麻醉科

一、盤源性疼痛的特點盤源性疼痛是感受多樣化的復雜疼痛，疼痛性質多以酸痛、脹痛為主，疼痛位置深在，范圍彌散，定位模糊部精確，疼痛分布規(guī)律具有6個特點：彌散性、局限性、重疊性、趨勢性、方向性與多節(jié)段性。 1.彌散性：疼痛分布區(qū)域彌散，多呈片狀或點狀分布，定位模糊，少有明確壓痛點，可位于椎體雙側或單側，其特點可能與一個椎間盤同時接受多個脊髓節(jié)段神經支配有關； 2.局限性：頸椎盤源性疼痛多局限在枕部、額部、頸部、肩部、肩胛區(qū)或上臂，但多不超過肘關節(jié)，腰椎盤源性疼痛多局限在腰部、臀部、腹股溝、大腿前側等區(qū)域，但多不超過膝關節(jié)； 3.重疊性：不同水平節(jié)段的椎間盤誘發(fā)疼痛的分布區(qū)域具有重疊現(xiàn)象，其特點可能與多個椎間盤同時接受同一脊髓節(jié)段神經支配有關； 4.趨勢性：椎間盤節(jié)段越高，其疼痛支配區(qū)域偏向頭側，節(jié)段越低，疼痛支配區(qū)域偏向尾側，隨椎間盤節(jié)段位置的降低其疼痛區(qū)域則呈現(xiàn)由高到低的分布趨勢； 5.方向性：椎間盤正中線受刺激時，疼痛位于椎體正中線處，而刺激點偏向外側2~3mm時，疼痛位置即可轉移至外側區(qū)域，其疼痛的水平分布區(qū)域與同一節(jié)段椎間盤病變部位的方向有關； 6.多節(jié)段性：盤源性疼痛的病變椎間盤可能同時源自多個水平節(jié)段的病變椎間盤。 二、盤源性疼痛的診斷1. 頸椎盤源性疼痛的臨床癥狀特點： 疼痛性質多以酸痛、脹痛為主，疼痛位置深在，范圍彌散，定位模糊，頸椎間盤誘發(fā)疼痛的分布區(qū)域隨椎間盤節(jié)段位置的降低沿肩胛骨內側緣由頭端向尾端下降，其疼痛范圍在椎間盤相對應的肩胛骨內側緣（疼痛尤為明顯）為中心呈扇形向外側擴散，疼痛范圍可牽涉至面部、額部、顳側、耳部、枕部、頸后、頸前、肩上部、肩胛骨區(qū)、肩胛間區(qū)、三角肌區(qū)、上臂，前臂或手等部位，但多不超過肘關節(jié)。 2. 腰椎盤源性疼痛的臨床癥狀特點： 疼痛性質多以酸痛、脹痛為主，疼痛位置深在，范圍彌散，定位模糊，疼痛范圍多局限于腰部、臀部、腹股溝處，疼痛范圍可牽涉至大腿前側、大腿外側、大腿后側、小腿、足部、內臟或會陰等部位，但多不超過膝關節(jié)。負重時加重、臥床休息緩解，坐位、彎腰等增加椎間盤壓力的動作可能誘發(fā)癥狀。

疼痛學上把帶狀皰疹消失后疼痛仍持續(xù)存在并超過1個月以上者，稱為帶狀皰疹后遺神經痛。持續(xù)時間短則1~2年，長則超過10年，如無有效的疼痛控制方法，一般病史均長達3~5年。帶狀皰疹患者中有10%并發(fā)帶狀皰疹后遺神經痛，60歲以上老年患者后遺神經痛發(fā)生率可高達50%~75%。帶狀皰疹后遺神經痛的臨床表現(xiàn)為：有明顯按神經支配區(qū)域分布的感覺、痛覺、觸覺異常，局部可有色素改變。疼痛為自發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作性痛或持續(xù)性燒灼痛、緊束樣疼痛。帶狀皰疹后遺神經痛治療的目的是緩解疼痛，減輕抑郁和焦慮情緒，改善睡眠，提高生活質量。對于帶狀皰疹后遺神經痛的治療我院疼痛門診采用綜合療法，包括鎮(zhèn)痛藥物靜脈輸注、神經阻滯、心理疏導、口服及外用藥物等，治療有效率達90%以上。希望帶狀皰疹患者及時就醫(yī)，盡早解除疼痛。需要注意的是，為了避免出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經痛，在疾病的急性期應該積極治療，包括使用抗病毒藥、鎮(zhèn)痛藥、神經營養(yǎng)藥、外用藥等。帶狀皰疹急性期的治療原則為：早期抗病毒治療，積極治療疼痛，保護局部，防止繼發(fā)感染。建議患者在急性期即到疼痛門診就診，運用綜合治療方法及時有效地止痛。如此不僅可以解除患者急性期的神經痛，還能夠有效地防止發(fā)生帶狀皰疹后遺神經痛。