脊柱外科

頸椎病多是因為頸椎退變所引起的相關(guān)臨床癥狀和體征，可表現(xiàn)為肢體麻木無力、疼痛、感覺異常、寫字等精細(xì)活動障礙、行走不穩(wěn)、軀體“束帶感”等。退變是生命過程的一種表現(xiàn)，人人都會有，就如同一輛汽車長時間行駛后會老化，只有造成對脊髓、神經(jīng)、血管等鄰近解剖結(jié)構(gòu)的壓迫并產(chǎn)生相應(yīng)的不舒服表現(xiàn)，影響日常生活狀態(tài)，才叫頸椎病。一般核磁或X線片報告中的“骨質(zhì)增生”、“頸椎退性變”是對正常衰老現(xiàn)象的描述，通常不是頸椎病。如果出現(xiàn)持續(xù)的不舒服如疼痛麻木、行走無力、小腿抽筋、行走不穩(wěn)等，且遲遲不見好轉(zhuǎn)時，進(jìn)一步檢查（X片、MRI等）證實存在明確的脊髓、神經(jīng)根壓迫，就需要采取手術(shù)治療了。手術(shù)目的是解除神經(jīng)和（或）脊髓壓迫，擴(kuò)大椎管容積，改善神經(jīng)功能，并預(yù)防神經(jīng)損害進(jìn)一步加重。保守治療的基本原理包括適度糾正不良曲度、促進(jìn)水腫及炎癥性物質(zhì)吸收、營養(yǎng)神經(jīng)等，通常建議有制動（頸托固定）、熱敷、理療等，適用于病情較輕且沒有椎管狹窄的時候。如果病情加重，甚至出現(xiàn)走路不穩(wěn)、手握不住東西、甚至肌肉萎縮等癥狀的程度，保守治療的效果往往不理想，有些方法甚至可能加重病情。這個時候，千萬不要再等待了，趕緊到醫(yī)院，估計需要手術(shù)了。因為持續(xù)壓迫會造成脊髓損傷，可能導(dǎo)致不可逆的損害。壓迫持續(xù)時間越長，損害的程度就越重，手術(shù)的療效也會大打折扣，越早越好。就如同養(yǎng)花，剛?cè)彼鬂采纤涂梢?；如果持續(xù)干旱，即使?jié)采纤?，也無力回天。當(dāng)然，沒有人喜歡手術(shù)，即使醫(yī)生本人，也會對手術(shù)有畏懼、抵觸心理。另外提醒一下，年齡從來不是拒絕頸椎手術(shù)的理由，80多歲接受手術(shù)的患者屢見不鮮，也有七十歲身體條件太差無法手術(shù)只能忍受病痛折磨的。有些頸椎患者身體不好，行動不方便，讓家里其他人拿著片子或者報告到醫(yī)院看病的。其實，這是一個很大的誤區(qū)。實際上，報告單和患者自身感受之間是有差異的，臨床手術(shù)醫(yī)師和影像報告醫(yī)師對同一個片子解讀是不一樣的。作為手術(shù)醫(yī)生，我始終認(rèn)為患者本人的感受最需要關(guān)注。醫(yī)師需要見到病人、片子，還有家屬后，才能綜合評估是否適合手術(shù)。

1、“我才二十多歲怎么就腰椎間盤突出了？”DrXJ：研究顯示，與老年人相比，腰椎間盤突出癥在年輕人更為高發(fā)。2、“腰椎間盤突出癥就一定要手術(shù)！”DrXJ：絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥可以通過保守治療好轉(zhuǎn)，只有保守治療失敗、反復(fù)發(fā)作、或造成馬尾神經(jīng)損傷以及肌肉萎縮足下垂等情況的病人需要立即手術(shù)。3、“我怎么腰椎間盤突出了？怎么就得了這個病了？”DrXJ：“椎間盤突出”只是一個病理變化的描述，只有突出的椎間盤壓迫到神經(jīng)，產(chǎn)生臨床癥狀了，才叫“腰椎間盤突出癥”，才是病。有些沒有癥狀的正常人，做核磁或CT檢查后，也會發(fā)現(xiàn)椎間盤突出，但不用緊張，也不用處理，也不是病。4、“只有腰椎才會有椎間盤突出！”DrXJ：椎間盤存在于從頸椎、胸椎到腰椎的脊柱中，所以也會有“頸椎間盤突出癥”和“胸椎間盤突出癥”。5、“大夫我可能腰椎間盤突出了，給我照個片子吧”DrXJ：腰椎間盤突出癥的診斷需要醫(yī)生根據(jù)病人的癥狀，體征以及相應(yīng)的影像學(xué)檢查做出綜合判斷，一般來說，普通X線片是不能夠準(zhǔn)確詳細(xì)顯示椎間盤的，但可以為醫(yī)生提供參考，椎間盤突出最準(zhǔn)確的診斷手段是核磁共振檢查，CT也可以顯示，但是分辨率較低且輻射較大。6、“腰椎間盤突出做手術(shù)很可怕的”DrXJ：隨著現(xiàn)有的麻醉和手術(shù)技術(shù)的提高，腰椎間盤突出癥的手術(shù)越來越熟練和微創(chuàng)，可以在損傷很小的情況下解決病人的痛苦。7、“我得了腰椎間盤突出，這輩子可怎么辦啊”DrXJ：腰椎間盤突出癥屬于骨科的常見病多發(fā)病，絕大多數(shù)病人的治療效果很好，不會對今后的生活工作產(chǎn)生影響。

臨床上和日常生活中經(jīng)常碰到一些老年人，突然出現(xiàn)腰背部疼痛，以坐立、翻身時明顯，休養(yǎng)后不能明顯緩解，出現(xiàn)這種情況后該怎么辦？首先要臥床，因為疼痛是人體對損傷的本能反應(yīng)，避免疼痛就會避免損傷加重。有疼痛說明有損傷，通常疼痛越重，損傷越重。其次，就需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查，除外骨折。什么？骨折？開什么玩笑。我只是抻了一下腰而已（有人是跌坐在地，有人只是感冒后咳嗽多了點，也有人只是搬了個花盆，還有人只是撿了個藥片——）。真的，我沒有開玩笑。好吧，那就拍個片子吧。什么，拍片子還不夠，還要查核磁，還要加上壓脂像（也有叫抑脂像），god，不就是想多收點檢查費嗎，你們至于嗎？可是，檢查結(jié)果確實好多人真的是骨折了。這是怎么一回事呢？其實，不是受傷多重才會骨折，是因為老年人骨頭不結(jié)實了才會骨折的。那么，老年人骨頭怎么不結(jié)實了呢，這就涉及骨質(zhì)疏松了。骨質(zhì)疏松是老年人經(jīng)常出現(xiàn)的以骨鈣流失為特征的自然退變，以女性多見；通俗的話說，就是骨頭糟了。相當(dāng)于腐朽的木頭，很小力量就可以折斷的。骨質(zhì)疏松后的骨頭往往在輕微外力的作用下即可能發(fā)生壓縮骨折。骨折后會出現(xiàn)腰部疼痛，需長期臥床，生活質(zhì)量明顯下降。椎體骨折后，很多堅強的人還會繼續(xù)站立、坐著，甚至溜圈的（臨床上一句醫(yī)囑“臥床”，說著很簡單，其實很難做到的，想想看，床上吃喝還好，拉撒就有點挑戰(zhàn)做人底線了），持續(xù)的重力會使椎體明顯壓縮，就跟饅頭或面包被壓成薄片一般。近年來，椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)相繼問世，在歐美等發(fā)達(dá)國家廣泛開展，獲得了令人鼓舞的療效，為老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的治療開辟了一條全新的途徑。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)，即經(jīng)皮經(jīng)椎弓根將可膨脹性球囊置入椎體，球囊膨脹擴(kuò)張，骨折椎體復(fù)位，在骨折椎體內(nèi)制造一個安全有效空間，放氣后退出球囊并低壓下灌注骨水泥。本手術(shù)可明顯提高生活質(zhì)量，因為手術(shù)可使腰背部疼痛可立即緩解，還可以維持椎體高度，這個椎體再也不用擔(dān)心骨折了。