手外科

很多女同胞，手部麻木，有夜間麻醒的歷史，摔手會好些，很多人以為是頸椎病，其實不然，好多人是周圍神經(jīng)卡壓疾病，尤其以腕管綜合征最多。典型是拇食中指麻木。治療立竿見影！手術(shù)創(chuàng)傷很小。以下為部分手術(shù)圖片?？梢郧宄吹秸猩窠?jīng)受壓！

常見的周圍神經(jīng)損傷 明顯的外傷導(dǎo)致的神經(jīng)損傷相對容易診斷，但是，周圍神經(jīng)的慢性損傷表現(xiàn)不典型，常常被臨床醫(yī)生誤解，也不被患者重視，可是，一旦等到癥狀嚴重時，神經(jīng)損傷已經(jīng)到來晚期，治療效果不佳，甚至功能完全喪失。這些常見的周圍神經(jīng)損傷有下列幾種： 一，腕管綜合癥。這是由于正中神經(jīng)在手腕部受到慢性損傷所致。原因包括反復(fù)的屈伸手腕，手腕關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)骨折后遺癥、腫瘤等。主要表現(xiàn)是不明原因的手指麻木感，發(fā)生在拇指食指中指和環(huán)指橈側(cè)半，根據(jù)神經(jīng)損傷的嚴重程度不同，手指麻木的程度不同，容易被忽視，而非專業(yè)醫(yī)生有不能準確及時診斷，因而常常延誤病的治療，嚴重時會出現(xiàn)手掌大魚際肌萎縮，拇指不能做対掌運動，即手無力感。此時即使手術(shù)治療，效果也有限，如果能早期及時手術(shù)治療，可以完全治愈。當(dāng)然，手術(shù)者必須是專業(yè)手外科醫(yī)生，因為手術(shù)不當(dāng)，不僅不能完全解決神經(jīng)損傷的問題，還可能造成新的問題，即發(fā)生神經(jīng)掌皮支神經(jīng)瘤，患者疼痛不已。 二，肘管綜合癥。這是由于尺神經(jīng)在肘部內(nèi)后側(cè)神經(jīng)溝內(nèi)反復(fù)磨損受壓所致，俗稱“麻筋”。神經(jīng)損傷早期，病情隱蔽，不容易早期發(fā)現(xiàn)，患者主要出現(xiàn)的是小指和環(huán)指的麻木感，或者只是感覺手指無法捏起一根針等。到醫(yī)院檢查，醫(yī)生常常診斷為“頸椎病”，相關(guān)的治療往往沒有效果，一直到突然發(fā)現(xiàn)手掌背側(cè)的肌肉開始萎縮，手像一個枯骨手，此時才引起重視，可是，此時即使手術(shù)，手部的功能恢復(fù)的幾率很小了。我接診的很多患者就是這種情況，早期沒有引起重視，或者找的醫(yī)生沒有幫助診斷清楚，等通過其他人推薦找到我們時，已經(jīng)是晚期了，非常遺憾。 三，胸廓出口綜合癥。這是臂叢神經(jīng)在頸部胸廓出口部受壓產(chǎn)生的神經(jīng)損害。這個病是最容易與頸椎病混淆的一種周圍神經(jīng)損傷。因為受壓部位正好也位于頸部，而此處的周圍神經(jīng)還沒有完全分成各自獨立的神經(jīng)支，因此，神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn)非常不典型，即使是專業(yè)的手外科醫(yī)生，也不容易診斷，需要經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生來鑒別診斷。胸廓出口綜合癥有特殊的檢查方法，但這些方法并不是高端的儀器，而是醫(yī)生的經(jīng)驗，臂叢神經(jīng)和血管走行在同一個間隙內(nèi)，當(dāng)神經(jīng)受壓時，血管同樣受壓，因此，間接地通過血管的變化來判斷神經(jīng)損傷的部位，這是其中的一個方法。 四，梨狀肌綜合癥：這是坐骨神經(jīng)在臀部過坐骨大孔時受梨狀肌等結(jié)構(gòu)的慢性磨損卡壓所致。俗稱“坐骨神經(jīng)痛”，這種周圍神經(jīng)損傷特別容易和”腰椎間盤突出癥”混淆。在臨床工作中，經(jīng)常遇到兩種疾病混淆的情況，最常見的是醫(yī)生一股腦把所有腰腿痛全部診斷為“腰椎間盤突出癥”，當(dāng)然，按照“腰椎間盤突出癥”治療梨狀肌綜合癥也會有效果，比如：臥硬板床，靜臥休息，避免彎腰搬重物，退步走，口服消腫藥物和消炎止痛藥物，以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物的治療，部分患者也采用針灸理療的方法治療，也會取得效果。但是這種疾病有其特殊的情況，腰間盤突出癥患者是不能久坐，當(dāng)癥狀好轉(zhuǎn)后要進行腰部肌肉的功能鍛煉，而梨狀肌綜合癥患者卻要慎重，因為不當(dāng)?shù)腻憻挿椒〞又厣窠?jīng)的卡壓和損傷，再次出現(xiàn)癥狀加重，由于坐骨神經(jīng)是四肢最長的神經(jīng)，一旦損傷，恢復(fù)效果差，遺留的后遺癥多。要特別重視。 五，橈管綜合癥：這是橈神經(jīng)在肘部掌側(cè)橈神經(jīng)管內(nèi)受壓所致。橈神經(jīng)從上臂外側(cè)經(jīng)肘部前側(cè)向遠端走行，分為深支和淺支，深支經(jīng)Frose弓穿旋后肌進入前臂背側(cè)，支配手及腕的伸肌腱。臨床常見的情況是，患者睡覺醒來突然發(fā)現(xiàn)手腕不能抬起，即發(fā)生垂腕的表現(xiàn)，自覺前臂無力腫脹感。也有的患者開始發(fā)生手腕或手指伸直無力，逐漸出現(xiàn)無法伸直的情況，這種情況下，對于前者，可以觀察2-3周，如果沒有任何恢復(fù)，要及時手術(shù)，而對后者來說，盡早手術(shù)是神經(jīng)恢復(fù)的最佳方法。一般來說，手術(shù)后神經(jīng)功能并不能馬上恢復(fù)，仍然需要一段神經(jīng)的修復(fù)，甚至嚴重者無法恢復(fù)。在眾多的橈管綜合癥患者中，我們只有一例女性患者在術(shù)后第二日便完全恢復(fù)正常，這種情況比較少見，因此，早期發(fā)現(xiàn)早期治療是神經(jīng)損傷的治療原則。 六，跗骨綜合癥：這是下肢脛神經(jīng)在內(nèi)踝部受壓所致，主要表現(xiàn)是足底和足內(nèi)側(cè)麻木感，部分患者會出現(xiàn)疼痛的情況。需要和腰椎間盤突出癥相鑒別。 七，腓管綜合癥：這是下肢腓總神經(jīng)在小腿上段外側(cè)腓神經(jīng)管處受壓所致。這個部位比較特殊，用手摸膝關(guān)節(jié)外側(cè)最突出的骨頭，他的下面即是腓總神經(jīng)穿過的地方。此處，神經(jīng)緊貼的骨頭從后方繞到前外側(cè)方，因此，神經(jīng)不僅自身容易收到周圍結(jié)構(gòu)的卡壓磨損，也特別容易被外面的外力所損傷。其中，如果石膏托位置不合適，也會因反復(fù)卡壓導(dǎo)致神經(jīng)損傷，我們也救治過這種情況的患者。這個神經(jīng)損傷也是最常見的醫(yī)源性神經(jīng)損傷。需要引起醫(yī)生的重視。同樣，對于老百姓而言，自身對此處的保護要尤其上心。腓管綜合癥的主要表現(xiàn)就是足下垂，即行走是踝關(guān)節(jié)無法抬起，容易摔跤。

正中神經(jīng)損傷如何康復(fù)訓(xùn)練 手是人們賴以勞動及生存的重要器官之一，其感覺功能非常重要。在日常生活中，支配手部感覺的正中神經(jīng)及尺神經(jīng)損傷比較常見，尤其是正中神經(jīng)損傷對手的感覺影響最為嚴重。 由于正中神經(jīng)損傷后不僅影響屈拇屈指及對掌功能，而且實體感喪失對手的功能有很大影響，因此恢復(fù)感覺功能是很重要的任務(wù)。今天向大家簡單介紹正中神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后如何進行感覺功能的康復(fù)訓(xùn)練 由于正中神經(jīng)損傷后不僅影響屈拇屈指及對掌功能，而且實體感喪失對手的功能有很大影響，因此恢復(fù)感覺功能是很重要的任務(wù)。 1）訓(xùn)練時機 部分斷裂及神經(jīng)挫傷患者于術(shù)后第4 周即開始感覺功能訓(xùn)練，完全斷裂者于術(shù)后第6 周開始感覺功能訓(xùn)練。 2）感覺功能鍛煉 ①檢查手部感覺減退或缺損區(qū)域 術(shù)前和術(shù)后隨訪或復(fù)診時，醫(yī)生一般會檢查患處的感覺功能。患者可讓家人使用針狀物（如鉛筆尖、針尖等）進行大致檢查。 ②進行冷、熱覺訓(xùn)練 患者家人可用針刺、冷、熱等刺激患者手部皮膚，讓患者體會每種感覺，通過患者反復(fù)睜2閉眼訓(xùn)練，使其重新建立感覺信息處理系統(tǒng)，而不是恢復(fù)原有的保護覺。但要注意冷、熱須適度，不能過冷或過熱造成凍傷或燙傷。 ③觸覺訓(xùn)練 當(dāng)患者保護覺恢復(fù)時，即開始觸覺訓(xùn)練。最好由患者家屬與患者一同完成訓(xùn)練。首先用一根帶橡皮的鉛筆，用帶橡皮的一端沿患者的手掌側(cè)由近向遠叩擊，讓患者先睜眼觀察該過程，然后讓其閉上眼睛，仔細體會此感覺，如此反復(fù)進行，每日3次,每次15 min。 ④辨別覺的訓(xùn)練 當(dāng)患者觸覺功能有了一定的恢復(fù)后，就開始進行辨別覺的訓(xùn)練，訓(xùn)練時要循序漸進，開始讓患者辨別粗、細差別較大的物體表面，進而逐漸發(fā)展到辨別粗、細差別較小的物體表面。訓(xùn)練時同樣采用閉眼2睜眼2閉眼的方法,反復(fù)進行。我們可常使用的訓(xùn)練物品有粗細不等的砂紙、布料、螺絲帽、玻璃球、鈕扣及花生米等。 ⑤注意事項 對感覺過敏，需采用脫敏治療，即要多使用敏感區(qū)，對敏感區(qū)自我按摩，用不同材料的物品刺激敏感區(qū)等。病人要保護感覺障礙區(qū)，不要用患手去觸摸危險的物體，防止發(fā)生燙傷、刺傷、壓迫潰瘍 3）運動功能鍛煉 當(dāng)手指肌力恢復(fù)到3級時，患者可多做手的精細動作練習(xí)和ADL練習(xí)（日常生活活動訓(xùn)練），如適當(dāng)參與家務(wù)勞動，練習(xí)用患側(cè)手指撿筆、橡皮、釘子或針等細小物體等。