫(yī)療費(fèi)用；③某些慢性疾病的急性加重期，幫助其渡過(guò)危險(xiǎn)期，恢復(fù)到原來(lái)的慢性疾病緩解期狀態(tài)，具備一定的效益；其他疾病的不可逆惡化期或惡性腫瘤的終末期，無(wú)法提供有效的幫助，不建議收入治療。 　　轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)：生命體征穩(wěn)定，各監(jiān)測(cè)指標(biāo)無(wú)異常且穩(wěn)定72小時(shí)。 　　探視制度：實(shí)行24小時(shí)封閉式管理，允許病員家屬定時(shí)探視，1小時(shí)/次/天；探視需更換鞋（套）、穿隔離衣；患傳染病家屬及兒童禁止探視。 　　重癥醫(yī)學(xué)（Critical care medicine）是研究任何損傷或疾病導(dǎo)致機(jī)體瀕危發(fā)展過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律性的學(xué)科。重癥醫(yī)學(xué)科臨床任務(wù)運(yùn)用先進(jìn)的儀器設(shè)備、通過(guò)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察，以現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，在積極治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，對(duì)一個(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙、危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的精細(xì)化救治，通過(guò)有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的生命支持，改善生存質(zhì)量。其技術(shù)水平，反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。 技術(shù)依托：江蘇省人民醫(yī)院、南京中大醫(yī)院和鼓樓醫(yī)院。