欽州市婦幼保健院

EB病毒感染由EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）引起，多發(fā)生于兒童期，除免疫缺陷者感染時可危及生命外，大多預(yù)后良好。已發(fā)現(xiàn)EBV與某些腫瘤如鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤等和某些自身免疫病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等發(fā)生有關(guān)。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心感染科徐翼㈠臨床表現(xiàn)1. 無癥狀或不典型感染 多見于年幼兒。顯性表現(xiàn)常較輕微，如上呼吸道感染、扁桃體炎、持續(xù)發(fā)熱伴或不伴淋巴結(jié)腫大。2. 急性傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM） 為原發(fā)性EBV感染的典型表現(xiàn)。多見于年長兒和青少年。常先有3～5天前驅(qū)期表現(xiàn)：頭痛、不適、乏力、畏食等，然后出現(xiàn)下列典型征象：⑴發(fā)熱、咽炎、淋巴結(jié)腫大三聯(lián)征幾乎均有發(fā)熱，體溫?！?9.5℃，持續(xù)約10天，然后逐漸降至正常。咽炎見于約80％的病兒，發(fā)生于病后第1周內(nèi)，常呈滲出性。90％以上患兒起病不久即發(fā)生淺表淋巴結(jié)迅速腫大，可累及全身，以頸部最為明顯。⑵脾大 約50％～70％病例在病后3周內(nèi)發(fā)生脾大，質(zhì)柔軟。脾破裂罕見，卻為嚴(yán)重并發(fā)癥，故檢查脾臟時不宜重按。⑶肝大及肝功能異常 IM時，約40％以上病例出現(xiàn)暫時性肝酶增高，多在45～300U/L范圍，少數(shù)達(dá)500U/L以上。肝大見于30％～50％病兒，以4歲以下小兒多見。約2％～15％伴有黃疸。肝功能在2周～2月內(nèi)可完全恢復(fù)。一般不引起慢性肝病。⑷其他表現(xiàn) 年幼兒可出現(xiàn)皮疹，年長兒或青少年可見腹痛。此外，少見血液系統(tǒng)（貧血、血小板減少、粒細(xì)胞減少）、肺部（肺炎）、神經(jīng)系統(tǒng)（腦炎、腦膜腦炎、格林－巴利綜合征、周圍性面癱）、心血管（心肌炎、心包炎）和腎臟（腎小球炎）等并發(fā)癥。⑸典型血象 在病后1～4周內(nèi)出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞增多≥50％和異型淋巴細(xì)胞增多≥10％，白細(xì)胞計數(shù)一般為10～20×109/L。若無并發(fā)癥，病程一般為2～4周，偶可延至數(shù)月。3. 免疫缺陷兒童EBV感染 主要指X性聯(lián)淋巴組織增生綜合征（XLP）和獲得性免疫缺陷患兒。常發(fā)生致死性單核細(xì)胞增多癥、繼發(fā)性低或無免疫球蛋白血癥、惡性多克隆源性淋巴瘤、再生障礙性貧血、慢性淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎等。病死率高達(dá)60％。㈡病原學(xué)診斷1. 血清學(xué)檢查：抗VCA IgG陽性表明已感染或正在感染EBV，由于其峰值在急性期，故觀察雙份血清診斷急性原發(fā)感染的價值不大?？筕CA IgM在疾病早期出現(xiàn)，約2～3個月消失，是急性原發(fā)感染的指標(biāo)。4歲以下小兒抗VCA IgM水平低，消失快（常于病后3～4周內(nèi)消失）。慢性或再發(fā)感染時，抗VCA IgG高滴度；抗EA常增高；抗EBNA陽性（偶不能檢出）；而抗VCA IgM通常陰性。2. 病毒標(biāo)志物檢測：用核酸雜交和PCR方法在唾液或口咽洗液脫落上皮、淋巴組織和腫瘤組織中檢測EBV DNA是最特異的檢測方法。還可用免疫標(biāo)記技術(shù)檢測樣本中病毒抗原，如EBNA，潛伏膜抗原（LYDMA成份之一）。3. 病毒分離：利用EBV感染使培養(yǎng)B細(xì)胞（人臍血或外周淋巴細(xì)胞）無限增殖的特性進(jìn)行病毒分離鑒定。需耗時6～8周。㈢嗜異性抗體 病人血清中出現(xiàn)羊紅細(xì)胞凝集素即嗜異性抗體,為IgM類抗體，可協(xié)助診斷。4歲以下患兒少見陽性?！局委煛?. 支持對癥治療 急性期需臥床休息，給予對應(yīng)治療如退熱、鎮(zhèn)痛、護(hù)肝等，癥狀嚴(yán)重的傳單病人可慎用短期皮質(zhì)激素；發(fā)生因扁桃體腫大明顯或氣管旁淋巴結(jié)腫引致喘鳴或有血液或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時常需使用皮質(zhì)激素，如強的松40mg/(m2.d)。根據(jù)咽拭培養(yǎng)或抗原檢測證實繼發(fā)鏈球菌感染時需加用敏感抗生素。脾大者恢復(fù)期應(yīng)避免明顯身體活動或運動，以防脾破裂；脾破裂時應(yīng)緊急外科處理或非手術(shù)治療。因深部上呼吸道炎癥致完全呼吸道梗阻時宜行氣管插管或器官切開。2. 抗病毒治療 目前尚缺乏對EBV感染有明顯療效抗病毒藥物，更昔洛韋等核苷類似物體外有抑制EBV效應(yīng)，但尚缺乏適宜的臨床研究評估。初步研究顯示，對嚴(yán)重EBV誘導(dǎo)的淋巴增生性疾病使用抗B細(xì)胞單抗和照射過的移植供體白細(xì)胞，同時減少免疫抑制劑用量有一定療效。

什么是手足口??？手足口?。℉and-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，主要特征有發(fā)熱，手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，甚至發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒有20多個種型，包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。其中EV71感染引起重癥病例的比例較大。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心感染科徐翼手足口病會傳染嗎？手足口病是一種全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。我國于1981年上海首次報道本病。此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東、廣西等10幾個省份均有本病報道。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。在流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。我國從2008年5月2日起，已將手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對手足口病病例進(jìn)行報告。手足口病是怎樣發(fā)生和傳播的呢？手足口病患者和隱性感染者均為本病的傳染源。本病主要通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播，腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。手足口病特別青睞年齡小于3歲的嬰幼兒，而少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，我們稱為隱性感染者，但會成為病毒的載體，傳播病毒。為什么嬰幼兒容易發(fā)病呢？嬰幼兒容易發(fā)病與手足口病流行特點有關(guān)。手足口病一般每年都有小的爆發(fā)，每隔四至五年有一次大的流行。寶寶來到這個世界上，從沒有接觸過病毒，機體沒有形成抵御這些病毒的抗體，屬于易感人群，尤其是五歲以前的兒童。每年小的流行不足以覆蓋所有的兒童，所以每隔四至五年都會有一批易感人群積累起來從而形成爆發(fā)流行。如何鑒別手足口病呢？一般來說，在手足口病感染開始時，孩子常會伴有發(fā)熱、咳嗽、流涕、流口水等癥狀。同時，口腔里出現(xiàn)水皰，極易破潰形成糜爛面，皮膚上露出紅色的小丘疹，頂部還易出現(xiàn)水皰。皮疹有以下幾個特點；四部位：小丘疹一般出現(xiàn)在手、足、口、臀四大部位，四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘，四不：疹子不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。但口腔破潰較多時會影響孩子進(jìn)食。孩子患了手足口病有那些表現(xiàn)呢？典型病例的孩子一般潛伏期一般2—7天，多數(shù)孩子突然起病。約半數(shù)孩子于發(fā)病前1—2天有發(fā)熱，多數(shù)在38℃左右，持續(xù)2—3天，少數(shù)孩子3—4天以上。部分孩子早期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔黏膜潰瘍疼痛，孩子有流涎拒食現(xiàn)象?？谇火つふ畛霈F(xiàn)比較早，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)斑丘疹或皰疹。斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等。手足遠(yuǎn)端部位的斑丘疹和皰疹一般無疼痛和癢感，愈后不留痕跡。注意在同一患者手、足、口皮疹不一定全部出現(xiàn)。不典型、散發(fā)型的孩子出疹只表現(xiàn)在患者身體某一個部位上，斑丘疹或皰疹稀疏且不典型，往往很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別，須到醫(yī)院進(jìn)行病原學(xué)和血清檢查才能確定。手足口病嚴(yán)重嗎？通常不嚴(yán)重，大部分孩子病通常在7－10天內(nèi)痊愈，并發(fā)癥不常見。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等。只有個別重癥患兒病情進(jìn)展快，可以發(fā)生死亡。只要及時就診，孩子大多會康復(fù)。哪些孩子有發(fā)生重癥手足口病可能呢？具有以下特征的患兒有可能在短期內(nèi)發(fā)展為重癥病例，應(yīng)及時就診，密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作：1. 持續(xù)高熱不退；2. 手腳發(fā)涼，發(fā)花；3. 呼吸加快、鼻翼扇動、呼吸節(jié)律改變，心率明顯增快；4. 出現(xiàn)煩躁、頻繁驚跳、四肢抖動甚至抽搐等；5. 外周血白細(xì)胞計數(shù)增高或降低；6. 血糖高；7. 高血壓或低血壓。哪些手足口病孩子需要留院觀察？3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留院觀察。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)療機構(gòu)。1. 發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)；2. 皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計數(shù)增高；3. 發(fā)熱、精神差。哪些手足口病孩子需要住院治療呢？具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機構(gòu)。1. 精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；2. 肢體抖動或無力、癱瘓；3. 面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；4. 呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。個人怎樣預(yù)防手足口病呢？手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2. 看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5. 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。托幼機構(gòu)及小學(xué)等集體單位怎樣預(yù)防手足口病呢？1. 本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；2. 每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；3. 進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；4. 每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；5. 教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；6. 每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；7. 患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學(xué)放假措施。醫(yī)療機構(gòu)怎樣預(yù)防手足口病呢？1. 疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式；2. 醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；3. 診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；4. 同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療；5. 對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；6. 患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；7. 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告。

寶寶為什么咳嗽？ 常言道，十個寶寶九個咳！因為寶寶的呼吸道還很脆弱、發(fā)育也不完善，所以一有什么風(fēng)吹草動，寶寶往往就會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的疾病。從醫(yī)學(xué)的角度講，寶寶的咳嗽是為了排出呼吸道分泌物或異物而發(fā)生的一種機體防御反射動作。也就是說，咳嗽是寶寶的一種保護(hù)性生理現(xiàn)象。但是如果咳嗽得過于劇烈，影響了飲食、睡眠和休息，那么它就失去了保護(hù)寶寶的意義, 咳嗽的年齡剛剛出生的寶寶就出現(xiàn)了咳嗽，應(yīng)該小心吸入性肺炎、肺臟先天發(fā)育異常等疾病。年齡較大的兒童咳嗽一般多見于呼吸道感染。學(xué)齡前寶寶咳嗽則應(yīng)兼顧氣道感染和氣道異物等情況。 咳嗽的時間如果寶寶早晨起來咳嗽，多半是慢性疾病，諸如上呼吸道的慢性炎癥、慢性支氣管。如果寶寶是在夜間咳嗽，那有可能是百日咳、急性痙攣性喉炎等疾病。寶寶咳嗽的動作分解 寶寶咳嗽可以分解為四個動作：短而深的吸氣；聲門關(guān)閉；隔肌、肋間肌收縮，肺內(nèi)壓增高；聲門開放，肺內(nèi)高壓空氣在隔肌的快速收縮下被擠壓噴射而出。正是這四個連貫的動作組合合成了一個完整的“咳嗽”過程，同時才決定了咳嗽有不同性質(zhì)、節(jié)律、聲音和特性。 咳嗽的性質(zhì)干咳或刺激性咳嗽：多見于上呼吸道感染、肺結(jié)核，支氣管異物等疾病。濕性咳嗽或多痰性咳嗽：多見于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等疾病。 咳嗽的節(jié)律單聲咳：多見于喉炎、氣管炎等疾病。陣發(fā)或痙攣性咳嗽：多見于氣管異物、百日咳、支氣管哮喘等疾病。周期性咳嗽：多見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等疾病。聽聲音，辨疾病！ 寶寶是多么的聰明呀，他會用大大的眼睛望著你傳遞他的快樂，他能用不同的哭聲告訴你他的痛苦，他還可以通過迥異的“咳嗽”聲來提醒你，“媽媽，我需要你的幫助……”寶寶發(fā)出“空空”的咳嗽聲，聽起來好像小狗在叫，這可是急性喉炎的特有表現(xiàn)!急性喉炎為喉部黏膜的急性炎癥，可能是原發(fā)疾病，也可以是急性上呼吸道感染的一部分，或者并發(fā)于其他急性傳染病。多為病毒侵入后繼發(fā)了細(xì)菌感染所致，以受涼、疲勞等為誘發(fā)原因。寶寶會出現(xiàn)喉嚨發(fā)干、刺癢或疼痛感，繼之聲音嘶啞，嚴(yán)重者完全失音。常因為喉頭有異物感引起呼吸困難，甚至造成喉梗阻危及生命！寶寶好像被嗆著了一樣，出現(xiàn)劇烈的“嗆咳”，這時應(yīng)該注意氣道異物。氣道異物多見于五歲以下的寶寶，比如因為喂養(yǎng)的飲食不當(dāng)，進(jìn)食習(xí)慣不良，意外誤吸等造成食物、藥物、金屬、塑料等小東西進(jìn)入呼吸道。寶寶往往在一開始會出現(xiàn)劇烈的嗆咳、憋氣、惡心、嘔吐，有的繼發(fā)感染，形成肺不張，甚至發(fā)展成支氣管擴(kuò)張癥，嚴(yán)重的會導(dǎo)致呼吸困難、紫紺、猝死！寶寶的咳嗽成陣發(fā)性、痙攣性，最后帶有好像“雞啼”樣的回勾，那很有可能是百日咳樣綜合癥的表現(xiàn)。百日咳是寶寶常見的一種呼吸道傳染病，是由百日咳嗜血桿菌感染造成的。本癥唯一的傳染源是病人，人群普遍易感，尤其是未正規(guī)接種白喉、百日咳、破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗的寶寶們。寶寶一旦患有百日咳會經(jīng)歷潛伏期、炎癥期、痙咳期、恢復(fù)期，其中在炎癥期的咳嗽與普通的咳嗽差別不大，到了痙咳期就會出現(xiàn)成串的、接連不斷的、連續(xù)數(shù)聲到數(shù)十聲的咳嗽，然后由于肺臟迫切需要換氣而作一次深長的吸氣，于是大量的氣體快速沖過聲門發(fā)出一種高調(diào)的“雞啼樣鳴叫”。痙咳經(jīng)常是一陣連著一陣，直至嘔吐、青紫、呼吸困難。寶寶如果是“刺激性干咳”，而且反復(fù)發(fā)作，應(yīng)當(dāng)想到支氣管哮喘。支氣管哮喘是一種兒童常見的呼吸道過敏性疾病，與遺傳和自身的免疫系統(tǒng)有關(guān)，家族中往往有類似病史，寶寶自身又有細(xì)胞免疫功能低下等情況。一般情況下，粉塵、花粉、螨蟲、煙霧等過敏源的吸入，病毒、細(xì)菌、支原體的感染，氣溫驟變、寒冷刺激，過度運動、情緒失衡，某些藥物、特殊食物等皆可誘發(fā)其發(fā)作。支氣管哮喘臨床上可分為三期。1期時咳嗽為刺激性干咳，偶爾可以聽見哮喘音。到了2期，則以氣喘為主，寶寶會因為“氣短”而使勁加深呼吸，出現(xiàn)呼氣延長的現(xiàn)象。而3期時可能已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的支氣管梗阻或痙攣，寶寶因喘憋加重可至呼吸衰竭。寶寶咳嗽，媽媽該怎么辦？ 無論怎么樣，寶寶咳嗽時都不會很舒服，所以媽媽應(yīng)該及時帶寶寶到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)就診。觀察寶寶咳嗽前后的臉色來判斷疾病的嚴(yán)重程度如果寶寶咳嗽前面色紅潤，咳嗽后卻變得蒼白、發(fā)青、口唇顏色發(fā)紫，那么提示媽媽們寶寶的病情可能是有所加重！那是因為咳嗽過于劇烈造成了喘氣費力、呼吸困難。如果寶寶在咳嗽前后的面色都不好看，而且咳嗽非常無力，甚至根本就咳嗽不起來了，那么情況就更為嚴(yán)重，可能已經(jīng)出現(xiàn)了呼吸衰竭、心力衰竭或合并有神經(jīng)系統(tǒng)的損害。適當(dāng)控制咳嗽，針對病因治療咳嗽只是一種癥狀，并不能算作是一種獨立的疾病，媽媽們往往只想趕快止住寶寶的咳嗽，卻沒有注意在咳嗽中蘊含的秘密?，F(xiàn)在，媽媽們已經(jīng)知道了寶寶咳嗽的秘密，明白了“治標(biāo)與治本”的區(qū)別，會積極配合醫(yī)生們治療諸如細(xì)菌、病毒、支原體造成的呼吸道感染、氣道異物等原發(fā)性疾病。在此基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物（兒童的鎮(zhèn)咳藥物與成人呢的大不相同，并不是適合成人使用的鎮(zhèn)咳藥物減少劑量就可以給寶寶服用的），還要寶寶多飲溫開水、注意休息、避免環(huán)境的不良刺激。 經(jīng)過這番講解，終于明白了為什么醫(yī)生一聽寶寶的咳嗽的聲音就斷定了寶寶得的是什么疾病，也知道了急性喉炎是屬于耳鼻喉科的急癥，還有相當(dāng)?shù)奈ｋU性呢！三種原因可致咳 感冒是由病毒引起的上呼吸道感染。兒童對抗呼吸道疾病的免疫力比較差，加之所處環(huán)境（幼兒園或?qū)W校）較復(fù)雜，人員較密集，都容易造成病原體在兒童間傳播。感冒早期癥狀以咳嗽為主，且出現(xiàn)頻繁而劇烈的干咳。此時，媽媽們要十分注意，因為頻繁的咳嗽會給寶寶身心帶來許多疼痛、聲音嘶啞等。 另外，寶寶本身機體抵抗力弱，呼吸道發(fā)育尚不成熟，咳嗽會導(dǎo)致呼吸道感染擴(kuò)散，若不及時治療，可出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，當(dāng)寶寶感冒咳嗽時，應(yīng)及時進(jìn)行治療。 那么，為什么兒童感冒多咳嗽呢？專家認(rèn)為，主要有三種原因：1.感冒引起的鼻液后流，刺激咽喉部和呼吸道，引起咳嗽；2.病毒感染呼吸道后，其敏感性增高；而且寶寶的呼吸道粘膜柔弱，缺乏有效的自身保護(hù)和防御功能，對外界刺激比成人敏感，更容易誘發(fā)咳嗽。3.寶寶全身和局部的免疫功能不足，呼吸道和肺部發(fā)育不完善，咳嗽容易反復(fù)發(fā)作。 在治療咳嗽時，不要長期服用抗菌素，要找出病因，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，選擇恰當(dāng)?shù)闹箍褥钐邓?，注意護(hù)理。 小兒支氣管炎大多為急性支氣管炎，而且多為病毒感染所致。一般病情不重，雖然有發(fā)熱、咳嗽、干咳、甚至咳嗽有痰，但常于7～10天內(nèi)痊愈。但可反復(fù)發(fā)生支氣管炎，甚至轉(zhuǎn)為支氣管肺炎。有先天性心臟病左向右分流型，如室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉的嬰幼兒，通常更易反復(fù)發(fā)生支氣管炎。百日咳細(xì)菌引起的支氣管炎，有陣發(fā)性痙攣性咳嗽、吐痰的顯著特點，通常先有陣咳、后出現(xiàn)雞鳴樣回聲，甚至咳吐、發(fā)紺，由于百—白—破預(yù)防針的普遍接種，如今百日咳已經(jīng)很少見了，病情也輕多了，病程也不到100天了。小兒支氣管炎很少轉(zhuǎn)變成慢性支氣管炎，更少發(fā)展為肺源性心臟病或支氣管擴(kuò)張癥?？偟膩碚f，小兒支氣管炎的預(yù)后還是比較好的，容易治療并痊愈?！咀o(hù)理措施】1.休息與保暖患兒應(yīng)減少活動，增加休息時間，臥床時頭胸部稍提高，使呼吸通 暢。室內(nèi)空氣新鮮，保持適宜的溫濕度，避免對流風(fēng)。2．保證充足的水分及營養(yǎng)供給鼓勵患兒多飲水，必要時由靜脈補充。給予易消化 營養(yǎng)豐富的飲食，發(fā)熱期間進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。3．保持口腔清潔由于患兒發(fā)熱、咳嗽、痰多且粘稠，咳嗽劇烈時可引起嘔吐，故 要保持口腔衛(wèi)生，以增加舒適感，增進(jìn)食欲，促進(jìn)毒素的排泄。嬰幼兒可在進(jìn)食后喂適 量開水，以清潔口腔。年長兒應(yīng)在晨起、餐后、睡前漱洗口腔。4．發(fā)熱護(hù)理熱度不高不需特殊處理，高熱時要采取物理降溫或藥物降溫措施，防止發(fā)生驚厥。5．觀察呼吸道分泌物的性質(zhì)及能否有效地咳出痰液指導(dǎo)并鼓勵患兒有效咳嗽；若 痰液粘稠可適當(dāng)提高病室濕度，室內(nèi)溫度宜維持在60％左右，以濕化空氣，稀釋分泌物， 也可采用超聲霧化吸入或蒸氣吸入；對于咳嗽無力的患兒，宜經(jīng)常更換體位，拍背，使 呼吸道分泌物易于排出，促進(jìn)炎癥消散；如果分泌物多，影響呼吸時，要用吸引器，及 時清除痰液，保持呼吸道通暢．有咳喘癥狀者可給予氧氣吸入。6．健康教育加強營養(yǎng)，適當(dāng)開展戶外活動，進(jìn)行體格鍛煉，增強機體對氣溫變化 的適應(yīng)能力。根據(jù)氣溫變化增減衣服，避免受涼或過熱。在呼吸道疾病流行期間，不要 讓小孩到公共場所，以免交叉感染。積極預(yù)防營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和各種傳染病， 按時預(yù)防接種，增強機體的免疫能力。