中醫(yī)科

瓦房店市中心醫(yī)院中醫(yī)科 李享輝 病人都想找個好大夫，卻不知大夫也希望能遇見好病人。雖說現(xiàn)在醫(yī)院的制度不能拒收病人，但是光有看上去謙恭的態(tài)度，卻不能真正做個好病人，即使遇見明醫(yī)，醫(yī)者也難以傾全力救助，不是說醫(yī)生不負(fù)責(zé)、不認(rèn)真，而是冠軍的教練所教出的學(xué)生也不可能個個都是冠軍，所以，要想真正解除自己的病痛，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)是一方面，患者的配合是不可缺少的另外一面，否則，即使得遇明醫(yī)，終也會擦肩而過。 讓我們依據(jù)經(jīng)典來看看，究竟怎樣的病人是醫(yī)生無法救治的。 先給大家講個故事《史記--扁鵲倉公列傳》記載： 扁鵲過齊，齊桓侯客之。入朝見，曰：“君有疾在腠理，不治將深?！被负钤唬骸肮讶藷o疾?！北怡o出，桓侯謂左右曰：“醫(yī)之好利也，欲以不疾者為功。”后五日，扁鵲復(fù)見，曰：“君有疾在血脈，不治恐深。”桓侯曰：“寡人無疾。”扁鵲出，桓侯不悅。后五日，扁鵲復(fù)見，曰；“君有疾在腸胃間，不治將深?！被负畈粦?yīng)。扁鵲出，桓侯不悅。后五日，扁鵲復(fù)見，望見桓侯而退走?；负钍谷藛柶涔省１怡o曰：“疾之居腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪（lao）之所及也；其在骨髓，雖司命無柰之何。今在骨髓，臣是以無請也?！?后五日，桓侯體病，使人召扁鵲，扁鵲已逃去?；负钏焖?。 扁鵲到了齊國，齊桓侯把他當(dāng)客人招待。他到朝廷拜見桓侯，說：“您有小病在皮膚和肌肉之間，不治將會深入體內(nèi)?！被负钫f：“我沒有病?！北怡o走出宮門后，桓侯對身邊的人說：“醫(yī)生喜愛功利，想把沒病的人說成是自己治療的功績?！边^了五天，扁鵲再去見桓侯，說：“您的病已在血脈里，不治恐怕會深入體內(nèi)?！被负钫f：“我沒有病?！北怡o出去后，桓侯不高興。過了五天，扁鵲又去見桓侯，說：“您的病已在腸胃間，不治將更深侵入體內(nèi)?！被负畈豢洗鹪?。扁鵲出去后，桓侯不高興。過了五天，扁鵲又去，看見桓侯就向后退跑走了?；负钆扇藛査艿木壒省１怡o說：“疾病在皮肉之間，湯劑、藥熨的效力就能達(dá)到治病的目的；疾病在血脈中，靠針刺和砭石的效力就能達(dá)到治病的目的；疾病在腸胃中，藥酒的效力就能達(dá)到治病的目的；疾病進(jìn)入骨髓，就是掌管生命的神也無可奈何。現(xiàn)在疾病已進(jìn)入骨髓，我因此不再要求為他治病。”過了五天后，桓侯身上患了重病，派人召請扁鵲，扁鵲已逃離齊國?；负钣谑蔷筒∷懒恕?使圣人預(yù)知微，能使良醫(yī)得蚤從事，則疾可已，身可活也。 人之所病，病疾多；而醫(yī)之所病，病道少。故病有六不治：驕恣不論於理，一不治也；輕身重財，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽并，藏氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也。有此一者，則重難治也。 假使圣人能預(yù)先知道沒有顯露的病癥，能夠使好的醫(yī)生及早診治，那么疾病就能治好，性命就能保住。人們擔(dān)憂的是疾病太多，醫(yī)生憂慮的是治病的方法太少。所以有六種患病的情形不能醫(yī)治：為人傲慢放縱不講道理，是一不治；輕視身體看重錢財，是二不治；衣著飲食不能調(diào)節(jié)適當(dāng)，是三不治；陰陽錯亂，五臟功能不正常，是四不治；形體非常羸弱，不能服藥的，是五不治；迷信巫術(shù)不相信醫(yī)術(shù)的，是六不治。有這樣的一種情形，那就很難醫(yī)治了。 按：人的生命是及其復(fù)雜的、實時動態(tài)變化的，人生活的社會環(huán)境也是復(fù)雜的。為醫(yī)者當(dāng)然要不顧惜自己的聲譽(yù)、甚至自己的生命全力以赴、滿腔熱情、心無旁騖地救治患者。但“藥醫(yī)不死病，佛度有緣人”！醫(yī)者要有所治，有所不治。雖然兩千多年過去了，扁鵲的“六不治”對為醫(yī)者仍有著深刻的、現(xiàn)實的警醒意義！后來為醫(yī)者當(dāng)深思之。同時病人也可以從中領(lǐng)悟出如何才能真正做一個好病人，與好醫(yī)生同心協(xié)力共同對抗病魔，共闖難關(guān)，早日康復(fù)。 李享輝，主任中醫(yī)師，畢業(yè)于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人；遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會常務(wù)委員；大連市中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會副主委；大連市中醫(yī)藥學(xué)會腎病專業(yè)委員會副主委；太湖大學(xué)講師。撰寫的論文20余篇，參加編寫專著4部。 善于運用中醫(yī)免疫調(diào)平法治療多種風(fēng)濕免疫疾病及過敏性疾病，治療類風(fēng)濕、強(qiáng)脊、干燥癥、紅斑狼瘡、痛風(fēng)等風(fēng)濕免疫病具有豐富經(jīng)驗，對慢性胃炎、結(jié)腸炎、便秘、慢性腎炎、支氣管炎、鼻炎、高血壓、冠心病、糖尿病、蛇盤瘡、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等內(nèi)外婦科多種疑難雜癥也有深入研究。

白**，女，78歲。 2016年3月26日初診： 既往：慢支，肺氣腫，肺心病，高血壓，冠心病，心衰。形體肥胖，顏面虛浮，下肢凹陷性水腫，短氣喘息。周身泛發(fā)濕疹兩年，經(jīng)中西醫(yī)多方治療無效，晝夜瘙癢難忍，遍體抓痕，一身幾無完膚，或皮疹、或抓痕。自訴被皮膚病折磨的已了無生活情趣。喘咳白粘痰，心慌氣短，不能平臥，下肢冰冷，春暖花開之季穿棉褲也不覺暖，上身遇熱則癢甚，動則喘促汗出，咳白色泡沫樣粘痰，納差，便調(diào)，舌體胖大，質(zhì)紫暗，苔白厚膩，脈如珠滑而數(shù)。 辨證：陽虛水泛，營衛(wèi)不和。治以驗方烏蛇榮皮湯（即烏蛇、桂枝湯、桃紅四物、定風(fēng)丹）合苓桂朮甘湯。 2016年4月5日二診： 服前方七劑無效。 辨?。禾賰筛校I虛痰泛。 治用麻黃附子細(xì)辛湯合金水六君煎加味： 生麻黃6，炮附子15，細(xì)辛3，炙甘草10， 當(dāng)歸15，生地黃30，姜半夏10，陳皮10， 茯苓15，牡丹皮15，首烏藤30，白蒺藜30。 八付水煎服。 2016年4月22日三診： 服前方八付，瘙癢緩解大半，皮疹逐漸消退，因行動不便，讓家人又按照原方買了八付。來診時皮疹已大部分消退，僅余前胸和上臂外側(cè)散在皮疹，咳痰較前順暢，仍喘促心悸不得臥，周身浮腫。前方加葶藶子10，白術(shù)15。 2016年5月18四診： 下半身基本無新發(fā)皮疹，一周前耳后及頸部兩側(cè)發(fā)出密集皮疹、皰疹，瘙癢異常，三五天后逐漸消退，局部留有散在斑丘疹。周身水腫明顯消退，自覺體力也在一點點恢復(fù)，不用拄拐也能走一小段，納可，少寐，口干不欲飲，大便微結(jié)。脈沉緩，舌紫暗，苔薄白少津。 生麻黃6，炮附子15，細(xì)辛3，炙甘草10， 當(dāng)歸15，熟地黃30，姜半夏10，陳皮10， 茯苓15，牡丹皮15，首烏藤30，白蒺藜30. 白芍15，白術(shù)15，葶藶子10，薏苡仁30。 按語： 古人云：治病不治喘和癬，治癬治喘必丟臉。而此例患者癬和喘并見，頑癬歷經(jīng)兩年久治不愈，年事已高，又患糖尿病、高血壓、冠心病、慢支、肺心病、心衰等多種慢性病。接診之初，倍感壓力。以驗方烏蛇榮皮湯合苓桂朮甘湯和血祛風(fēng)、溫陽化飲，服藥一周癢疹無改變。本想婉言拒診，因老人為此病已喪失生活信心而不忍放棄。 遂沉思良久，體會吳雄志老師所言：病證癥有機(jī)結(jié)合，形氣神一體同調(diào)。老人頑癬乃皮膚之患，病發(fā)于太陽之表；喘乃少陰腎虛痰泛。而太陽少陰互為表里，太陽久病不愈，一定因于少陰不足，這是一個太少兩感證，形氣同病。 藿然悟出此乃太少兩感，形氣俱損之患?？膳c麻附辛治其太少兩感之頑癬，金水六君煎治其腎虛痰泛之喘咳，遂欣然出方。老人服藥八付，瘙癢緩解，頑癬逐漸消退，又自行照方抓藥八付，癢疹消褪大半。三診四診加白術(shù)、白芍合前方具真武湯結(jié)構(gòu)溫陽利水，加葶藶子瀉肺平喘而強(qiáng)心。 濕疹重癥西醫(yī)常常以激素取效，但停藥后容易反復(fù)發(fā)作，況且這例患者有糖尿病、高血壓，激素不能長時間應(yīng)用。 匯通中西，麻黃含有麻黃堿、次麻黃堿、偽麻黃堿，具有擬腎上腺素作用，是一個免疫抑制劑；附子能夠促進(jìn)內(nèi)源性皮質(zhì)激素分泌；地黃能夠保護(hù)內(nèi)源性皮質(zhì)功能；甘草具有擬皮質(zhì)激素樣作用；當(dāng)歸抗炎；細(xì)辛免疫抑制劑。一個保護(hù)，一個促進(jìn)，一個補(bǔ)充，加上抑制免疫和抗炎，可以迅速而平穩(wěn)地穩(wěn)定異常的免疫應(yīng)答，靈活運用可以治療多種免疫異常疾病。 沒有師傳隔萬山，萬分感謝吳雄志老師的傾心教誨，通過太湖學(xué)院的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，自己一些零散的醫(yī)學(xué)知識有漸成一線之感。實踐證明欲起頑疾沉疴必須經(jīng)方、時方融為一爐，中學(xué)、西學(xué)互為匯通。 后學(xué)太湖學(xué)子 李享輝

中藥煎服法 1、老式高壓鍋熬法：將中藥放入高壓鍋中浸泡半小時以上，浸泡之后，水量高于藥面3橫指，蓋上鍋蓋和壓力閥，大火燒開，出大氣時改為小火，保持小氣30~40分鐘以上。稍涼后將藥液倒出。再加水熬第2遍，方法同上。 2、電壓力鍋熬法：浸泡同上，浸泡之后，水量高于藥面2橫指，蓋上鍋蓋和壓力閥，保壓30分鐘以上，或選擇“蹄筋/豆類”按鈕。稍涼后將藥液倒出。再加水熬第2遍，水量蓋過藥面即可。 3、普通鍋（無保壓功能）熬法：※（不可用鐵鍋）※建議用不銹鋼鍋。多加水，大火燒開后改為小火慢燉，第1遍熬60分鐘，第2遍熬40分鐘。含附子的藥方第1遍90分鐘，第2遍60分鐘。 4服用方法和時間：將兩遍藥液混合一處分早晚兩次趁溫?zé)岱?，與飯間隔半小時以上，飯前飯后均可。也可以兩付藥并一鍋熬，分兩天喝。 治病注意事項 一、 慎起居： 1、 注意保暖，防范風(fēng)寒及潮濕。 2、 按時睡覺，保證充足睡眠。 3、 治病期間，節(jié)制房事。 4、 堅持鍛煉，循序漸進(jìn)地加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度。 二、 暢情志： 1、 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，醫(yī)患配合，堅持治療。 2、 修心養(yǎng)性，保持良好心態(tài)。 三、 節(jié)飲食： 1、 按時吃飯，保證充足飲食。 2、 忌食一切生冷，不渴不要喝水。 3、 絕對忌煙、酒。 4、 不要自行服用其他藥物及保健品等。