腫瘤外科

胃切除術后的飲食原則各種類型的胃切除術后需禁飲食，我科一般術后5天，腸蠕動恢復，吻合口愈合良好，可進無渣流質飲食，以水為主，每次50毫升，每2小時一次。第六天進流質飲食，以米汁為主，每3小時一次，每次100毫升。此后以雞蛋湯，稀飯為主，每次200毫升。每4小時一次。一般于術后第十天進半流質飲食，以清淡、易消化的食物為主。一直到術后十四天恢復為普通飲食。胃部手術后飲食應循序漸進、少量多餐，細嚼慢咽，促進消化功能的恢復，如果術后飲食恢復較好，應盡早進食富營養(yǎng)食品，如肉類，魚類，民間所說忌食雞肉等沒有道理，各種肉類只要吃完舒服就可以食用，各種佐料除非特另辛辣者，均可食用。胃外科主任張雁山于2012年

保存好您的病理報告單大部分在我科進行手術的患者，在您出院之前醫(yī)生都會告之你的術后病理，這時候建議您在出院前將該病理報告復印數(shù)份后妥善保管，因為這份報告單是您的病情的最準確的原始信息，也為今后的診治提供準確依據(jù)，這個非常重要。胃外科主任張雁山于2012年11月

患者男，76歲，腹部脹痛不適1月，加重1周?；颊哂谌朐呵?月余無明顯誘因出現(xiàn)上腹部針刺樣疼痛，多為進食后脹痛，疼痛尚能忍受，于2013年5月20日入院前1周上述癥狀加重，2013年5月20日來我院門診體檢，查電子胃鏡提示：胃竇癌，侵及幽門，病檢回報：低分化腺癌。血常規(guī)檢查提示：血紅蛋白82g/L。上腹部彩超檢查回報：1.左腎囊腫2.膽囊結石。故門診以“胃癌”收住我科。術前術后診斷：1、胃竇癌；2、腎囊腫；3、肝囊腫；4、肝血管瘤；5、膽結石麻醉方式：全麻+連硬外手術名稱和方式：根治性遠端胃癌切除術，空腸胃吻合術，空腸側側吻合術，膽囊切除術手術發(fā)現(xiàn)：胃竇幽門管約7x4x5cm質硬病變，浸出漿膜層，胃周可觸及腫大淋巴結。膽囊內可觸及數(shù)個大小不等結石，最大的直徑約2cm。手術過程：麻醉滿意后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪無菌巾單，取上腹部正中由劍突至臍切口。逐層進腹，探查腹腔，術中見肝臟、脾臟、雙腎、橫結腸、小腸系膜根部、大網(wǎng)膜、腹壁及盆腔等無明顯轉移性結節(jié)。腫塊位于胃竇小彎側，大小約7cmx4cmx5cm，浸出漿膜層，胃周可觸及腫大淋巴結，十二指腸未受侵。由橫結腸中部上緣切開胃結腸韌帶，向右離斷大網(wǎng)膜至結腸肝曲，清除第4d、6、14V站淋巴結。將胃向上提起，沿胰腺上緣被膜向上解剖，暴露胃左動脈后骨骼化解剖胃左動脈，清除第7站淋巴結及周圍脂肪組織，常規(guī)三把彎鉗離斷胃左動脈，雙重結扎胃左血管；分別向左向右清除第8a、9、11站淋巴結。由肝十二指腸韌帶內側剪開小網(wǎng)膜，將小網(wǎng)膜次全切除，上端至賁門右側，下段至肝十二指腸韌帶，清除第1、3、5、12a站淋巴結。游離遠端胃及十二指腸近側端，于幽門下方約4cm處離斷十二指腸，斷端包埋。距病變上緣約5cm將近端胃用直線切割閉合器切除，移除標本。將預留殘胃置入頂針座后待吻合，距屈氏韌帶約40cm，行胃空腸端側吻合，遠端空腸側側吻合，將胃壁切口及吻合口進行包埋處理。打開膽囊漿膜層，擬行游離膽囊至膽囊頸部，分離膽囊動脈及膽囊管，確定無誤，斷膽囊動脈，距膽總管0.5cm處切斷膽囊管分別行結扎及縫扎處理，移去膽囊，沖洗后見無膽汁分泌。徹底止血后，用40℃DDW浸泡沖洗腹腔，于文氏孔放置引流管，并于腹腔內灌注萬特普安10ml，清點器械無誤后，置引流管固定后逐層關腹。注：手術使用超聲刀，手術經(jīng)過順利，術中出血約20ml，術中未輸血，麻醉效果滿意，術后標本交家屬過目后送病檢。切除標本見圖，另外還有分組送檢的淋巴結及膽囊。手術時長：2小時11分鐘。術后第一天下床，第二日拔除胃管、尿管、第三天拔除腹腔引流管，并經(jīng)營養(yǎng)管進流質飲食，督促多次下床活動，術后第五日經(jīng)口進流食?；謴土己?。術后病理回報見照片：分期T4aN1MO,ⅢA期。術后一月恢復良好，飲食恢復至術前水平，無不適，口復希羅達繼續(xù)治療半年。術后兩月復查，體重增加一公近，無手足綜合癥等級不良反應，白細胞略低于正常，給予處理，繼續(xù)隨診。術后一年，患者體重穩(wěn)定，一般狀況良好，胃鏡檢查殘胃炎，但患者無癥狀，CT及鋇餐未見異常，現(xiàn)仍在定期隨診。