內(nèi)分泌科

隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，高尿酸血癥的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，而高尿酸血癥為痛風(fēng)的主要致病因素。痛風(fēng)發(fā)病與飲食密切相關(guān)，正確做好患者的飲食指導(dǎo)，使患者了解控制飲食非常必要。 高尿酸血癥與痛風(fēng) 高尿酸血癥與痛風(fēng)之間密不可分，并且是糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、慢性腎臟病和腦卒中等疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：通常飲食狀態(tài)下，2次采集非同日的空腹血，以尿酸酶法測(cè)定血尿酸值，男性高于420μmol/L者或女性高于360μmol/L者。痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積在機(jī)體相應(yīng)部位而導(dǎo)致的急、慢性炎癥及組織損傷。高尿酸血癥與痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病,是一組疾病的不同階段，高尿酸血癥是痛風(fēng)的前期。 高尿酸血癥的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積的慢性痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎尿酸結(jié)石的形成。而痛風(fēng)可并發(fā)腎臟病變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害，常伴發(fā)高脂血癥、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病等。 痛風(fēng)患者飲食管理的重要性 痛風(fēng)疾病管理中，飲食管理為重要環(huán)節(jié)，通過(guò)飲食控制管理可使人體血尿酸水平下降10%~18%，與降尿酸藥物一同發(fā)揮降尿酸的作用，減少痛風(fēng)的復(fù)發(fā)，預(yù)防痛風(fēng)石及各種伴發(fā)疾病的發(fā)生。2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南指出，飲食控制治療是非藥物治療的核心。飲食控制的目的不單是為了降低血尿酸水平及減少痛風(fēng)急性發(fā)作，更重要的是促進(jìn)及保持理想的健康狀態(tài)，預(yù)防及恰當(dāng)管理痛風(fēng)患者的并發(fā)癥。 痛風(fēng)飲食研究不斷更新，但醫(yī)護(hù)人員對(duì)痛風(fēng)飲食認(rèn)識(shí)相對(duì)滯后，而無(wú)論是普通人群還是痛風(fēng)患者所獲得關(guān)于痛風(fēng)知識(shí)主要來(lái)自于醫(yī)護(hù)人員，因此，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷更新痛風(fēng)飲食相關(guān)知識(shí)。痛風(fēng)及高尿酸血癥患者的健康教育與飲食指導(dǎo)，直接影響患者的診療與康復(fù)。飲食管理是痛風(fēng)及高尿酸血癥治療的基礎(chǔ)，與藥物治療相輔相成。良好的飲食管理不僅能夠降低血尿酸水平、減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，更能改善患者整體的健康狀態(tài)。 高尿酸血癥與痛風(fēng)患者飲食建議 痛風(fēng)飲食的原則為低嘌呤、低蛋白、低脂肪、低熱量飲食并多飲水。同時(shí)應(yīng)禁酒，合理選擇烹調(diào)方式與調(diào)味品，減少果糖的攝入，堅(jiān)持低鹽飲食。 （1）痛風(fēng)原因之一是由于嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸生成增多所導(dǎo)致，而過(guò)多食用富含嘌呤的食物會(huì)增加痛風(fēng)和高尿酸血癥的易感性。告知患者嘌呤含量越高的食物，越容易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作或加重。痛風(fēng)病人應(yīng)長(zhǎng)期限制膳食中嘌呤的攝入量，急性痛風(fēng)患者應(yīng)選用低嘌呤膳食，嘌呤量應(yīng)嚴(yán)格控制在每日150毫克以下，緩解期可適當(dāng)放松，但高嘌呤食物(動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、豆類等)仍應(yīng)禁忌。盡量避免食用肝臟和腎臟等動(dòng)物內(nèi)臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產(chǎn)品及濃肉湯和肉汁等。常見食物嘌呤含量及食物嘌呤分類如下表： 常見食物嘌呤含量分類 (2）痛風(fēng)患者需限制蛋白質(zhì)攝入量，急性期0.8g/(d·kg)，緩解期1.0g/(d·kg)，腎功能不全者，每日蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)酌減。蛋白質(zhì)供給應(yīng)以植物蛋白為主，動(dòng)物蛋白可選用牛奶、雞蛋，因?yàn)樗鼈兗仁歉缓匦璋被岬膬?yōu)質(zhì)蛋白，又含嘌呤較少；由于嘌呤易溶于湯中，各種肉湯嘌呤含量很高，需將瘦肉、禽類經(jīng)煮沸后棄湯食用。雞蛋每日1個(gè)。 （3）一般脂肪攝入量建議控制在每日40~50克，應(yīng)選用含脂肪少的魚肉、兔肉、雞脯肉、鴨胸肉等，選用植物油而不用動(dòng)物油，并采用少油的烹調(diào)方法。脂肪含量較高的禽類的皮、肉類脂肪部分及雞蛋黃部分也屬于高嘌呤食品，同樣可以引起血尿酸的升高，并導(dǎo)致痛風(fēng)。脫脂或低脂乳類及其制品，每日300mL。 （4）經(jīng)常性食用新鮮蔬菜是痛風(fēng)發(fā)病的保護(hù)因素，因此應(yīng)保證足量的新鮮蔬菜，每日應(yīng)達(dá)到500g或更多。 （5）飲水過(guò)少是高尿酸血癥和痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素，而大量飲水不僅可以減少痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)還可減輕痛風(fēng)癥狀。充足飲水（包括茶水和咖啡等），每日至少2000mL，以保證尿量，促進(jìn)尿酸的排出。腎功能不全時(shí)水分宜適量。 （6）含糖軟飲料中富含果糖，飲用后果糖經(jīng)過(guò)體內(nèi)代謝形成尿酸。痛風(fēng)及高尿酸血癥患者飲用會(huì)加重尿酸代謝負(fù)擔(dān)。因此，含較多果糖和蔗糖的食品及飲品建議限制食用。 （7）飲酒可能增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，而有研究顯示酒精攝入量與痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)呈劑量效應(yīng)關(guān)系。酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積， 對(duì)尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)。建議限制食用各種含酒精飲料，尤其是啤酒和蒸餾酒（白酒）?？傮w飲酒量男性不宜超過(guò)2個(gè)酒精單位/日，女性不宜超過(guò)1個(gè)酒精單位/日（1個(gè)酒精單位約合14g純酒精）。 痛風(fēng)目前尚不能根治，控制急性發(fā)作，飲食因素很重要。臨床工作中醫(yī)師大多特別關(guān)注痛風(fēng)患者不能吃什么，而忽視了吃什么有益，對(duì)于一些可以降低血尿酸水平的保護(hù)因素未予重視。另外，由于大多數(shù)病人缺乏對(duì)痛風(fēng)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，尤其是缺乏飲食方面的相關(guān)知識(shí)，因此不能積極配合治療，最終影響疾病轉(zhuǎn)歸，所以對(duì)痛風(fēng)病人進(jìn)行良好的飲食健康教育至關(guān)重要。

甲亢時(shí)甲狀腺激素分泌過(guò)多，促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝，加速氧化。機(jī)體產(chǎn)熱與散熱明顯增多，基礎(chǔ)代謝率異常增高，所以每天必須增加能量，才能糾正體內(nèi)的能量消耗。基于以上原因，甲亢病人的飲食必須注意高熱量、高蛋白、高維生素及補(bǔ)充鈣、磷、鉀、鋅、鎂等，以糾正因代謝亢進(jìn)而引起的消耗。改善全身狀況。飲食原則是宜進(jìn)清淡含維生素高的蔬菜、水果及營(yíng)養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、雞蛋、淡水魚等，同時(shí)應(yīng)予以養(yǎng)陰生津之物，如銀耳、香菇、淡菜、燕窩等。此外，飲食有節(jié)、避免暴飲暴食、注意飲食衛(wèi)生，對(duì)甲亢病人來(lái)說(shuō)也是十分重要的。 三高一禁一適量：指高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌碘飲食，適量補(bǔ)充鈣、磷等。 1.增加熱量供應(yīng)：每日進(jìn)食的熱量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡。 2.保證蛋白質(zhì)供給：每日每千克體重供應(yīng)蛋白質(zhì)15克，但應(yīng)限制動(dòng)物性蛋白。 3.注意維生素供給：宜供給豐富的多種維生素，因高代謝消耗能量而消耗大量的酶，多種水溶性維生素缺乏，尤其是B族維生素、維生素D是保證鈣、磷吸收的主要維生素，應(yīng)保證供給，同時(shí)補(bǔ)充維生素A和維生素C。 4.適當(dāng)鈣、磷供給：為預(yù)防骨質(zhì)疏松、病理性骨折應(yīng)適量增加鈣、磷的供給尤其是對(duì)癥狀長(zhǎng)期不能得到控制的患者和老年人。 忌碘食物和藥物：碘是合成甲狀腺激素的原料，甲狀腺內(nèi)有大量碘存在，甲狀腺激素加速合成，因而碘可誘發(fā)甲亢可使甲亢癥狀加劇，所以應(yīng)忌用含碘的食物和碘的藥物。 1.忌用含碘食物，少食魚、蝦、貝殼類海產(chǎn)品，禁食海帶、海蜇、苔條、淡菜、紫菜、發(fā)菜等海產(chǎn)品，加碘食鹽等。外食者，可以把菜先用湯洗一洗再吃，減少鹽分。 2.中藥：海藻、昆布、黃藥子、夏枯草、丹參、元參、香附、浙貝等也屬忌用。 3.少吃辛辣食物：如辣椒、花椒、桂皮、生蔥、姜、胡椒、生蒜等。 4.盡量不吸煙，不飲酒，少喝濃茶，咖啡。 5.甲亢患者還應(yīng)慎用碘酒，含碘喉片，含碘造影劑等藥物。 6.不食用可能會(huì)使甲狀腺腫大的食物：包心菜、香菜、花生、豆子、馬鈴薯。

冬天總是偏愛吃熱量高的食物容易造成血糖飆升，在這里推薦大家多吃蔬菜噢，那在寒冷的冬天里糖友吃什么蔬菜有利于血糖的控制呢？ 01.大白菜 白菜可謂是低調(diào)奢華有內(nèi)涵，為什么說(shuō)它低調(diào)呢，因?yàn)樗菍こ０傩占业囊坏莱２?，而且有著樸?shí)無(wú)華的外表，然而營(yíng)養(yǎng)卻十分豐富。 A、維生素C含量不錯(cuò)，比西瓜高，和柑桔差不多； B、不溶性纖維較多，可以增大食物殘?jiān)w積，刺激腸道蠕動(dòng)，可以促進(jìn)排便； C、熱量低、飽腹感強(qiáng)，半斤大白菜撐飽也就相當(dāng)于2～3口米飯的熱量；（當(dāng)然這也是葉菜的共同特點(diǎn)） D、水分含量特別高，93%都是水（跟西瓜的含水量都是一樣一樣的）。 02.西蘭花 西藍(lán)花被譽(yù)為"蔬菜之王"，它每100克所含的蛋白質(zhì)、膳食纖維、脂類熱量以及礦物質(zhì)都完勝白蘿卜。我們都知道，含膳食纖維較高的食物在輔助降糖方面都有很好的效果。 03.白蘿卜 不能因?yàn)榘滋}卜輸給了西蘭花就看扁它。自古以來(lái)中國(guó)就有"蘿卜賽人參"的說(shuō)法。 中醫(yī)認(rèn)為它有消食健胃、清熱順氣和消腫散瘀等功效，冬天很多人都會(huì)出現(xiàn)呼吸道疾病，這時(shí)候多吃一些白蘿卜就可以起到很好的改善作用。 白蘿卜作為食用的蔬菜有很多優(yōu)點(diǎn) A、含水量高、熱量低：蘿卜的含水量在90%以上，每100克含量大概20千卡左右。 B、膳食纖維含量高：蘿卜中含有大量的膳食纖維可增加飽腹感，再加上蘿卜中含有的芥子油，可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)有助于通便。 C、維生素含量高，并還有多種微量元素：蘿卜的維生素C含量比梨高8～10倍，1斤蘿卜完全可以滿足一天的維生素C需要。 D、嘌呤含量低：蘿卜是低嘌呤含量食品，適合作為痛風(fēng)病人的膳食。 E、含有抗癌物質(zhì)——蘿卜硫素：有研究顯示蘿卜硫素是蔬菜中發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的抗癌成分，但是蘿卜硫素在烹調(diào)過(guò)程中損失很大，能被人體利用的更是微量，所以其抗癌效果還有待進(jìn)一步的研究。 什么？白蘿卜還有降血糖、治療癌癥、抗衰老等等效果？白蘿卜一定會(huì)覺得你想多了。沒有哪個(gè)蔬菜有這些效果，宣傳有這種效果的都是為了吸引你的眼球。 04.芹菜 芹菜適合慢病患者食用，屬于降血壓必吃的一種蔬菜，也是最適合糖友們的一種蔬菜，它含有非常豐富的膳食纖維，有利于控制餐后血糖。 05.菠菜 菠菜中的膳食纖維含量非常突出，可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，延緩小腸對(duì)糖類的吸收，既可以促進(jìn)消化，又可以穩(wěn)定血糖。 營(yíng)養(yǎng)學(xué)家認(rèn)為，菠菜中含有類似胰島素的應(yīng)物質(zhì)，對(duì)于糖友們來(lái)說(shuō)是很不錯(cuò)的選擇。 菠菜中的礦物質(zhì)也比較豐富，尤其是鈣元素，常吃既可以促進(jìn)胰島素的分泌，還可以預(yù)防骨質(zhì)疏松等疾病。 06.卷心菜 卷心菜富含維生素C，在世界衛(wèi)生組織推薦的最佳食物中排名第三。卷心菜含有鉻能夠調(diào)節(jié)血糖和血脂，是糖友和肥胖者理想食物。 它對(duì)促進(jìn)造血功能的恢復(fù)，抗血管硬化和阻止糖類轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，預(yù)防血清膽固醇沉淀等具有良好的功效，且對(duì)心腦血管疾病等有預(yù)防功能。 吃蔬菜必知的知識(shí) 1、蔬菜的顏色越深，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值越高。 吃蔬菜要好"色"：《中國(guó)居民膳食指南》推薦，每天吃 300～500 克蔬菜，深色葉菜應(yīng)該占 1/2。 2、人體每天需要 40 多種營(yíng)養(yǎng)素，我們必須吃不少于 12 種食物來(lái)滿足它。要求餐餐有蔬菜，蔬菜種類要多樣化，平衡膳食，堅(jiān)持多樣、適量，才能營(yíng)養(yǎng)又健康。 3、蔬菜中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與保健成分更多的是在外層菜葉、菜幫上，而不在菜心。菜葉，是維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素最為集中的地方；菜幫則含水與膳食纖維最豐富。 如果老人、孩子時(shí)不時(shí)地有便秘問(wèn)題，你又不給他們含水量和膳食纖維都更高的菜幫子，可能要眼睜睜地看他們?cè)庾锪恕?4、任何蔬菜都不具備直接降糖的作用，只是以上蔬菜大多含膳食纖維比較多，而且富含維生素，所以吃完后有飽腹感，而且不升高血糖，可以幫助糖友 控制餐后血糖。