兒科

浙江省樂(lè)清市第一人民醫(yī)院兒科（325600） 王曉 宋樂(lè)鷗隨著社會(huì)的發(fā)展，兒童行為異常的表現(xiàn)越來(lái)越多樣化。1994~1996年我院收治與行為有關(guān)的腹痛123例，現(xiàn)報(bào)告如下。臨 床 資 料一、一般資料 1994~1996年我院共收治腹痛患兒492例，其中診斷與行為有關(guān)者123例，男63例，女60例，年齡為5歲至12歲，獨(dú)生子女108例，所有病例均表現(xiàn)為不劇烈的發(fā)作性腹痛，腹痛常為彌散性，也有表現(xiàn)為胃痛，往往在情緒低落、拒絕上學(xué)及拒絕進(jìn)餐時(shí)發(fā)生。其中調(diào)查到家長(zhǎng)帶有強(qiáng)迫性進(jìn)餐時(shí)出現(xiàn)腹痛有53例，用胃藥治療無(wú)效，讓其達(dá)到不進(jìn)餐的目的后，腹痛幾乎不存在，照常活動(dòng)自如。情緒低落或不穩(wěn)定與拒絕上學(xué)引起腹痛往往同時(shí)存在，當(dāng)來(lái)醫(yī)院就診時(shí)即無(wú)腹痛癥狀，即使有疼痛部位亦不能確定。二、實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿、糞常規(guī)均正常；大便集卵陰性。123例均查腦電圖，其中除13例表現(xiàn)為σ波相對(duì)增多，余均為正常波形。三、心理測(cè)試結(jié)果 Bender格式塔測(cè)試123例均提示壓抑內(nèi)向傾向，表現(xiàn)為九個(gè)圖形都較原圖形小，圖形靠攏，圖A、圖7、圖8銳角化，線條質(zhì)量不穩(wěn)定。47例同時(shí)還進(jìn)行EPQ測(cè)試，提示情緒不穩(wěn)定，焦慮易怒、性格內(nèi)向、沉默寡言，表現(xiàn)為患兒普遍存在E低N高的內(nèi)向不穩(wěn)定型。討 論 復(fù)發(fā)性非器質(zhì)性腹痛在兒童中頗多見(jiàn)。本文中這類(lèi)腹痛是指與情緒、心理、行為有密切關(guān)聯(lián)的腹痛，疼痛不甚劇烈，常能自行緩解，大多不影響正常生活，有一定的誘因，如與家長(zhǎng)強(qiáng)迫進(jìn)餐、拒絕上學(xué)、學(xué)習(xí)成績(jī)差和情緒因素有關(guān)。所有病例未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病因，均表現(xiàn)不同程度壓抑和內(nèi)向性格，其中還包含不穩(wěn)定情緒等因素。這些非器質(zhì)性復(fù)雜性腹痛均為輕微、短暫性。年齡范圍在學(xué)齡前期和學(xué)齡期小學(xué)階段，心理、情緒都存在不穩(wěn)定。大多數(shù)為獨(dú)生子女，男女近各半。家長(zhǎng)要求較嚴(yán)格，尤其在學(xué)習(xí)及飲食、營(yíng)養(yǎng)攝入方面有強(qiáng)迫兒童的意愿，望子成龍心切。處于壓抑、內(nèi)向性格兒童逐漸出現(xiàn)了防御式的反應(yīng)—腹痛，從而使家長(zhǎng)對(duì)其由強(qiáng)制轉(zhuǎn)為愛(ài)憐，放棄對(duì)兒童的過(guò)度要求或過(guò)高的期望，久而久之，腹痛形成一種條件反應(yīng)，如進(jìn)餐時(shí)他們不愿意吃，即表現(xiàn)為腹痛，學(xué)習(xí)成績(jī)差，拒絕上學(xué)或被指責(zé)等亦是如此。該類(lèi)腹痛無(wú)特殊藥物治療，只要是培養(yǎng)兒童良好的心理素質(zhì)，正面引導(dǎo)，放松心情，增加游戲及戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，改變緊張的學(xué)習(xí)方式，家長(zhǎng)對(duì)子女不要多分強(qiáng)求，讓醫(yī)師告訴小孩此種腹痛無(wú)關(guān)緊要，沒(méi)問(wèn)題，不要過(guò)于擔(dān)心等。對(duì)于情緒障礙所伴隨腹痛，應(yīng)該針對(duì)其情緒障礙進(jìn)行治療。如果腹痛與應(yīng)激性生活事件有關(guān)，應(yīng)幫助兒童處理好家庭、學(xué)校的關(guān)系。對(duì)這些兒童，松弛療法有效。（編者按 該文提出兒童“行為有相關(guān)性”腹痛，值得探討，希望在對(duì)獨(dú)生子女的心理疏導(dǎo)方面注意該類(lèi)問(wèn)題）轉(zhuǎn)載于《臨床兒科雜志》1997第15卷第5期336~337頁(yè)