老年醫(yī)學(xué)科

冠心病的治療有很多，我今天想先說一下關(guān)于心絞痛的治療，因?yàn)樾慕g痛是冠心病最多見的一種形式。 心絞痛分為兩種： 一、穩(wěn)定勞累性心絞痛 這種心絞痛，幾年之內(nèi)都不帶改變的，疼了吃片藥就行了，沒關(guān)系的。如果一輩子光疼，不要命，這個(gè)病并不是個(gè)大病，叫做穩(wěn)定勞累性心絞痛。 這一類基本上不要命，在一個(gè)很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)很穩(wěn)定，只要減少它發(fā)作就可以了，這是第一，在談治療的時(shí)候，要把這個(gè)分開。 二、急性冠脈綜合癥 穩(wěn)定勞累性心絞痛是穩(wěn)定的，這個(gè)是不穩(wěn)定。 這一類不穩(wěn)定的就很容易往下發(fā)展，突然堵了，造成心肌梗塞了，可能就會(huì)發(fā)生一系列嚴(yán)重的結(jié)果。 所以對(duì)一個(gè)心絞痛的病人來(lái)說，第一步要先分清楚，是穩(wěn)定的勞累性心絞痛，還是不穩(wěn)定的急性冠脈綜合癥。 一、穩(wěn)定勞累性心絞痛的治療如果是穩(wěn)定的勞累性心絞痛，吃藥防止發(fā)作就可以。比如說一累了就發(fā)作，讓心臟少做點(diǎn)功，它就不發(fā)作了。 除了控制發(fā)作之外，還要控制心絞痛的發(fā)展，要是十年二十年都不發(fā)展的話，那這個(gè)病就好治了。 病情不間斷發(fā)展怎么辦？ 要吃阿司匹林，還要吃他汀，就是降血脂的藥物，控制血脂的沉積，也就是控制病情的發(fā)展。 所以對(duì)于穩(wěn)定的勞累性心絞痛，有兩大治療： 1.防止發(fā)作； 2.防止發(fā)展。 但是這一類病情穩(wěn)定的人當(dāng)中，有一小部分人群要引起重視： 即使病情是穩(wěn)定的，但是血管堵塞的話也要盡早解除，放個(gè)支架或者做一個(gè)搭橋。這一類人不是光吃藥就行的，還得要做手術(shù)。 所以對(duì)于穩(wěn)定的勞累性心絞痛，第三大類的治療方案就是支架和搭橋。 什么樣的人做支架，什么樣的人搭橋，要取決于血管的解剖結(jié)構(gòu)，這個(gè)由醫(yī)生來(lái)決定。 二、急性冠脈綜合癥的治療不穩(wěn)定的人高度危險(xiǎn)，病情隨時(shí)都可能往下發(fā)展。根據(jù)過去的研究，不穩(wěn)定的急性冠脈綜合癥，大約20%-50%會(huì)發(fā)展嚴(yán)重。所以把這一類病人分成低危、中危、高危。 不穩(wěn)定是什么表現(xiàn)？就是我躺在那個(gè)地方不動(dòng)彈，也犯??；我睡覺的時(shí)候，也犯病。而且犯病的時(shí)間一天比一天要長(zhǎng)，昨天才疼了五分鐘，今天疼了八分鐘，明天可能十分鐘，越來(lái)越厲害，而且疼痛的嚴(yán)重程度也會(huì)加重，這就叫做不穩(wěn)定。 如果是不穩(wěn)定的急性冠脈綜合癥，一般來(lái)說，醫(yī)生要根據(jù)你所有的檢查情況，如心電圖的改變、超聲的改變、抽血等一系列檢查結(jié)果，最后判斷你屬于什么級(jí)別。 如果是低危，雖然不穩(wěn)定，但主要的治療方法還是吃藥，把病情穩(wěn)定住。穩(wěn)定的時(shí)候，可能還得打點(diǎn)肝素，防止形成血栓，控制病情發(fā)展。 如果是中危，一般發(fā)生惡性事件的可能性比較大。這一類人就要趕緊住院，住院以后要在強(qiáng)化的藥物治療基礎(chǔ)上，做好手術(shù)的準(zhǔn)備，要么支架，要么搭橋。 心臟的治療就像暴雨要來(lái)了，要看是橙色預(yù)警還是紅色預(yù)警。 紅色預(yù)警意味著，24小時(shí)之內(nèi)就得把這個(gè)手術(shù)做了，不能拖，不然有可能會(huì)出事。 橙色預(yù)警意味著，72小時(shí)之內(nèi)得把這個(gè)手術(shù)做了。 當(dāng)然醫(yī)學(xué)上不叫橙色和紅色。我只是告訴你這是一個(gè)非常嚴(yán)重的、極高危的情況，24小時(shí)之內(nèi)趕快做手術(shù)，72小時(shí)之內(nèi)要把血管處理清楚，不然出問題的風(fēng)險(xiǎn)很大。

發(fā)熱是臨床上最常見的癥狀之一，感染是最常見的發(fā)熱病因。通過哪些指標(biāo)，可以快速推測(cè)出病原菌？ 一、白細(xì)胞 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，往往提示感染。白細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，在感染病原菌的判斷中，有很好的提示意義。中性粒細(xì)胞主要負(fù)責(zé)吞噬細(xì)菌。白細(xì)胞升高 + 中性粒細(xì)胞比例升高，常提示急性細(xì)菌性感染，特別是革蘭陽(yáng)性球菌感染。嗜酸性粒細(xì)胞主要負(fù)責(zé)吞噬寄生蟲和抗原抗體復(fù)合物。白細(xì)胞升高 + 嗜酸粒細(xì)胞比例升高，常提示寄生蟲感染，也可見于結(jié)核感染。淋巴細(xì)胞負(fù)責(zé)殺滅病毒。淋巴細(xì)胞升高，往往提示病毒感染。 二、C 反應(yīng)蛋白（CRP）\nC 反應(yīng)蛋白是機(jī)體受到感染或組織受到損傷時(shí)，血漿中一些急劇上升生的蛋白質(zhì)。C 反應(yīng)蛋白升高幅度與感染或炎癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，對(duì)細(xì)菌感染有很強(qiáng)的診斷價(jià)值。另外，CRP 在抗生素治療有效時(shí)，會(huì)顯著降低，能有效反映抗菌治療的效果。 三、降鈣素原（PCT）PCT 是降鈣素的前體物質(zhì)。細(xì)菌感染和手術(shù)創(chuàng)傷都會(huì)引起 PCT 升高。動(dòng)態(tài)的 PCT 更有價(jià)值，如果 PCT 逐漸降低，考慮手術(shù)等非感染因素。如果 PCT 逐漸升高，考慮細(xì)菌感染。四、內(nèi)毒素內(nèi)毒素提示革蘭氏陰性菌感染，但高內(nèi)毒素血癥時(shí)，可能是其他細(xì)菌感染或真菌感染影響到腸道菌群引起的。重癥患者內(nèi)毒素等顯著波動(dòng)要引起重視，可能提示預(yù)后不良。五、白細(xì)胞介素-6（IL-6） IL-6 升高可以輔助急性感染的早期診斷，它的增高幅度能夠反映病情的嚴(yán)重程度。如果 IL-6 超過 1000 μg/mL，往往預(yù)示預(yù)后不良。 發(fā)熱常用的炎癥指標(biāo)，通過以上總結(jié)可以快速判斷。