最近浙江省兒保的葉盛主任,在中國兒科專家聯(lián)盟上,給廣大兒科醫(yī)生上了一堂課,是關(guān)于兒童發(fā)熱如何處理的,篇名《發(fā)熱時真的需要吃退熱藥嗎--兒童發(fā)熱2013 版英國NICE指南解讀》,讓我受益匪淺。讀書時老師傳授給我關(guān)于發(fā)熱的如何處理的觀念,我一直在向我的病人們灌輸??墒鞘畮啄赀^去,發(fā)熱如何處理,以往的觀念有很多地方是不合理甚至是錯誤的,需要更正。兒科醫(yī)生需要更新理念,更重要的是,廣大兒童家長及時了解并接受這些更合理、更正確的醫(yī)學(xué)常識!以葉盛主任的講解為主,結(jié)合我個人的一些體會,在這里和寶爸寶媽們一起談?wù)?,關(guān)于孩子發(fā)燒的那些事兒!一、孩子發(fā)熱了,什么時候該吃退熱藥呢?目前大多數(shù)國內(nèi)兒科醫(yī)生都建議體溫在達到一定標(biāo)準(zhǔn)時就要用退熱藥,比如“口溫達到38.5度,或腋下溫度達到38度,或耳內(nèi)溫度達到38度,或者肛溫達到39度,就要用退熱藥了”,很多家長也十分認可并遵守這樣的說法。但是,最近研究提出:孩子發(fā)熱出現(xiàn)不舒服的時候才需要用退熱藥,沒有硬性規(guī)定多少溫度以上就要吃退熱藥。吃退熱藥的根本目的是為了減輕孩子的痛苦,而不是為了一定把體溫降到正常。因此,孩子即使體溫在40度以上,如果精神好,沒有頭痛、沒有肚子痛等任何不舒服,其實不需要用退熱藥的;反過來,孩子即使體溫即使在38度以下,如果精神差,有頭痛、肚子痛等等不舒服,反而是需要用退熱藥的!葉盛主任特別提到的是,有的家長特別害怕發(fā)燒,孩子在睡覺時,仍然每個小時量一次體溫,量腋下溫度和肛溫、口溫時,往往要嚴(yán)重影響孩子正常休息,這種做法是得不償失的。說到這里,有的家長會問:孩子發(fā)熱了,不及時吃退熱藥,會不會產(chǎn)生一些嚴(yán)重后果?我可以明確的告訴大家:發(fā)熱可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果,基本只有一個:熱性驚厥(就是老百姓常說的發(fā)熱抽筋),但是不吃退熱藥就會導(dǎo)致抽筋嗎?早早的就把退熱藥吃上去就能防止抽筋的發(fā)生嗎?請看第二條《提前用退燒藥就能防止發(fā)燒抽筋(熱性驚厥)了嗎?》有的家長,特別是上了年紀(jì)的爺爺奶奶、外公外婆會問:“醫(yī)生,孩子發(fā)燒,會不會把腦子燒壞???!”那么,請看第三條《發(fā)燒會把腦子燒壞嗎?》還有的家長會問:3歲以下的孩子,有了不舒服也不會說啊,那怎么判斷要不要吃退熱藥呢?對于3歲以下的小孩子,由于他們無法自己表達,所以可以根據(jù)體溫的高低來決定是不是要用退熱藥,我覺得這時要提高用退熱藥的門檻,可以“口溫達到39度,或腋下溫度達到38.5度,或耳內(nèi)溫度達到38.5度,或者肛溫達到39.5度,才用退熱藥了”。任何藥物,包括退燒藥,都有副作用,盡量少的使用藥物,是一個真正負責(zé)任的醫(yī)生應(yīng)該追求的。所以我們堅決反對,一發(fā)燒就用退熱藥。二、提前用退燒藥就能防止發(fā)燒抽筋(熱性驚厥)了嗎?葉盛主任明確指出:大量的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)證實,提前用退燒藥不能防止熱性驚厥的發(fā)生。比如說,孩子以前發(fā)燒抽筋過,你現(xiàn)在37.5度就給他吃退熱藥,并不能預(yù)防抽筋的發(fā)生,該抽筋,他還是會抽筋。葉主任說,在下面兩種情況下可以用退熱藥:孩子因為發(fā)熱而出現(xiàn)不舒服,或者因為發(fā)熱導(dǎo)致家長精神壓力巨大的,可以使用退熱藥。有的家長追問:真的沒有能預(yù)防發(fā)燒抽筋的方法了嗎?我個人查閱一些資料,發(fā)現(xiàn)有些專家和醫(yī)院,對于有過發(fā)燒抽筋的兒童,在發(fā)熱開始的1到2天,會使用安定片或者羚羊角顆粒,進行預(yù)防。但是還是老話,不能保證效果。因此,對于有發(fā)熱抽筋病史孩子的家長來說,雖然感情上很難接受,但是最理性的態(tài)度是:萬一出現(xiàn)了抽筋,趕緊送到醫(yī)院急救。至于沒有發(fā)熱抽筋病史的孩子,更加不要做無用功了,不要因為怕孩子發(fā)燒,隨便就吃退熱藥。會抽筋的,提前吃退熱藥他也會抽筋;不會抽筋的,不吃退熱藥,他也不會抽筋的。三、發(fā)燒會把腦子燒壞嗎?“醫(yī)生,孩子發(fā)燒,會不會把腦子燒壞???!”這是我在門診常能聽到的一句話。直到現(xiàn)在,仍然有許多人,特別是老人,一旦孩子發(fā)燒,不管是低熱還是高熱,就要求醫(yī)生馬上使用退熱藥,因為怕“發(fā)燒燒壞腦袋”。其實發(fā)熱是機體內(nèi)細胞與病毒、細菌抗?fàn)帟r的伴隨癥狀。我們需要為“發(fā)燒”正名!孩子感染病毒、細菌后,機體針對這些外來刺激啟動身體防御系統(tǒng),發(fā)生一系列的炎癥反應(yīng)。發(fā)熱就是炎癥反應(yīng)的一個臨床表現(xiàn)。因此發(fā)熱的時候,也是機體對抗外來病毒、細菌等微生物的生長和繁殖的時候。因此,在一定程度上來說,小孩發(fā)熱并不完全是壞事。但是為什么有些小孩發(fā)燒后留下后遺癥呢?主要是因為某些疾病本身就可以影響大腦,如腦炎、腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎等,這些腦部的疾病會引起孩子反復(fù)高熱。而如果腦炎、腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎不能得到很好的治療,這些疾病影響孩子的腦神經(jīng),就可以導(dǎo)致不可逆性的腦損害,從而引起癡呆,變成傻瓜。發(fā)燒只是這些疾病的一個表現(xiàn)而已;而且即使不發(fā)燒,這些疾病也會影響孩子的大腦,也有可能引起后遺癥。事實上這個后遺癥是腦炎、腦膜炎等腦部疾病本身引起的,或者說是病毒、細菌等病原體引起的;但是人們只看到疾病的表象,就以為是發(fā)燒燒壞的腦袋。老前輩們不知道發(fā)燒是什么原因,更不能診斷腦炎、腦膜炎,所以長期以來他們就認為小孩發(fā)燒會燒壞腦子的。四、發(fā)燒時,物理降溫有用嗎?現(xiàn)在大多數(shù)的醫(yī)生會告訴家長:孩子發(fā)燒的時候,除了用退燒藥,還可以用物理降溫的方法,比如額頭貼降溫貼、冷毛巾敷額頭、溫水擦身。可是近年中國以外其它的國家,基本上都不推薦用物理降溫的方法來退熱,葉盛主任認為:物理降溫的作用非常有限。葉主任將人體比喻成帶自動空調(diào)的房間,人體體溫維持在37度作用,靠的是“自動空調(diào)”(位于人體下丘腦的體溫調(diào)定中樞)在控制。由于種種原因(各種疾病,在兒童常見的是病毒或細菌的感染),“自動空調(diào)”出了問題,它把溫度調(diào)到了38度、39度甚至是40度以上,這時人體就發(fā)熱了。退熱藥相當(dāng)于一個遙控器,它能把空調(diào)溫度調(diào)回到37度,不過由于自動空調(diào)內(nèi)部故障的根本原因沒有解決,常常過了4到6個小時,自動空調(diào)又把溫度調(diào)上去了,房間內(nèi)仍舊悶熱不堪。給發(fā)熱的人體物理降溫,相當(dāng)于將房間的門窗打開或者是往房間了曬水放冰,可是這邊自動空調(diào)仍然在呼呼地往房間里送暖風(fēng),拼命想把“室溫”調(diào)到40度,可以想見,這樣降溫的效果是有限而短暫的,更有甚者,自動空調(diào)有因此過于疲勞而發(fā)生更嚴(yán)重故障的可能。不過他同時又指出:如果孩子對這些物理降溫的措施不排斥,甚至因此而覺得舒服,是可以繼續(xù)采用這些方法,一切以孩子舒適為目的。我個人的經(jīng)驗是:有給孩子物理降溫的時間和精力,還不如多想辦法慢慢給孩子多喂水,發(fā)燒時間長了可能會脫水,補充水分比那效果未知的物理降溫重要的多、靠譜的多!最后,我再次由衷感謝葉盛主任和中國兒科專家聯(lián)盟,將先進的國內(nèi)外醫(yī)學(xué)理論傳授給我們基層兒科醫(yī)生,同時也希望廣大家長也能從上面的文字中獲得更合理、更正確的醫(yī)學(xué)常識!
小兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,不會像成人一樣能自己咳出痰,大多直接咽下去通過大便排出或者嘔吐。一旦大量痰液和病菌堆積在呼吸道內(nèi),會導(dǎo)致細菌感染,繼而發(fā)展為肺炎。有些則出現(xiàn)胸悶、呼吸困難,甚至引起肺不張、心力衰竭而危及生命,所以,家長應(yīng)學(xué)會正確、科學(xué)地幫孩子及時排痰。除了定期開窗,保持室內(nèi)濕度(使用空氣加濕器),有利于呼吸道黏膜保持濕潤狀態(tài)和黏膜表面纖毛的擺動,有助于痰的排出。還可以用下列方法幫助小兒排痰:拍背法:飯后半小時以上,讓患兒膝胸臥位(此姿勢效果最佳!),或側(cè)臥或抱起側(cè)臥,家長將手指并攏拱成杯狀,腕部放松,迅速而有規(guī)律的扣擊患兒背部,避開脊柱從下往上從內(nèi)往外拍打。拍背法不僅能促進患兒肺部和支氣管內(nèi)的痰液松動,向大氣管引流并排出,而且可促進心臟和肺部的血液循環(huán),有利于支氣管炎癥的吸收,使疾病能早期痊愈。膝胸臥位拍背手式:
家長不要擔(dān)心營養(yǎng)跟不上,幾天的忌口是不會造成營養(yǎng)不良的,更何況現(xiàn)在大部分的孩子其實是營養(yǎng)過剩的。一、發(fā)熱的忌口1、辣的2、雞蛋、牛奶、魚、肉、蝦蟹:這些高蛋白的食物在消化時會產(chǎn)生大量熱量,發(fā)熱的小孩吃了,相當(dāng)于火上澆油。3、熱性的水果:如荔枝、桂圓、龍眼、杏子、櫻桃、榴蓮二、咳嗽的忌口1、冰冷的。棒冰、冷飲一口不能嘗!喝水也要溫?zé)岬摹?、甜的。中醫(yī)講甜能生痰,很多家長也發(fā)現(xiàn),本來咳嗽要好了,頭天吃顆糖,第二天就咳得厲害了。3、水果。平時吃吃很好,可是因為水果都甜,有的還是寒性,所以咳嗽的小孩建議不吃!4、海魚、蝦、蟹。淡水魚一定要吃新鮮的,燒好了放在那里,幾小時后就可以產(chǎn)生導(dǎo)致咳嗽的組胺。三、腹瀉的忌口最好吃大米粥、小米粥,或者燒的爛的米面、麥面,放點鹽,可以加點糖,其它的一概忌口。不要擔(dān)心營養(yǎng)!大米、小米、麥子,很養(yǎng)人的,過去的人就是只吃這些主食的,這些糧食直接撒到地里,可以長出莊稼的,說明他們都不簡單,是精華,很有營養(yǎng)的!四、皮膚病的忌口1、海魚、蝦、蟹。淡水魚一定要吃新鮮的,燒好了放在那里,幾小時后就可以產(chǎn)生導(dǎo)致過敏的組胺。2、一些發(fā)物,如蔥、姜、蒜、香菜等。
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