眼科

白內(nèi)障專家談白內(nèi)障手術(shù) 白內(nèi)障已成為致盲的首要病因，無論是在國內(nèi)還是全世界。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，現(xiàn)在世界上大約有兩千萬人是由于白內(nèi)障而致盲的；在我們生活中，每1000人就有4位受到白內(nèi)障的傷害，其中有3位是老年人。 白內(nèi)障雖說會致殘致盲，幸運的是人類已找到一種能有效阻止它、治療它的方法，即手術(shù)治療。但對大多數(shù)患者來說，白內(nèi)障手術(shù)卻像是“熟悉的陌生人”，總是有些弄不明白的地方，如什么手術(shù)方式最好，為什么手術(shù)要植入人工晶體，選擇手術(shù)時要注意些什么問題等。1．認真對待白內(nèi)障慎選手術(shù)方式目前白內(nèi)障手術(shù)主要有兩種：一種是傳統(tǒng)的“囊外摘除術(shù)＋人工晶體植入術(shù)”，簡稱囊外摘除術(shù)。另一種是“超聲乳化術(shù)＋人工晶體植入術(shù)”，簡稱超聲乳化術(shù)，是目前世界上最先進的手術(shù)方法。兩種手術(shù)都需要將混濁的晶體取出來，然后植入人工晶體。因過程和手術(shù)借助的儀器不同，方式也就不同。 另外，還有采用得較少的囊內(nèi)摘除術(shù)。這種手術(shù)是離斷晶體懸韌帶之后將晶體完整摘除的手術(shù)。由于術(shù)后失去了晶體的支撐作用，玻璃體活動度增大，手術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后不能植入人工晶體，需配戴高度遠視眼鏡。目前這種手術(shù)已被淘汰，但在少數(shù)不發(fā)達地區(qū)，醫(yī)院尚不具備顯微鏡手術(shù)條件，囊內(nèi)手術(shù)仍在采用。 介紹一下白內(nèi)障囊外摘除術(shù)具體的過程？這種手術(shù)的優(yōu)缺點在哪里？ 手術(shù)的過程主要是這樣的：給患者注射局部球后麻醉→在顯微鏡下做一個大切口(6～10毫米)→刺破并撕去前囊中央部分，將晶體核取出→植入人工晶體→縫合4--5針。 這種手術(shù)方法的缺點：一是切口大，術(shù)后疼痛明顯，視力恢復(fù)正常需要較長時間；二是術(shù)后并發(fā)癥較多，如散光重等，且部分患者在術(shù)后1～5年內(nèi)因后囊渾濁影響視力，需再行后囊切開術(shù)；三是這種手術(shù)治療需要等患者白內(nèi)障成熟后才能施行。 當(dāng)然，這種手術(shù)仍有它的優(yōu)點，即它保留了晶體后囊，便于植入和固定人工晶體。另外，該手術(shù)設(shè)備與技術(shù)要求簡單，又可解決一部分普通白內(nèi)障的治療，且費用較低，所以目前在基層醫(yī)院及一些綜合醫(yī)院的眼科，仍被普遍采用。 目前在大型綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院主流手術(shù)是采用超聲乳化術(shù)。那么超聲乳化術(shù)的過程又是怎樣的？與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，它的優(yōu)缺點又在哪里呢？ 隨著眼科科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)正逐漸被淘汰，日益被超聲乳化手術(shù)取代。超聲乳化手術(shù)已成為目前國際治療白內(nèi)障手術(shù)的最先進方法。 超聲乳化術(shù)的手術(shù)過程是這樣的：給患者點滴眼部麻醉劑→在顯微鏡下做一個小切口(通常是3.2-3.5毫米，最小只需1.4～2.8毫米)→用超聲乳化手柄粉碎混濁的晶體(呈乳糜狀)并吸出→植入人工晶體。 經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，這種手術(shù)優(yōu)點較多： (1)從麻醉方式看，一改以往的注射麻醉方式，變?yōu)辄c滴眼部麻醉劑。患者在被麻醉時，沒有絲毫感覺，就像平常點眼藥水一樣舒適。 (2)切口小，不需縫合，切口密閉好，手術(shù)后即可回家。術(shù)后第2天即可摘掉眼罩，恢復(fù)正常生活。術(shù)后反應(yīng)輕，并發(fā)癥發(fā)生率低。 (3)手術(shù)時間短，一般5～10分鐘即可完成。 (4)能夠很好地保留晶體囊膜及囊袋，可將人工晶體放入囊袋內(nèi)，從而有效地防止術(shù)后晶體偏移、脫位等。術(shù)后散光小，視功能恢復(fù)快。 (5)未成熟期(只要患者感覺白內(nèi)障影響了視力、生活質(zhì)量及工作質(zhì)量)即可手術(shù)，而不必等到成熟后才手術(shù)，使白內(nèi)障患者早日復(fù)明，改善生活質(zhì)量。 (6)完美的超聲乳化術(shù)再配合世界最先進的人工晶體植入，可大大提高視覺效果，將老人的視覺恢復(fù)到年輕時代，可謂“昔日重來”。超聲乳化術(shù)目前是世界上被公認的“最完善”的治療白內(nèi)障方式。絕大部分普通型白內(nèi)障患者可優(yōu)先選用。 這種手術(shù)美中不足的是費用高，設(shè)備較貴，且與傳統(tǒng)手術(shù)比較，難度大。所以患者選擇超聲乳化手術(shù)時，最好選擇到?？漆t(yī)院或大型醫(yī)院眼科進行。2．白內(nèi)障手術(shù)后的效果怎樣評價？最理想的手術(shù)效果是怎樣的呢？ 手術(shù)是否順利，是否完美，作為患者，只有憑感受來判斷。一般來說，手術(shù)時間短，患者痛苦少，手術(shù)反應(yīng)輕，視力恢復(fù)快，并發(fā)癥少，就可以認為手術(shù)效果是好的。 一般的理解，白內(nèi)障手術(shù)就是“復(fù)明”手術(shù)，即可以看得見。但作為我們專業(yè)的眼科醫(yī)生來說，追求的是“屈光性白內(nèi)障手術(shù)”，即不只是讓患者看得見，還得要讓患者術(shù)后享受不戴眼鏡的自由生活，遠中近都看得更清楚，更舒服。要達到這個目的，不只是需要手術(shù)做得好，還得借助合適的人工晶體。3．老年性白內(nèi)障患者由于年齡都較大，身體各內(nèi)臟器官都有不同程度的衰退現(xiàn)象，心臟功能不良在臨床上也是常見的。患有心臟病的老年患者能否接受白內(nèi)障手術(shù)？隨著我國進入老齡化社會，越來越多的老年人要求做白內(nèi)障手術(shù)，白內(nèi)障手術(shù)有年齡限制嗎？這得根據(jù)患者心臟病的嚴重程度及心功能的狀況來決定。白內(nèi)障手術(shù)為眼科常見的顯微手術(shù)，在局部麻醉下進行，手術(shù)操作時間也較短，對全身器官功能影響不大，一般的心臟病患者都可以忍受。 白內(nèi)障手術(shù)的最大年齡醫(yī)學(xué)上沒有統(tǒng)一限定。有的患者家屬認為90歲以上老人危險性大，不能做手術(shù)。其實不然！由于目前白內(nèi)障手術(shù)多采用眼部點麻藥，痛苦小，身體較好的老年人多能承受，與年齡無必然關(guān)系。 要提醒患者的是，雖然超聲乳化手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但因為它是通過超聲能量將核乳化的，所以核越老，所需要的超聲能量越大，對眼球還是可能造成輕微的損傷。因此在發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障影響視力需要手術(shù)時，不應(yīng)該害怕手術(shù)而延誤良好時機。4．選好人工晶體，恢復(fù)最佳視力（1）“白內(nèi)障手術(shù)”與“屈光性白內(nèi)障手術(shù)”這兩種說法，有何區(qū)別？ 兩者的主要區(qū)別就是術(shù)后達到的目的不一樣。前者只要摘除混濁的晶體復(fù)明即可，后者還要在此基礎(chǔ)上重建正常、舒適的視力。 “白內(nèi)障手術(shù)”是眼科早先的一種說法，當(dāng)時只強調(diào)復(fù)明，即去除混濁的晶體就行了。而手術(shù)摘除混濁的晶體后，眼球內(nèi)就喪失了晶體這一必不可少的結(jié)構(gòu)，術(shù)眼就處于高度遠視狀態(tài)，需要佩戴度數(shù)相等的凸透鏡來矯正。然而，無論佩戴框架式眼鏡還是角膜接觸鏡，均有很多的缺點，如戴起來不美觀、不方便、視覺質(zhì)量差、感覺不舒服等。直到后來研制出人工晶體，白內(nèi)障患者才沒有了術(shù)后戴高度遠視眼鏡的不便。 隨著人工晶體的成熟和白內(nèi)障手術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在的白內(nèi)障手術(shù)不僅僅強調(diào)要去除混濁的晶體，還強調(diào)術(shù)后要有較好的視覺效果。即手術(shù)要追求“看得清”、“看得真”，使視力更好，視物更舒服、更持久。因而眼科界對手術(shù)方式的說法，從“白內(nèi)障手術(shù)”改為“屈光性白內(nèi)障手術(shù)”。屈光性白內(nèi)障手術(shù)是整個白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展趨勢的必然結(jié)果，與人們對視力的要求日漸提高相關(guān)。 （2）人工晶體是用什么材料合成的？植入人工晶體，患者會有“異物感”嗎？人工晶體植入后，是不是就可一勞永逸了？ 顧名思義，人工晶體即人工合成材料制成的一種特殊透鏡，它的成分包括硅膠、聚甲醛丙烯酸甲酯、水凝膠等。人工晶體的形狀功能類似人眼的晶狀體，有重量輕，光學(xué)性能高，無抗原性、致炎性、致癌性和生物降解等特性。 質(zhì)量好的人工晶體與人正常組織的相容性很好，無刺激，也不會被降解，光學(xué)性能也很好，一般不會有“異物”感。經(jīng)臨床驗證，人工晶體在眼中存放多年后仍無明顯的退變。同時，它還有以下好處：(1)在解剖位置上取代正常人眼晶狀體的功能。(2)可減少雙眼視差帶來的不適，如頭暈、惡心、復(fù)視等。(3)沒有無晶體眼所造成的視物變形、環(huán)形暗點、視野縮小等缺點。 人工晶體一旦植入眼內(nèi)，即可終身使用，如無特殊情況，不需更換。 （3）人工晶體主要有哪幾種？單焦點與多焦點人工晶體相比，各自特點是什么？不同類型的人工晶體對手術(shù)有什么不一樣的要求？ 自從人工晶體發(fā)明以來，出現(xiàn)很多類型。(1)從焦點來講，分為單焦點和多焦點人工晶體。單焦點人工晶體只能提供有限距離良好視覺效果；多焦點人工晶體的作用是能夠提供多個不同的焦點，既能看近，又能看遠，更接近于眼球晶體本身的功能。(2)從產(chǎn)地講，分為國內(nèi)晶體和國外晶體。(3)從質(zhì)地講，分為硬晶體(不可折疊晶體)和軟晶體(可折疊晶體)兩大類。 所有晶體光學(xué)直徑約5.5毫米大小。硬晶體因為不能折疊，所以適合應(yīng)用于傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的切口可小到3毫米，可將軟晶體折疊植入。 一般來說，硬晶體價格較低，低于1000元；而軟晶體價格較高，多在2000元以上。如患者經(jīng)濟狀況不佳而要求植入硬晶體，則術(shù)中需將切口擴大至5.5毫米才能植入。這將增加術(shù)后散光的發(fā)生率，對術(shù)后視力恢復(fù)、術(shù)后安全性有一定的影響。 （4）現(xiàn)在人們生活質(zhì)量提高，有的老年人需要駕駛，有的老年人需要閱讀、操作電腦等，人工晶體能滿足他們的要求嗎？ 近年來，隨著白內(nèi)障手術(shù)和人工晶體的不斷改進和優(yōu)化，現(xiàn)在已基本上能滿足人們的視覺要求。 比如美國眼力健公司生產(chǎn)的Tecnis非球面多焦點折疊晶體，在設(shè)計上采用了一種專利技術(shù)即非球面光學(xué)技術(shù)。這種技術(shù)能夠幫助白內(nèi)障和老花眼患者更清楚地分辨目標(biāo)，看東西更清亮、更自然。 再如該公司生產(chǎn)的ReZoom非球面多焦點折疊晶體，這是目前唯一具備先進光學(xué)區(qū)域設(shè)計的人工晶體。這種設(shè)計能在各種距離和光學(xué)條件下提供良好的視力，能讓白內(nèi)障術(shù)后植入晶體的患者和老花眼患者無論在明光和暗光條件下，都不需要借助眼鏡就可以看清遠、中、近距離的東西，非常適合對視覺質(zhì)量要求高的患者。5．近視眼且伴有白內(nèi)障患者，通過一次屈光性白內(nèi)障手術(shù)，是否可以既解決白內(nèi)障問題，又解決近視問題呢？老花眼且伴有白內(nèi)障患者，是否也可以這樣呢？ 兩種問題都可以解決。近視眼白內(nèi)障患者，通過一次性手術(shù)，既可去除白內(nèi)障，又可去除近視；遠視眼白內(nèi)障患者，通過一次性手術(shù)，既可去除白內(nèi)障，又可去除遠視。一般來說，只要在醫(yī)療設(shè)備好、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)過硬的醫(yī)院，可以利用目前世界上最先進的個性化屈光性白內(nèi)障手術(shù)，可一次性解決白內(nèi)障及近視(或遠視)患者看遠、中、近全程視力問題。 不過，要提醒近視眼白內(nèi)障患者的是，如果因白內(nèi)障引起視力下降、度數(shù)加深的話，建議盡早手術(shù)，不要等白內(nèi)障成熟之后才做。 6．白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對醫(yī)生要求高嗎？在手術(shù)時，為何要選擇專家？白內(nèi)障超聲乳化的手術(shù)的過程是：點麻藥后，在眼球上開一個3.2-3.5mm的小切口，用超聲乳化儀慢慢吸出混濁的晶體，然后再把人工晶體折疊，從切口放進去，再展開。整個過程5～10分鐘。白內(nèi)障手術(shù)的程序看似比較簡單，其背后對醫(yī)生的要求卻非常高。俗話說，“臺上一分鐘，臺下十年功?！边@句話用來形容白內(nèi)障手術(shù)對醫(yī)生的要求是再貼切不過了。 在眼科手術(shù)中，白內(nèi)障手術(shù)操作空間是最小的，要求醫(yī)生動作必需輕柔、準(zhǔn)確、嫻熟。在眼科，培養(yǎng)一位合格的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)醫(yī)師，需有以下條件：(1)必需具備扎實的眼科顯微手術(shù)基本功；(2)必需熟練進行過各種傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)；(3)必需準(zhǔn)確掌握超乳機性能；(4)必需有足夠的手術(shù)例數(shù)。要達到這些條件，需要一個漫長的培訓(xùn)過程。要培養(yǎng)優(yōu)秀的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)醫(yī)師，則需要更長的時間。 作為白內(nèi)障手術(shù)，選擇專家非常重要。專家與經(jīng)驗不足的醫(yī)生比較，具有以下幾個優(yōu)勢： 一、手術(shù)安全系數(shù)高，并發(fā)癥少。目前在致盲的原因中，白內(nèi)障疾病是罪魁禍?zhǔn)祝辉谝恍┦中g(shù)經(jīng)驗不足的地區(qū)，白內(nèi)障手術(shù)失敗則是致盲的第二大因素。做手術(shù)始終存在風(fēng)險，專家也一樣。不同的是，與經(jīng)驗不足的醫(yī)生相比，在遇到風(fēng)險時，專家處理和控制風(fēng)險的能力要強得多，成功率大大增加，術(shù)后并發(fā)癥的機率也小得多。 二、手術(shù)適應(yīng)證擴大。對一些特殊的白內(nèi)障患者來說，如糖尿病、心臟疾病、智障、哮喘等，他們的身體狀況要求在施行白內(nèi)障手術(shù)時，時間短，刺激小，不然就不能耐受手術(shù)。只有經(jīng)驗豐富的專家才能達到這樣的手術(shù)要求。對于復(fù)雜型白內(nèi)障來說，更需要專家診治。 三、手術(shù)質(zhì)量高、視覺效果好。技術(shù)嫻熟的專家，做手術(shù)時間短，患者痛苦少，手術(shù)反應(yīng)輕，視力恢復(fù)快，復(fù)明效果好。 因培訓(xùn)制度的缺陷，遺憾的是目前國內(nèi)擁有熟練的眼科超聲乳化技術(shù)的專家，并不是很多。許多小型醫(yī)院就沒有做白內(nèi)障手術(shù)的醫(yī)生，甚至一些大型專業(yè)眼科醫(yī)院，自己也沒有培養(yǎng)出優(yōu)秀的白內(nèi)障手術(shù)專家。因此，患者在就醫(yī)前，應(yīng)多了解醫(yī)院和手術(shù)專家的情況。7．那么什么是復(fù)雜型白內(nèi)障？復(fù)雜型白內(nèi)障包括哪些呢？ 從手術(shù)治療難度，通常分為普通型白內(nèi)障和復(fù)雜型白內(nèi)障。復(fù)雜型白內(nèi)障主要包括以下幾種情況： 晶體情況特殊者，如硬核白內(nèi)障、過熟期白內(nèi)障、伴有晶體位置異常的白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、后囊缺陷的白內(nèi)障。 患眼并發(fā)其他疾病者，如伴有高度近視、伴有高度遠視和(或)小眼球、伴有角膜散光、小瞳孔、無虹膜或大面積虹膜缺損，并發(fā)葡萄膜炎。 特殊患者，如兒童白內(nèi)障、糖尿病患者。 患眼已行其他手術(shù)后，如青光眼術(shù)后、角膜屈光術(shù)后、玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后。8．施行白內(nèi)障手術(shù)，對醫(yī)療設(shè)備要求高么？患者該如何選擇醫(yī)院呢？傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)對設(shè)備要求不高，但效果不好。患者最好是到設(shè)備齊、設(shè)備好的醫(yī)院進行手術(shù)，這樣才會享受高質(zhì)量的手術(shù)。隨著科技水平的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)也有了更新更好的設(shè)備?；颊呦胫涝O(shè)備是否先進，如何選擇？最簡單的辦法就是考察醫(yī)院的實力，看環(huán)境、看服務(wù)等。一般來講，醫(yī)院實力強的，在環(huán)境和服務(wù)、管理等方面都是很不錯的。