針灸科

面癱在臨床中很常見，尤其吹冷風(fēng)或吹空調(diào)后突然感到面部不適，我們第一時間應(yīng)該想到的除了吃藥就是針灸了。好多人會問這個病好治嗎？能治好嗎？得針灸多長時間呢？那我們開門見山，針對大家經(jīng)常問到的一些問題給大家做個介紹。 1、面癱是什么？ 面癱，又叫面神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹/癱瘓。咱們老百姓又稱“歪嘴巴”、“吊線風(fēng)”，一般癥狀就是口眼歪斜，好多人夜里睡一覺醒來突然感覺面部不適，刷牙漏水，才知道大事不好。繼而連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴、齜牙等動作都做不了。 2、面癱臨床表現(xiàn)是？ 患側(cè)面部表情肌突然癱瘓、口角歪向健側(cè)、病側(cè)額紋消失；眼瞼不能完全閉合，流淚多，下眼瞼下垂；鼻唇溝變歪、變淺；口角下垂，鼓腮、吹口哨時漏氣，刷牙漱口時漏水；食物易滯留于病側(cè)齒頰間；有的還有病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏等。肌電圖可表現(xiàn)為異常，腦CT、MRI檢查正常。 3、面癱的分類有哪些？ 中樞性面癱（多為腦中風(fēng)、腦腫瘤，面神經(jīng)核上行通路的內(nèi)囊部位及任何部位受損引起中樞性面癱）； 周圍性面癱：又分為貝爾面癱（Bell）和亨特面癱（Hunt綜合征） （但是如何區(qū)別呢？中樞性面癱和周圍性面癱如何鑒別？貝爾面癱和亨特面癱如何鑒別？請關(guān)注后期補充。） 4、面癱特點是？ 它是一種常見病、多發(fā)病，春秋冬發(fā)病較多，北方人多見，不受年齡限制，來診小則幾個月，大則八九十歲比比皆是。此病特點是發(fā)病突然，發(fā)病前期常有熬夜加班勞累、受涼吹風(fēng)或吹空調(diào)史，或有病毒感染史。耳內(nèi)、耳后乳突周圍的疼痛或發(fā)熱，耳內(nèi)起皰疹甚則流膿。 5、面癱的分期？ 急性期（7天以內(nèi)）；平穩(wěn)期（7-21天）；恢復(fù)期（21天-6月）；后遺癥期（發(fā)病6個月以上）。 6、面癱怎么治呢？ 目前國內(nèi)外最好的治療方法是針灸，還有西醫(yī)急性期口服西藥或輸液（靜脈滴注或注射）。當(dāng)然中醫(yī)還有很多辦法例如中藥湯劑、中成藥、外敷藥、穴位注射、耳穴貼壓、熏蒸、艾灸、拔罐、刺血療法等等很多技術(shù)。 我認為最簡便有效的還是針灸透刺三步療法，配合耳穴及口服藥物治療，讓患者在最短時間內(nèi)得到最大療效，解除病痛，避免后遺癥的出現(xiàn)。 7、面癱多久能治好？ 這個問題是聽到最多的，我想說普通面癱都有一定自愈能力，病程最短的1周內(nèi)就會痊愈，長點的1月之內(nèi)也會好。但是，因人而異，每個人的個體差異也很大，大部分人（貝爾面癱85%）光在針灸治療（不配合其他療法）下3-4周內(nèi)痊愈。少部分人在1月后恢復(fù)，也有少部分人效果不佳（亨特不及30%），會遺留后遺癥，這屬于另一種亨特面癱。 8、面癱需要注意啥？ ①頸部及耳后防風(fēng)，必要時戴口罩，病側(cè)面部及耳后部可行溫?zé)岱螅?②眼瞼閉合不全，外出或睡眠時可戴眼罩滴眼藥水，應(yīng)防止角膜炎或暴露性結(jié)膜炎； ③急性期不扎面針，減少面部刺激，要輕針疏穴并配合藥物治療； ④注意多休息，盡量減少外出，避免勞累及熬夜； ⑤注意飲食調(diào)養(yǎng)，忌辛辣、海鮮及刺激性食物、堅硬、油膩、生冷食物； ⑥適當(dāng)進行體育鍛煉，增強機體抵抗力，以抗外邪侵入； ⑦保持情緒穩(wěn)定，避免各種誘發(fā)因素。平時注意陶冶情志，聽音樂等； ⑧配合針灸治療，定期隨訪，避免再次復(fù)發(fā)。 本文系郝蓬亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

記得幾年前，門診接待過一個面癱的病人，問病史說一周前得了面癱，前兩天在外院輸液，癥狀沒有改善，聽別人說需要針灸，所以掛針灸科的號來看。我說：“不用著急，這個病有急性期，急性期里癥狀會加重，這是這個病的正常發(fā)展過程導(dǎo)致的。過了急性期就會慢慢恢復(fù)。不過您癥狀比較重，需要針灸治療?！贝蜷_他的病歷一看，我就楞了一下，就問：“你還有其他感染嗎？”“沒有?。俊薄皼]有怎么醫(yī)生給你用頭孢?。俊蔽医又鴨枴搬t(yī)生說是面神經(jīng)炎，需要消炎。”這句話沒錯。我苦笑一下，也沒有再追問，就說：“你現(xiàn)在不用輸液了，就針灸吧。”面神經(jīng)炎是炎癥，是需要消炎。但這是無菌性炎癥，怎么能用頭孢呢？用阿昔洛韋抗病毒我也就忍了。這居然是一家二甲醫(yī)院的水平。其實如果沒有確切的皰疹，病毒感染的證據(jù)不明顯，連抗病毒藥我都不提倡用。因為本來抗病毒藥物效果就不是很好，副作用還明顯，用不用意義不是很大。上述的病例只是一個奇葩的個案，所以現(xiàn)在我仍然記憶猶新，相信絕大多數(shù)醫(yī)生是不會這樣開處方的。面癱是常見病。但是關(guān)于面癱的治療一直以來爭議頗多，大家可以肯定的是以針灸療法作為首選治療可以獲理想的療效，是世界衛(wèi)生組織收錄為64種針灸適應(yīng)癥之一。下面就我就自己在臨床上20年來的經(jīng)驗談自己的看法。1.急性期用不用激素？急性期用激素是常規(guī)治療，目的是盡快減輕炎癥，減輕面神經(jīng)水腫，這樣也就可以減輕面神經(jīng)被面神經(jīng)管的卡壓，激素一般不要超過7天，進入恢復(fù)期就可以停了。我一般以耳后疼痛是否消失為標(biāo)準(zhǔn)，如果沒有消失，說明炎癥尚未消退，仍然需要用。激素如果用的時間超過7天，建議不要斷然停藥，逐步減量比較安全。如果有的患者由于各種原因不能服用激素，可以在耳后放血治療，局部點刺后拔罐放血，這樣有利于疼痛消失。有時候疼痛甚至放射到頭部和頸肩部，也可以局部多針齊刺，有利于炎癥消退而疼痛消失。2.急性期用不用靜脈輸液？我本人認為是沒有必要，靜脈給藥無非是用一些中藥制劑的活血化瘀藥，比如丹紅注射液；一些西藥制劑擴血管改善微循環(huán)的藥，比如前列地爾；一些營養(yǎng)神經(jīng)藥物比如甲鈷胺。除了甲鈷胺有確切適應(yīng)癥，上述的兩類藥，從面神經(jīng)炎的發(fā)病機理上討論可能有幫助，但是在說明書上面神經(jīng)炎可不是適應(yīng)癥，醫(yī)保用藥可能會有問題。而甲鈷胺可以肌肉注射或者口服，不一定輸液。3.面癱當(dāng)分期治療對于周圍性面癱一般臨床上分為急性期(發(fā)病一周之內(nèi))、恢復(fù)期(發(fā)病八天至八周)、后遺癥期(發(fā)病八周以后)。對于后遺癥期各人有不同的看法，本人認為有部分患者在三個月內(nèi)是可以完全痊愈的。對于針灸介入應(yīng)該在急性期還是恢復(fù)期這個問題上醫(yī)界爭論比較激烈，見仁見智。筆者認為及時、盡早介入正確有效的針灸方法直接關(guān)系到患者恢復(fù)時間及是否會留下后遺癥。急性期應(yīng)當(dāng)針灸治療，但是不應(yīng)當(dāng)用電針治療，局部淺刺，遠端取穴。針刺可以減輕炎癥，改善神經(jīng)受損，縮短面神經(jīng)受壓、缺血時間而提高治療效果。4.恢復(fù)期提倡電針治療，可以有效的提高療效常常有其他醫(yī)院或者是外地來的面癱后遺癥期患者來我處求醫(yī)，有部分人就沒有使用過電針，通過我們的電針治療后能夠很快獲得治療效果。電針的波形一直也是有爭議，我習(xí)慣是早期用連續(xù)波試探是否沒有度過急性期，如果患者適應(yīng)，用疏密波，后期用斷續(xù)波。5.后遺癥期要選擇性的治療當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時，醫(yī)師一定要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，選擇性的刺激，不要仍然像以前一樣，固定治療的方案。出現(xiàn)倒錯時，面頰區(qū)不能用電針，但是其他部位依然可以，出現(xiàn)面肌痙攣時，淺刺多針局部，出現(xiàn)聯(lián)動時，在肌群交界處臥針橫刺。但是一定要早期發(fā)現(xiàn)并非癥的出現(xiàn)，不要等到一兩個月以后，尤其是聯(lián)動，治療很困難。6.治療手段的選擇面癱的治療手段多樣，但是針刺是基礎(chǔ)，穴位注射是補充。其他放血、艾灸、火罐、貼敷也有一定的療效。個人不是很提倡埋線、割治。7.穴位的選擇。穴位還是以肌肉神經(jīng)分布來選擇穴位，尤其是后遺癥期穴位選擇一定要注意。不要眉毛胡子一把抓，已經(jīng)恢復(fù)的肌群就不要治療了。下面是我面癱恢復(fù)期的常規(guī)用穴。

（一）中醫(yī)的認識中醫(yī)對肥胖病的認識和治療在歷代中醫(yī)文獻中，尚無肥胖的獨立病名，只被形容為“肥貴人”等。但以腹?jié)M為主者稱之為脹滿；貌似浮腫者稱之為腫滿；以太息、煩悶、胸滿為主者稱之為郁證。中醫(yī)學(xué)認為肥胖的發(fā)病原因很多，常見的原因是素體形盛；或過食肥甘酒酪美食之品；或久臥久坐；或情志不遂；或外感濕邪，逢脾氣虛餒，轉(zhuǎn)輸失調(diào)而發(fā)病。1．飲食因素飲食是人們賴以生存的物質(zhì)條件。若食量過大，肥甘過多，體內(nèi)膏脂豐滿，易使人胖；若膏脂內(nèi)蓄，雍滯不化，影響脾胃運化功能，濕從內(nèi)生，留于孔竅，橫溢肌膚，使人體臃腫肥胖。2．情志因素平素心情開朗，情緒和悅，心地坦蕩，脾胃無疾，水谷精微吸收完全，身體無過多消耗，使人“心寬體胖”；若因長期喜坐好靜，終日無所用心，導(dǎo)致疏泄功能失常，運化失司，體內(nèi)膏脂停蓄不化，則致體形肥胖如腫。3．運動因素長期好逸惡勞，氣血運行不暢，影響脾胃運化功能，水谷精微失于輸布，化為膏脂和水濕，膏脂蓄于內(nèi)臟，水濕流溢于肌膚，而致肥胖。4．體質(zhì)因素：腎為先天之本，主藏精，為人體生長、發(fā)育、生殖之源?！胺A賦有余，其人多肥”，說明先天精氣，決定人體素質(zhì)，凜有所異，即遺傳因素，對肥胖有一定影響。肥胖病的發(fā)生，或在少兒，或在中年，或在老年，多因稟有所異。飲食、活動、情志等多種因素互為影響，諸因相合，是肥胖病的重要因素，其病機為正氣虛衰，體內(nèi)膏脂壅滯，以脾腎不足為本，濕、痰、脂、瘀為標(biāo)，從而變生多種證型。肥胖的病機關(guān)鍵為水濕痰濁壅滯。病變主要責(zé)之于脾，與腎、肝有關(guān)，亦可痰瘀同見。病久可累及其他臟腑。嗜食肥甘，貪飲酒漿，久臥久坐，外感濕邪等，使脾胃之氣受折，水液輸布失常，水不化津，津難化氣，濕阻于內(nèi)，壅聚生濁；或濕阻不化，郁久生熱，濕熱交阻，升降失和而發(fā)肥胖。情志不遂，肝之疏泄失常，氣行逆亂，橫犯脾胃，運化失司，滋生痰濕；或氣滯血瘀，津液不布，水濕痰濁內(nèi)停而病。素體形盛或脾氣虛弱可致腎氣不足。腎陽虛衰，寒水不能溫化，清陽難以上榮，水精不化，水濕四溢，泛散于體內(nèi)而?。换蜿枔p及陰，陰虛生內(nèi)熱，灼津成痰，變濕為濁，痰濁壅滯于內(nèi)而肥胖。（二）西醫(yī)的認識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，人類的當(dāng)日進食熱量超過消耗所需的能量時，除以肝、肌糖原的形式儲藏外，幾乎完全轉(zhuǎn)化為脂肪，儲藏于全身脂庫中，其中主要為甘油三酯。由于糖原儲量有限，故脂肪為人體熱量的主要貯藏形式。如經(jīng)常性攝入過多的中性脂肪及糖類，則使脂肪合成加快，成為肥胖癥的外因。另外在活動過少的情況下，如停止體育鍛煉、減輕體力勞動或疾病恢復(fù)期臥床休息、產(chǎn)后休養(yǎng)等情況下也易出現(xiàn)肥胖。而在一般情況下，人體每日所進熱量有差異，取決于年齡、性別、身高、勞動性質(zhì)等因素，由于正常神經(jīng)內(nèi)分泌的精密調(diào)節(jié)，使人體體重相對較穩(wěn)定而不發(fā)生肥胖。因此肥胖癥的病因雖較為復(fù)雜，可能與遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)、飲食及生活習(xí)慣等導(dǎo)致代謝紊亂有關(guān)。其發(fā)病機制可歸納為內(nèi)因和外因兩大類：1．內(nèi)因為人體內(nèi)在因素使脂肪代謝紊亂而致肥胖。（1）遺傳因素。在人類，不少肥胖患者有家族史，如父母肥胖本人也自幼肥胖。同卵孿生兒體重相似，不同種族男女皮下脂肪好發(fā)沉著部位有所不同，能量攝入較少者體重卻處于較高水平等，都說明遺傳對體重的作用是明顯的。人類肥胖一般認為屬多基因遺傳，遺傳在其發(fā)病中起著一個易發(fā)的作用，肥胖的形成尚與生活行為方式、攝食行為、嗜好、胰島素反應(yīng)以及社會心理因素相互作用有關(guān)。Mayer等報告，雙親中一方為肥胖，其子女肥胖率約為50％；雙親中雙方均為肥胖，其子女肥胖率上升至80％。而肥胖者收養(yǎng)的子女則無如此高的患病率，不能單純用生活習(xí)慣等后天性因素加以解釋。Stmnkard等對1974對同卵雙生子和2097對異卵雙生子的體重迷離的一致性進行統(tǒng)計，前者一致性為后者的2倍。（2）神經(jīng)精神因素。已知人類與多種動物的下丘腦中存在著兩對與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核。一對為腹內(nèi)側(cè)核，又稱飽中樞；另一對為腹外側(cè)核，又稱饑中樞。飽中樞興奮時有飽感而拒食，破壞時則食欲大增；饑中樞興奮時食欲旺盛，破壞時則厭食拒食。二者相互調(diào)節(jié)，相互制約，在生理條件下處于動態(tài)平衡狀態(tài)，使食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持正常體重。當(dāng)下丘腦發(fā)生病變時，不論屬炎癥的后遺癥(如腦膜炎、腦炎后)、創(chuàng)傷、腫瘤還是其他病理變化，如腹內(nèi)側(cè)核破壞，則腹外側(cè)核功能相對亢進而貪食無厭，引起肥胖。反之，當(dāng)腹外側(cè)核破壞，則腹內(nèi)側(cè)核功能相對亢進而厭食，引起消瘦。另外，該區(qū)與更高級神經(jīng)組織有著密切的解剖聯(lián)系，后者對攝食中樞也可進行一定程度的調(diào)控。下丘腦處血腦屏障作用相對薄弱，這一解剖上的特點使血液中多種生物活性因子易于向該處移行，從而對攝食行為產(chǎn)生影響。這些因子包括：葡萄糖、游離脂肪酸、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺、胰島素等。此外，精神因素常影響食欲，攝食中樞的功能受制于精神狀態(tài)，當(dāng)精神過度緊張而交感神經(jīng)興奮或腎上腺素能神經(jīng)受刺激時，食欲受抑制；當(dāng)迷走神經(jīng)興奮而胰島素分泌增多時，食欲常亢進。研究證實，刺激下丘腦腹外側(cè)核促使胰島素分泌，故食欲亢進；刺激腹內(nèi)側(cè)核則抑制胰島素分泌并加強胰高血糖素分泌，故食欲減退。腹內(nèi)側(cè)核為交感神經(jīng)中樞，腹外側(cè)核為副交感神經(jīng)中樞，二者在本癥發(fā)病機制中起重要作用。（3）高胰島素血癥。近年來高胰島素血癥在肥胖發(fā)病中的作用引人注目。肥胖常與高胰島素血癥并存，兩者的因果關(guān)系有待進一步探討，但一般認為系高胰島素血癥引起肥胖。高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的3倍。由此推測，胰島素在肥胖發(fā)病中起著重要的代謝作用。胰島素有顯著的促進脂肪蓄積作用。有人認為，胰島素可作為總體脂量的一個指標(biāo)，并在一定意義上可作為肥胖的監(jiān)測因子。更有人認為，血漿胰島素濃度與總體脂量呈顯著的正相關(guān)。胰島素的促進體脂增加的作用是通過以下環(huán)節(jié)起作用的：①促進葡萄糖進入細胞內(nèi)，進而合成中性脂肪；②抑制脂肪細胞中的脂肪動用。應(yīng)該指出，部分肥胖者并不存在著高胰島素血癥，推測肥胖的病因是多方面的。過度攝食和高胰島素血癥并存常常是肥胖發(fā)生和維持的重要因素。（4）褐色脂肪組織異常。褐色脂肪組織是近幾年來才被發(fā)現(xiàn)的一種脂肪組織，與主要分布于皮下及內(nèi)臟周圍的白色脂肪組織相對應(yīng)。褐色脂肪組織分布范圍有限，僅分布于肩胛間、頸背部、腋窩部、縱隔及腎周圍，其組織外觀呈淺褐色，細胞體積變化相對較小。褐色脂肪組織在功能上是一種產(chǎn)熱器官，即當(dāng)機體攝食或受寒冷刺激時，褐色脂肪細胞內(nèi)脂肪燃燒，從而決定機體的能量代謝水平。以上兩種情況分別稱之為攝食誘導(dǎo)產(chǎn)熱和寒冷誘導(dǎo)產(chǎn)熱。褐色脂肪組織這一產(chǎn)熱組織直接參與體內(nèi)熱量的總調(diào)節(jié)，將體內(nèi)多余熱量向體外散發(fā)，使機體能量代謝趨于平衡。有人在肥胖實驗動物研究中，探討了肥胖及消瘦與褐色脂肪組織之間的關(guān)系。下丘腦室旁核遭破壞的下丘腦性肥胖、遺傳性肥胖、內(nèi)分泌性肥胖(卵巢摘除術(shù)后)和飲食性肥胖動物，其褐色脂肪細胞功能低下；相反，消瘦性動物褐色脂肪細胞功能亢進。有關(guān)人類肥胖者褐色脂肪組織的研究不多，但確實可以觀察到部分產(chǎn)熱功能障礙性肥胖的病人。（5）各種激素。在垂體功能低下，特別是生長激素減少、促性腺及促甲狀腺激素減少引起的性腺、甲狀腺功能低下可發(fā)生特殊類型的肥胖癥，可能與脂肪動員減少，合成相對增多有關(guān)。臨床上肥胖以女性為多，特別是經(jīng)產(chǎn)婦或絕經(jīng)期或口服女性避孕藥者易發(fā)生，提示雌激素與脂肪合成代謝有關(guān)。腎上腺皮質(zhì)功能亢進時，皮質(zhì)醇分泌增多，促進糖原異生，血糖增高，刺激胰島素分泌增多，于是脂肪合成增多，而皮質(zhì)醇促進脂肪分解，由于全身不同部位的脂肪組織對皮質(zhì)醇和胰島素的敏感性可能不同，四肢對皮質(zhì)醇的動員脂肪作用較面頸部和軀干部敏感，而對胰島素的脂肪合成較不敏感，使四肢的脂肪組織動員分解而再沉積于軀干部，從而形成典型的向心性肥胖。性腺功能低下時，不論是女性絕經(jīng)期后、男性類無睪或無睪癥患者均有肥胖表現(xiàn)，可能與脂肪代謝紊亂有關(guān)。總之，激素是調(diào)節(jié)脂肪代謝的重要因素，尤其是甘油三酯的合成和動員分解，均由激素通過對酶的調(diào)節(jié)而決定其增減動向，內(nèi)分泌因素與繼發(fā)性肥胖癥的關(guān)系更為密切。2．外因不良的飲食生活習(xí)慣是肥胖的重要病因。進食營養(yǎng)過多，缺乏運動等都易使能量攝入增加，消耗減少，最終導(dǎo)致肥胖。