皮膚科

黑眼圈（Dark circles under the eyes，DCLE）被定義為位于雙側眶下區(qū)的，環(huán)形的，色素均勻沉著的區(qū)域。其可能由多種病因因素引起的，包括真皮黑色素沉積，過敏繼發(fā)的炎癥后高色素沉著或接觸性過敏性皮炎，眼周浮腫，淺表毛細血管和松弛皮膚的陰影等，關于其發(fā)病機理的相關論著卻很少。 盡管黑眼圈不會引起任何病理性改變，不會威脅健康，也不會造成疾病，但是它會嚴重影響個人的情緒，及自我感受，會使人看起來疲倦、悲傷、無精打采，也就使很多人在工作和社交時要對黑眼圈進行掩飾，使很多女性被其困擾，甚至影響到她們的生活質(zhì)量。一、流行病學研究Gupta等對32名飲食不規(guī)律并存在皮膚問題的女性及34名健康女性進行對照研究。他們發(fā)現(xiàn)，健康女性組30歲以下的9%有黑眼圈，而飲食不規(guī)律的女性組38%有黑眼圈。二、病因黑眼圈的形成與以下因素有關：睡眠不足，疲勞過度，使眼瞼得不到休息，處于緊張收縮狀態(tài)，使該部位的血流量長時間增加，引起眼圈皮下組織血管充盈，從而導致眼圈淤血，滯留下黯黑的陰影，因此眼圈發(fā)黑；久病體弱或大病初愈的人，由于眼周圍皮下組織薄弱，皮膚易發(fā)生色素沉著，并極易顯露在上、下眼瞼上，出現(xiàn)一層黑圈；月經(jīng)不調(diào)的女性，如功能性子宮出血、原發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)提前、錯后、經(jīng)期過長、經(jīng)量過大等，均會出現(xiàn)黑眼圈。三、發(fā)病機制黑眼圈分有兩種顏色，一種是青色黑眼圈，這是因為微血管的靜脈血液滯留；另一種是茶色黑眼圈，因黑色素生成與代謝不全而產(chǎn)生，兩種黑眼圈產(chǎn)生的原因完全不同。青黑色眼圈通常發(fā)生在20歲左右，生活作息不正常的人尤難避免，因其微血管內(nèi)血液流速緩慢，血液量增多而氧氣消耗量提高，缺氧血紅素大增的結果，從外表看來，皮膚就出現(xiàn)暗藍色調(diào)。由于眼睛周圍較多微血管，因此睡眠不足、眼睛疲勞、壓力、貧血等因素，都會造成眼周肌膚淤血及浮腫現(xiàn)象。茶黑色眼圈的成因則和年齡增長息息相關，長期日曬造成色素沉淀在眼周，久而久之就會形成揮之不去的黑眼圈；另外，血液滯留造成的黑色素代謝遲緩，還有肌膚過度干燥，也都會導致茶色黑眼圈的形成?？傊?，黑眼圈是由多重病源因素構成，包括真皮黑色素的沉積，炎癥后色素沉著過度，主要是遺傳性過敏癥或過敏性接觸皮炎，眼眶周的水腫，脈管系統(tǒng)的表面位置，以及皮膚松弛導致的陰影等。(一)皮膚黑色素沉積Watanabe等對12位日本患者進行了眶周活體檢查，結果顯示這些人都有組織學上的黑色素沉著。我們曾經(jīng)在法國弗朗士孔泰大學和沈陽中國醫(yī)科大學進行流行病學調(diào)查，發(fā)現(xiàn)黑眼圈皮膚處黑素指數(shù)較正常皮膚顯著增高。這一結果被皮膚CT(活體激光共聚焦顯微鏡）證實。（二）炎癥后色素沉著黑眼圈在過敏患者、異位性皮炎患者中普遍存在。在這些病例中黑眼圈是由于面部過敏引起眶周體液積聚及頻繁揉搓眶周皮膚所致。（三）眶周水腫眼瞼區(qū)域似乎具有“海綿”的特點。在早上或飲食過咸后水腫加重、出現(xiàn)紫色的黑眼圈。水腫可導致其下形成陰影，加劇黑眼圈的外觀。(四)脈管系統(tǒng)的位置下眼瞼的皮膚厚度大約0.4–0.5 mm, 明顯比其他部位的皮膚薄。Ohshima采用B超測量下眼瞼的厚度。結果表明，黑眼圈皮膚明顯較薄。當下眼瞼出現(xiàn)血流停滯或者充血時，黑眼圈在較薄的皮膚上更為明顯。隨著病人年紀的增大，皮下眶周脂肪和皮膚的萎縮可能導致眼窩血管的暴露。暴露的毛細血管網(wǎng)導致眶周出現(xiàn)藍灰色。(五)眼袋的影響眼瞼的真皮含有的膠原、彈力蛋白和葡萄糖胺聚糖比其他的地方少，隨著病人年紀的增大易出現(xiàn)眼袋造成陰影。(六)淚槽低壓淚槽低壓是一種集中在眼眶下緣中點的低壓。它隨著病人的年齡增長而加深，使眶下脂肪流失，皮下脂肪的流失、超過眶緣韌帶上的皮膚變薄和臉頰下垂，造成眼窩周邊外觀部分留下凹形，在光亮條件下形成陰影，從而導致眼瞼和臉部老化。(七)眼周血液循環(huán)Masuda 等應用分光光度儀測量表明，有黑眼圈的人下眼瞼皮膚血氧飽和度明顯低于無黑眼圈的。當皮膚溫度下降時，皮膚血管收縮使皮膚血流減少，下眼瞼皮膚血氧飽和度明顯下降，從而使黑眼圈出現(xiàn)。另一方面， Matsumoto 等 報告下眼瞼的皮膚微血管數(shù)量比面頰部多，血流速度比面頰部快，所以血流停滯和血液淤積可以造成黑眼圈的出現(xiàn)。另外，不溶解的血紅蛋白的代謝產(chǎn)物含鐵血黃素的蓄積也被考慮為影響黑眼圈因素之一 。四、黑眼圈的防治(一) 飲食和休息要保持精神愉快，減少精神負擔保障充足的睡眠，促使氣血旺盛，容顏煥發(fā)。入睡過晚的人即使總體的睡眠時間夠長其黑眼圈的發(fā)病率也顯著增高。注意從飲食中吸取營養(yǎng)，多吃瘦肉、蛋類、豆制品、花生、黃豆、芝麻、新鮮蔬菜及水果等，富含脂肪、蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素A及礦物質(zhì)的食品。生活有規(guī)律，節(jié)制煙酒。因為吸煙會使皮膚細胞處于缺氧狀態(tài)，從而使眼圈變黑；喝酒會使血管一時護張，臉色紅暈，但很快便會使血管收縮，尤其是眼圈附近更為明顯，從而造成眼圈周圍暫時性缺血缺氧。如果長期飲酒，便會形成明顯的黑眼圈。（二）眼部的按摩加強眼部的按摩，改善局部血液循環(huán)狀態(tài)，減少淤血滯留；保持眼部皮膚的營養(yǎng)供應，涂含油分、水分充足的眼霜，使眼部皮膚及皮下組織充滿活力。（三）黑眼圈的治療一、對于先天性眼皮色素沉著所導致的黑眼圈（如地中海人群），可以考慮果酸換膚，漂白霜（千白霜），局部維甲酸，但效果并不十分明顯。二、激光、強脈沖光和手術的治療。Q開關Nd-YAG激光可以祛除真皮內(nèi)的黑素沉積。治療為完全無創(chuàng)，每次3-5分鐘，一周兩次，一般需要8次治療。強脈沖光不僅可以祛除黑素，而且可以消除增生的毛細血管網(wǎng)、收緊眼瞼下皮膚，所以對黑眼圈的改善作用也非常明顯。一般可以在進行面部治療時予以兼顧。強脈沖光也是無創(chuàng)性美容手段，不會造成皮膚損傷。3周到4周一次，一般需要4-6次集中治療，以后每3個月左右予以保養(yǎng)性護理。點陣激光和像束激光可以直接對老化的皮膚進行微剝脫，不僅能夠祛除真皮深層的色素沉積，而且能夠迅速收緊皮膚、并且刺激膠原蛋白的新生，祛除下眼袋和眼瞼的水腫。特別是對于老化造成眼袋凸出，皮膚松弛的黑眼圈，效果相當明顯。一般需要1-2次，每次治療5分鐘左右，術后需要休息3-7天。治療間隔為1個月。收緊眼瞼下的皮膚，黑眼圈能夠明顯改善。如果是脂肪膨出造成的眼袋，因為眼袋下的陰影而形成的黑眼圈，需要考慮經(jīng)由結膜切開術將下眼皮內(nèi)過多的脂肪去除，使眼袋消失于無形，黑眼圈自然就不見了維生素K精華素外用可促進血液循環(huán)，使淤滯的血流恢復正常。左旋維生素C精華素可緩解色素沉著，對褐色或咖啡色的黑眼圈效果明顯。分享到

對于痣的治療，目前常用的有手術切除和激光“點”痣。治療方法的選擇一般考慮以下幾個因素：（1）大小：一般直徑<5mm的痣可以通過激光治療，疤痕并不明顯，否則用手術切除；（2）深度：一些不突起的痣位置往往較深，如果采用激光治療容易留下一個較深的坑，可以考慮手術切除。相反一些突出于皮膚表面的痣就可以用激光治療；（3）部位：手掌、足底、指（趾）甲下、口唇及外生殖器等部位的痣存在惡變的可能，故可以作預防性切除；（4）性質(zhì)：只有在明確是良性的情況下才能用激光“點”痣，因為已經(jīng)“點”掉的痣就不能用來做病理檢查了。如果痣的良、惡性尚不明確，也建議采取手術并在術后把切下來的痣送去做病理檢查。

一、飲食保健 作為一個牛皮癬人在日常的生活飲食應該怎樣加強保健，防病治病或對疾病有益食物療法呢？這也是廣大患者所關心的問題。 按中醫(yī)辯證分析，牛皮癬存在有"血燥、血熱、血虛"之象，而從西醫(yī)的角度講，則是由于角質(zhì)細胞過度增殖，各種生化代謝紊亂所致。因此，凡有"養(yǎng)血、涼血、活血"之效或具有抑制細胞DNA合成，改善微循環(huán)功能的食物，對牛皮癬均有好處。從營養(yǎng)學的角度下列食物也大有裨益 如水果飲料之類的烏梅、柚子等都具有清熱、涼血、解渴生津的作用，不僅含豐富的維生素及微量元素，還可以降低血脂、血粘度，西柚和胡柚已被證實具有抑制細胞的有效分裂的作用，是夏天防治牛皮癬有效水果。另外，每年春天，到處都是盛開的槐花，把它做成菜及湯，也是很有效果的，槐花有清熱涼血、祛風止癢的功能。蘆筍，也是一道防治牛皮癬的好菜，當然還有很多的瓜果、蔬菜和谷物具有養(yǎng)血潤膚、清熱涼血、活血消腫的作用。許多蔬菜對患者是有益的。比如：白菜：含有胡蘿卜素、維生素C等多種成分。其性味甘、溫，具有解熱、安神等作用。胡蘿卜：主要含有大量胡蘿卜素，可以補充患者體內(nèi)維生素A的缺乏。 白蘿卜：含有碳水化合物、鈣、磷、胡蘿卜素、維生素C等成分。其性味甘、辛、涼，具有清熱解毒、消食等作用。 茄子：含有蛋白質(zhì)、碳水化合物、鈣、磷、胡蘿卜素、維生素C等。其性味甘、涼、無毒，具有活血涼血、去風消腫等作用。 芋頭：含有蛋白質(zhì)、鈣、磷、鐵及維生素類。其性味甘、辛、平滑，有小毒，具有清熱解毒、祛瘀消腫、補虛止痛、消炎等作用。 空心菜：含有蛋白質(zhì)、鈣、磷、胡蘿卜素、維生素C以及B1、B2等。其性味淡、涼，無毒，具有清熱解毒、化瘀消腫等作用。 土豆：含有大量淀粉，其它還有蛋白質(zhì)、鈣、磷、胡蘿卜素、維生素C等。其性味甘、辛、寒，具有清熱解毒、消炎脂同等作用。但發(fā)芽或土豆皮發(fā)青時，含有毒性較大的龍葵素，不能食用。 油菜：含有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、鈣、磷、鐵及維生素類。 其性味辛、溫、無毒，具有清熱解毒、活血消腫、清肺明目等作用。但是孕婦、產(chǎn)婦、消化道潰瘍以及過敏體質(zhì)的患者不宜食用。 苦瓜：含有蛋白質(zhì)、碳水化合物、鈣、磷、胡蘿卜素、維生素C等，其中維生素C的含量較高。其性味苦、涼，具有清熱、解毒的作用。 黃瓜：含有糖類、氨基酸和B2、C、A等多種維生素。其性味甘、涼，具有清熱解毒、利水等作用。 絲瓜：含有蛋白質(zhì)、糖類、鈣、磷、鐵及維生素類。其性味甘、涼，具有清熱解毒功效。其它：如黃豆芽、綠豆芽、豆腐、菠菜、芹菜、西紅柿、豆角等，都含有蛋白質(zhì)、鈣、磷、鐵、胡蘿卜素、維生素C等多種成分，均可經(jīng)常食用。關于銀屑病患者應該怎樣“忌嘴”的問題，常見有兩種說法：一是不需要“忌嘴”，什么都可以吃；二是凡是“發(fā)物”都要忌。這兩種說法都是欠妥的，因為都犯有“絕對化”的錯誤。完全不“忌嘴”顯然不可取，因為它會給部分患者帶來銀屑病復發(fā)或加重的痛苦；凡是“發(fā)物”都要忌口，則顯過于盲目?！凹勺臁钡恼_態(tài)度應該是有選擇地忌口。比如哪一種食物對自己有影響，就忌哪一種，或者懷疑什么食品就忌什么食品。一般說來，酒類、辣椒等辛辣刺激性食物對患者的影響面較大，且較重，不少患者都曾因此而使皮損惡化或導致疾病暴發(fā)過，因此應予以禁忌。其他如牛肉、羊肉、狗肉、魚、蝦、螃蟹、牛奶、韭菜、海帶、紫菜等等，也有使病情惡化的，應予注意，那些曾產(chǎn)生過不良反應者應堅決“忌嘴”。能夠引起銀屑病復發(fā)或惡化的食品種類，列舉起來有很多，但對某個具體患者來說，到底是哪種食物在作祟，卻常常弄不清楚。這時，應該怎么辦？通?？刹扇∪缦乱恍┺k法：（1）回憶評估法。努力回憶病情惡化前一段時間內(nèi)的主要食譜，估計出最可疑的食物。（2）食物排除法。通常在回憶評估法的基礎上進行。先吃比較清淡或最不被懷疑的食物，以后每4- 5天添加一種食物，把最被懷疑的食物放在最后吃。這樣，當加上哪一種食物后出現(xiàn)病情惡化時，這種食物就是應被“忌嘴”的食物。（3）食物記錄法。將每餐所吃食物的種類都記錄下來；當病情惡化時，即可根據(jù)食物種類、進食的時間以及與病情惡化的關系來分析判斷出需要“忌嘴”的食物。 二、洗浴時注意事項： 銀屑病洗澡時，除了和正常人一樣應注意飯后不宜馬上洗澡，過度疲勞和饑餓時不宜洗澡，身體虛弱時不宜洗澡，有高血壓、心臟病時洗澡應謹慎以外，還應注意以下問題： (1)注意水溫和環(huán)境溫度要適應：水溫太高(40℃以上)會刺激皮損，以致產(chǎn)生不利影響；水溫過 低(34℃以下)則不能較好地軟化鱗屑和促進皮膚的血液循環(huán)，不利于皮損消退。一般水溫應以患者稍感溫或稍感燙為宜，大約在35--39℃之間。也可以根據(jù)皮損的類型不同來選擇水溫，如尋常型進展期以及紅皮病型、膿皰型、滲出型皮損，不宜接受過強的刺激，水溫應低一些；而對靜止期皮損，特別是明顯肥厚的斑塊型皮損，水溫則可高一些。此外，洗澡時還應注意改善環(huán)境溫度，以防受涼感冒而造成銀屑病加重。 (2)注意洗澡次數(shù)和每次洗澡持續(xù)的時間：在氣溫較低的季節(jié)，正常人每周洗澡1～2次即可。而銀屑病患者如有條件宜每天洗澡，如果能洗某些藥浴或礦泉浴則更好。根據(jù)臨床經(jīng)驗，如果患者能堅持每日洗澡1--2次，每次20--40分鐘和使用同樣藥物治療而不洗澡的患者相比，通常能明顯縮短治愈的時間。每次洗澡持續(xù)的時間，根據(jù)患者所選水溫高低以及個人的耐受情況而不同，一般以20--50分鐘為宜。如果水溫低、患者的耐受 性較大，洗澡時間可以長一些，而水溫高、患者的耐受性較差，則應短一些。總之，洗浴的程度最大應以不刺激皮損患者不感覺疲勞、無不適感為度。 (3)洗澡的方式：應以浸浴為宜。并且不可過度搔抓皮損，亦不可使用浴巾等用力搓擦。經(jīng)驗證明，凡是因為過度搔抓或搓擦等使皮損遭受刺激者，往往會影響皮損的消退。 (4)特殊情況下的洗澡：泛發(fā)性膿泡型、紅皮病型以及滲出型銀屑病患者洗澡時，除水溫不宜太高，以免刺激皮損外，還宜小船塢高錳酸甲浴或者淀粉浴。對年老體弱及伴有某些內(nèi)臟病(如心臟病、高血壓)者，洗澡時除水溫不宜太高外，還應以采取坐式淋浴比較安全。洗浴時應有人在旁守護或幫助洗浴?？傊y屑病患者要禁忌煙酒，八分飽，心態(tài)平和，早休息，堅持日常鍛煉十分重要：如跑步，做操，打球，跳繩，散步，長期堅持對于提高機體的免疫力十分重要，可以明顯縮短治療時間。