婦科

一：檢查時(shí)間三個(gè)月(12周)內(nèi),進(jìn)行第一次檢查；從第13開始到27周，每四周檢查一次；第28-35周，每兩周檢查一次；第36周-分娩前，每一周檢查一次。二：檢查項(xiàng)目、目的、注意事項(xiàng)1、12周(三個(gè)月)左右做第一次孕期檢查.此時(shí)去醫(yī)院,醫(yī)生會(huì)給您領(lǐng)取“孕婦健康手冊(cè)”，這也就是我們平常所說的建卡，以后每次去檢查都要帶上這個(gè)，同時(shí)每次檢查后醫(yī)生都會(huì)把檢查結(jié)果、建議、用藥等情況登記在上面以備以后參考。此次檢查項(xiàng)目主要包括：量體重和血壓、醫(yī)生進(jìn)行問診、主要是問懷孕以前的情況以備以后參考、B超(多普勒)檢查、驗(yàn)?zāi)?、身體其他各部位的檢查、抽血、檢查子宮大小、胎兒頸部透明帶篩查。目的：抽血：第一次抽血估計(jì)會(huì)比較多,主要是查血色素,判斷準(zhǔn)媽媽是否貧血,輕度的貧血對(duì)孕婦及分娩影響不大，重度貧血可引起早產(chǎn)，低體重兒等不良后果.所以發(fā)現(xiàn)貧血時(shí)應(yīng)及時(shí)治療。還有檢查血型，以備生產(chǎn)是輸血，準(zhǔn)媽媽了解自己的血型是非常重要的，如果丈夫?yàn)锳型，B型或AB型血，孕婦為O型血，生出的寶寶有ABO血型不合的可能，需要進(jìn)行相應(yīng)的進(jìn)一步的檢查，當(dāng)然還包括血紅蛋白,肝功能,乙肝,腎功能等檢查的。2、13-16周, 第二次產(chǎn)檢: 唐氏癥篩查從第二次產(chǎn)檢開始,以后準(zhǔn)媽媽每次必須做的基本例行檢查包括: 稱體重; 量血壓; 驗(yàn)?zāi)? 量宮高; 腹圍; 問診及看寶寶的胎心音等.另外這次檢查的一個(gè)重要檢查項(xiàng)是抽血做唐氏綜合癥的篩查,并對(duì)照第一次產(chǎn)檢的抽血報(bào)告.此時(shí)孕婦平常要注意正確的姿勢,比如伸直背肌,不然容易引起腰酸背痛的毛病.無任是工作或休息都要讓自己保持一個(gè)很舒服的狀態(tài).記得盡量休息,此階段開始可以過性生活,但一定要注意性生活的姿勢和力度,不要按壓腹部,姿勢盡量舒服,力度一定要輕柔,以免造成流產(chǎn).3、17-20周, 第三次產(chǎn)檢此階段主要是做一些常規(guī)的基本例行檢查. 但此時(shí)做B超可以比較準(zhǔn)確的查出胎兒的性別.20周以后會(huì)出現(xiàn)假性宮縮,但大部分會(huì)在30分鐘內(nèi)緩解,但隨著孕期周數(shù)的增加,出現(xiàn)的頻率也會(huì)越來越高的.此階段孕婦要注意飲食均衡以避免體重增加太多或不足;大部分孕婦這個(gè)階段開始容易腿抽筋,懷孕多久能測出來所以一定要及時(shí)補(bǔ)充鈣鐵的;為了讓妊娠過程順利一些,可以開始每天做一些簡單的體操.4、21-24周, 第四次產(chǎn)檢 妊娠糖尿病篩查大部分妊娠糖尿病是在孕期第24周做的,醫(yī)院會(huì)讓準(zhǔn)媽媽先喝下50克的葡萄糖水,一小時(shí)后進(jìn)行抽血檢查.此時(shí)孕婦容易便秘.甚至引起痔瘡,因此孕婦要養(yǎng)成固定時(shí)間排便的習(xí)慣,當(dāng)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的便秘是一定要及時(shí)去看醫(yī)生.可以通過多吃蔬菜和水果來減輕便秘,不建議使用藥物以免影響胎兒的發(fā)育.中期以后容易出現(xiàn)貧血,建議多吃含鐵多的食物,如肝臟,菠菜,葡萄干,牡蠣,雞蛋等.同時(shí)注意胎動(dòng)情形,如果有時(shí)間可以詳細(xì)紀(jì)錄胎動(dòng)次數(shù)以供醫(yī)護(hù)人員參考.5、25-28周, 第五次產(chǎn)檢 乙型肝炎抗原 梅毒血清試驗(yàn) 此階段最重要是為準(zhǔn)媽媽抽血檢查乙型肝炎，目的是要檢視準(zhǔn)媽媽本身是否帶原或已感染到乙型肝炎，如果準(zhǔn)媽媽的乙型肝炎兩項(xiàng)檢驗(yàn)皆呈陽性反應(yīng)，一定要讓小兒科醫(yī)師知道，才能在準(zhǔn)媽媽生下胎兒24小時(shí)內(nèi)，為新生兒注射疫苗，以免讓新生兒遭受感染。此外，要再次確認(rèn)準(zhǔn)媽媽前次所做的梅毒反應(yīng)，是呈陽性還是陰性反應(yīng)，如此方能在胎兒未出生前，即為準(zhǔn)媽媽徹底治療梅毒。此階段開始出現(xiàn)孕婦水腫癥狀是正常的,多注意適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),比如堅(jiān)持每天走路半小時(shí),或做腿部按摩,但記得腳底是不能按摩的,這樣以增加血液循環(huán),以減輕水腫.但是如果水腫在膝蓋以上或臉部出現(xiàn)的話,就要去看醫(yī)生做個(gè)詳細(xì)的檢查了.孕婦在飲食方面要多注意糖份和鹽份的攝取.同時(shí)要多了孕期和生產(chǎn)方面的知識(shí)了.并且要隨時(shí)注意出血和腹痛的癥狀,以及早的發(fā)現(xiàn)緊急性早產(chǎn)等情況.6、 29-32周, 第六次產(chǎn)檢 下肢水腫 子癇前癥的發(fā)生 預(yù)防早產(chǎn)孕期28周以后,醫(yī)生會(huì)陸續(xù)為準(zhǔn)媽媽檢查水腫情況.準(zhǔn)媽媽可以通過平時(shí)穿彈性襪,睡覺時(shí)將雙腳抬高(墊枕頭),或者左側(cè)位躺來減輕水腫的發(fā)生.由于大部分的子癇前癥，會(huì)在孕期28周以后發(fā)生。醫(yī)師通常依據(jù)準(zhǔn)媽媽測量血壓所得到的數(shù)值作為依據(jù)，如果測量結(jié)果發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)媽媽的血壓偏高，又出現(xiàn)蛋白尿、全身水腫等情況時(shí)，準(zhǔn)媽媽須多加留意，怎樣才能懷孕以免有子癇前癥的危險(xiǎn)。另外，準(zhǔn)媽媽在37周前，要特別預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生，如果陣痛超過30分鐘以上且持續(xù)增加，又合并有陰道出血或出水現(xiàn)象時(shí)，一定要立即送醫(yī)院檢查。此時(shí)開始出現(xiàn)妊娠紋了,可以適度擦拭滋潤乳霜,但要注意其成分含量.在懷孕后期，出現(xiàn)低于十分鐘的持續(xù)子宮收縮，孕婦就要判別是否是產(chǎn)兆的開始，此時(shí)若伴有便意感，就可能進(jìn)入產(chǎn)程階段，孕婦須立刻前往醫(yī)院。7、33-35周, 第七次產(chǎn)檢 超聲波(B 超)檢查 評(píng)估胎兒體重從30周以后，孕婦的產(chǎn)檢是每2周檢查1次。到了孕期34周時(shí)，建議準(zhǔn)媽媽做一次詳細(xì)的超聲波檢查，以評(píng)估胎兒當(dāng)時(shí)的體重及發(fā)育狀況(例如：患子癇前癥的胎兒，看起來都會(huì)較為嬌小)，并預(yù)估胎兒至足月生產(chǎn)時(shí)的重量。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒體重不足，準(zhǔn)媽媽就應(yīng)多補(bǔ)充一些營養(yǎng)素;若發(fā)現(xiàn)胎兒過重，準(zhǔn)媽媽在飲食上就要稍加控制，以免日后需要剖宮生產(chǎn)，或在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒難產(chǎn)情形。此時(shí)要開始向醫(yī)生咨詢分娩,無痛分娩和丈夫陪產(chǎn)等事項(xiàng)了.了解醫(yī)院產(chǎn)房,嬰兒房等環(huán)境;辦理產(chǎn)假手續(xù),外出時(shí)隨身攜帶保健卡或孕婦健康手冊(cè);要做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),比如走路等.8、36周, 第八次產(chǎn)檢 為生產(chǎn)事宜做準(zhǔn)備 減少性愛次數(shù) 注意性愛姿勢從36周開始每周檢查一次,并且每次都要做胎兒監(jiān)視.開始準(zhǔn)備一些生產(chǎn)用的東西以免當(dāng)天太匆忙而遺漏.由于胎動(dòng)愈來愈頻繁，準(zhǔn)媽媽宜隨時(shí)注意胎兒及自身的情況，以免胎兒提前出生。9、37周, 第九次產(chǎn)檢 注意胎動(dòng)了解待產(chǎn)醫(yī)院可能提供的東西和自己需要帶的物品,比如保健卡;夫妻身份證,準(zhǔn)生證,結(jié)婚證,錢等等.了解生產(chǎn)的進(jìn)行情況,并且適當(dāng)?shù)木毩?xí).保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),注意飲食,一般為少吃多餐較為合適.10、 38-42周 第十次產(chǎn)檢 胎位固定 胎頭下來 準(zhǔn)備生產(chǎn) 考慮催生從38周開始，胎位開始固定，胎頭已經(jīng)下來，并卡在骨盆腔內(nèi)，此時(shí)準(zhǔn)媽媽應(yīng)有隨時(shí)準(zhǔn)備生產(chǎn)的心理。有的準(zhǔn)媽媽到了42周以后，仍沒有生產(chǎn)跡象，就應(yīng)考慮讓醫(yī)師使用催產(chǎn)素。從38周開始，胎位開始固定，胎頭已經(jīng)下來，并卡在骨盆腔內(nèi)，此時(shí)準(zhǔn)媽媽應(yīng)有隨時(shí)準(zhǔn)備生產(chǎn)的心理。有的準(zhǔn)媽媽到了42周以后，仍沒有生產(chǎn)跡象，就應(yīng)考慮讓醫(yī)師使用催產(chǎn)素。懷孕女性一定要按時(shí)做產(chǎn)檢項(xiàng)目，日后才能將胎兒順利產(chǎn)出。不可因人為疏忽或刻意不來，而影響自身及胎兒的安危。

“TORCH”檢查又稱“巨風(fēng)弓”檢查，是孕前和孕期檢查的項(xiàng)目之一，越來越多的備孕媽媽和準(zhǔn)媽媽都認(rèn)識(shí)到了TORCH檢查的重要性，但到底什么是“TORCH”呢？。該詞是Nahmia于1971年撰造的，專指發(fā)生在孕期的各種微生物感染。TORCH一詞是由許多引起宮內(nèi)感染的微生物英文名稱的第一個(gè)字母組成的。T是弓形蟲的字頭（toxoplasma）,O是其它微生物（others），R是風(fēng)疹病毒（rubellavirus），C是巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus），H是皰疹病毒（herpesvirus）。TORCH的英文含義是“火炬”，以此提醒人們對(duì)母嬰傳播疾病的重視。由于這種感染的范圍廣、危害大，目前一些歐美國家已將風(fēng)疹、弓形蟲和巨細(xì)胞病毒等的篩查列入孕期的常規(guī)檢查項(xiàng)目，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)早治療的目的。 1）巨細(xì)胞（CytomegalovirusCMV） CMV是一種廣泛傳播的病毒。孕婦由于內(nèi)分泌及免疫狀態(tài)的改變，容易發(fā)生CMV原發(fā)感染；而既往受到過感染的孕婦，體內(nèi)潛伏病毒也易重新活化發(fā)生復(fù)發(fā)性感染。巨細(xì)胞病毒可以通過胎盤、產(chǎn)道或母乳傳播給胎兒及新生兒。 孕媽媽發(fā)生CMV感染或復(fù)發(fā)感染，多數(shù)沒有明顯的臨床癥狀，所以孕婦很難自己發(fā)現(xiàn)。而胎兒宮內(nèi)感染時(shí)，可致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，或者在新生兒和嬰兒期發(fā)生一些遲發(fā)性后遺癥。 由于巨細(xì)胞病毒能通過母乳感染嬰兒，因此當(dāng)母親感染CMV后應(yīng)檢查抗體，當(dāng)IgM陽性時(shí)不應(yīng)母乳喂養(yǎng)，應(yīng)等待IgM轉(zhuǎn)陰后方可母乳喂養(yǎng)。2）風(fēng)疹病毒（Rubellacirus，RV） 宮內(nèi)感染風(fēng)疹病毒會(huì)引起先天性風(fēng)疹綜合癥congenitalrubellasyndrome,CRS）。如果準(zhǔn)媽媽在妊娠頭16周內(nèi)感染風(fēng)疹病毒，先天性風(fēng)疹綜合癥的發(fā)病率達(dá)80%。風(fēng)疹病毒一般經(jīng)飛沫傳播，四季均有發(fā)生，但以冬春季多發(fā)。 如果孕媽媽在妊娠期感染風(fēng)疹病毒，病程可比平常人群延長到數(shù)天至2周，對(duì)孕媽媽本身而言，病毒感染風(fēng)險(xiǎn)并不大，預(yù)后良好。但對(duì)胎兒來說就很危險(xiǎn)，特別是妊娠頭4個(gè)月內(nèi)的感染，往往會(huì)引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或胎兒畸形。因?yàn)轱L(fēng)疹病毒能通過血流，經(jīng)過胎盤屏障造成胎兒（胚胎）感染。胚胎感染后嚴(yán)重者造成流產(chǎn)或死胎，如胎兒存活則臨床癥狀一般要到出生后甚至出生幾年后逐漸出現(xiàn)。常見的癥狀有：眼損傷如先天性白內(nèi)障、聽力障礙、心血管損傷及其他系統(tǒng)性損傷。 3）弓形蟲（Toxoplasmagondii） 弓形蟲病是一種原蟲病，孕媽媽孕期感染弓形蟲后，其中有40-50%的幾率可以傳遞給胎兒。弓形蟲的傳播方式有兩種:一種是貓犬糞便中的弓形蟲卵囊污染了水或食物而使人感染；另一種是人接觸或進(jìn)食含有傳染性包囊的生肉或不熟肉類。 成人感染多沒有癥狀，但孕婦感染能引起宮內(nèi)感染造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或新生兒其他畸形及疾病。 由此可見，“TORCH”感染可嚴(yán)重的影響胎兒的發(fā)育，尤其是孕早期，所以開展孕早期的“TORCH”檢測意義尤為重要。返回

作為我國育齡婦女的常見病之一，妊娠期甲狀腺異常包括臨床甲狀腺功能減退癥、亞臨床甲狀腺功能減退癥、甲狀腺自身抗體（TPOAb）陽性等。在妊娠前半期上述三者的患病率分別為0.6%、5.27%和8.6%。國內(nèi)外多項(xiàng)研究已顯示，妊娠婦女臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽性對(duì)妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育存在不同程度的負(fù)面影響。以妊娠期臨床甲減為例，會(huì)增加早產(chǎn)、低體重兒和流產(chǎn)等妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，使發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加60%，發(fā)生妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加22%，發(fā)生死胎風(fēng)險(xiǎn)也升高。同時(shí)，甲減對(duì)胎兒神經(jīng)智力發(fā)育也會(huì)有不良影響，如可能導(dǎo)致孩子智商評(píng)分降低，運(yùn)動(dòng)、語言和注意力發(fā)育遲緩等。 基于這些循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，日前由中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)布了妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南。指南要求一旦確定臨床甲減，應(yīng)首選經(jīng)濟(jì)有效安全的左旋甲狀腺素治療，并盡早達(dá)標(biāo)。接受有效治療后，目前沒有證據(jù)表明會(huì)發(fā)生妊娠不良結(jié)局和危害胎兒智力發(fā)育，其胎兒也不需要任何額外的監(jiān)測措施。目前主張妊娠期臨床甲減以及亞臨床甲減孕婦，在妊娠前半期（1~20周）應(yīng)每4周檢測一次甲狀腺功能，在妊娠26~32周則至少應(yīng)檢測一次甲狀腺功能。 由于甲狀腺疾病的早期多無臨床癥狀，而疾病的發(fā)現(xiàn)多依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，這樣篩查就顯得很有意義。開展對(duì)疾病的篩查應(yīng)具備以下條件：該病的患病率足夠高，篩查的技術(shù)有效可信（陽性和陰性預(yù)測值很高），篩查過程安全（致病率很低），有適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)措施，干預(yù)的益處應(yīng)大于疾病的危害（循證醫(yī)學(xué)證據(jù)），費(fèi)用效益合理。既往曾采取在高危妊娠人群中篩查甲狀腺疾病的策略，但后來發(fā)現(xiàn)該策略將漏81.6%的甲減患者，同時(shí)漏診80.4%的甲亢患者。而研究和成本效益分析則顯示，篩查整個(gè)妊娠人群優(yōu)于篩查高危妊娠人群，提示篩查策略需要更新。因此，指南支持國內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對(duì)妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查，篩查時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在妊娠8周以前。最好是在懷孕前就開展甲狀腺指標(biāo)篩查，一旦確診患病，可在懷孕前經(jīng)有效治療后再擇機(jī)懷孕，最大限度確保母嬰健康。篩查指標(biāo)主要是血清TSH、FT4、TPOAb。 臨床上常有產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)甲狀腺疾病的認(rèn)識(shí)不夠清晰，對(duì)于宮內(nèi)發(fā)育遲緩、孕婦黏液水腫等征象不夠敏感，常會(huì)誤診為營養(yǎng)不良等，可能貽誤診斷和干預(yù)時(shí)機(jī)，對(duì)于盡早篩查以及定期監(jiān)測甲狀腺功能也往往欠缺足夠的認(rèn)識(shí)。考慮到我國妊娠期甲狀腺疾病呈現(xiàn)出的影響廣泛、干預(yù)效果好等特點(diǎn)，在妊娠早期乃至在懷孕前就開展甲狀腺指標(biāo)篩查的理念需要在臨床醫(yī)生中普及推廣。