膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療基礎(chǔ)知識
英文中的osteoarthritis,OA是一種常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎。臨床上以中老年發(fā)病最常見，女性多于男性。主要引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直、畸形和功能障礙，嚴(yán)重者會影響人們的日常生活。顧名思義，退行性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)退行性變的結(jié)果。一、到底什么是骨質(zhì)增生？談到退行性膝關(guān)節(jié)炎，首先要談?wù)勈裁词枪琴|(zhì)增生，因?yàn)槎哧P(guān)系密切。骨質(zhì)增生是一個很籠統(tǒng)的說法，僅僅是X光片上骨質(zhì)的退行性變的一種表現(xiàn)。是骨贅形成的征象，是骨骼衰老的一種表現(xiàn)。是全身性的，正如皮膚老化會出現(xiàn)皺紋一樣，目前尚不能真正治療骨質(zhì)增生，只是針對性的治療其產(chǎn)生的后果，即沒有藥物可以治療骨質(zhì)增生。二、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因本病的病因尚不十分明確，但與年齡、性別、職業(yè)、代謝、損傷等關(guān)系密切。其病理改變是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變化引起的以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變，滑膜的炎癥是繼發(fā)性病變。1.慢性勞損：長期姿勢不良，負(fù)重用力，體重過重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。2.創(chuàng)傷：經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。3.關(guān)節(jié)面受力不平衡：某種因素如外傷、勞損或姿勢不良等。三、退行性膝關(guān)節(jié)炎有哪些信號呢？1.關(guān)節(jié)疼痛：表現(xiàn)為鈍痛，早期疼痛較輕，多在活動時發(fā)生，休息后緩解，后期則休息時也痛，且常有夜間痛發(fā)生。過度勞累，氣候變化時加重，晨起或關(guān)節(jié)處于某一位置太久，疼痛最為明顯。通常膝關(guān)節(jié)退變最早的癥狀是上樓時膝前痛，而走路時卻不受影響。2.活動不便：如晨起、一個姿勢呆久了之后不能立即活動，出現(xiàn)僵硬狀態(tài)，要經(jīng)過一段時間的活動后才能感到舒適，而且在關(guān)節(jié)活動時還可以聽到各種關(guān)節(jié)面互相摩擦而發(fā)出的不同聲音，如吱嘎聲或咔嚓聲。3.關(guān)節(jié)不穩(wěn)：如打軟腿，主要是膝關(guān)節(jié)疼痛引起，走不平的道路時更明顯。4.關(guān)節(jié)功能障礙：因疼痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞等可使關(guān)節(jié)功能部分或者完全喪失。比如膝蓋彎不下去，不能夠下蹲，或無法完全伸直等。另外，后期可以出現(xiàn)局部關(guān)節(jié)腫脹、滲液、肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形?？傊?，如果關(guān)節(jié)感覺酸、痛、有時有腫脹感，陰天、受涼、過度勞累勞累時加重，而這種癥狀較明顯或者持續(xù)不緩解，就應(yīng)該就診，因?yàn)檫@些就有可能是骨性關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)。四、體征與檢查1.膝髕處有明顯壓痛，股四頭肌可見萎縮。2.X線攝片可見脛、股骨內(nèi)外髁、髁間棘增生及髕韌帶鈣化。3.髕骨研磨試驗(yàn)陽性。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)均正常，血沉正常，抗"O"及類風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性。五、退行性膝關(guān)節(jié)炎如何治療？退行性膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病緩慢，以膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性變?yōu)橹?，大多?jīng)過積極治療可以改善關(guān)節(jié)功能。退行性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時，最主要的治療是休息。特別強(qiáng)調(diào)受累關(guān)節(jié)的充分休息。關(guān)節(jié)承受壓力或過度活動，往往容易加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損，適當(dāng)限制患病關(guān)節(jié)的活動，不但疼痛減輕，并可防止病情加重，但不宜臥床休息。一旦關(guān)節(jié)炎癥狀消除，應(yīng)盡快恢復(fù)受累關(guān)節(jié)鍛煉。長時間的臥床或者制動會加重骨鈣丟失，肌肉萎縮，促使骨質(zhì)增生加重。一般來說，退行性膝關(guān)節(jié)炎的治療要根據(jù)疾病的不同時期選擇不同的治療方案。1.保守治療在癥狀早期，主要是以預(yù)防為主，調(diào)節(jié)運(yùn)動量，避免劇烈活動，口服修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的藥物，物理治療是利用冷敷、熱療和運(yùn)動等方式減輕患處疼痛，同時增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量及擴(kuò)大運(yùn)動范圍，來恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。物理治療對緩解病人的病痛、及時控制病情非常有效，在配合用藥的情況下，效果非常明顯。但需要注意的是物理治療一定要在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿盲目按摩、推拿。中醫(yī)中藥對退行性關(guān)節(jié)炎有止疼的作用，但是治療機(jī)理尚有待進(jìn)一步的研究。2.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)適合中期。此期除了上述治療外，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，有效延緩關(guān)節(jié)退變；同時大量鹽水沖洗，去除了炎性致痛物，可有效止疼，若同時關(guān)節(jié)內(nèi)注射幾丁糖、玻璃酸鈉等保護(hù)關(guān)節(jié)的人工潤滑劑，效果很好。3.脛骨高位截骨和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在退行性關(guān)節(jié)炎后期，關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重，即X線片上明顯的關(guān)節(jié)間隙的變窄，提示關(guān)節(jié)軟骨的破壞。關(guān)節(jié)軟骨和牙齒一樣一旦損壞，將無法再生。此時需要根據(jù)具體情況選擇手術(shù)治療。即使到了這一程度仍不必灰心，目前全膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)十分成熟，成功的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)無痛，功能良好，基本可以恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)功能。我們已經(jīng)成功完成了此類手術(shù)數(shù)百例，均獲得了良好的效果。六、如何預(yù)防退行性膝關(guān)節(jié)炎？退行性關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)生，其病變難以逆轉(zhuǎn)。因此，如何預(yù)防十分重要。1、適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動有利于改善關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)，防止肌肉和軟骨萎縮。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，貴在堅持。注意保護(hù)好關(guān)節(jié)。體育鍛煉方法多種多樣，以關(guān)節(jié)活動不負(fù)重為宜。跳舞爬樓梯、登山、跑步等為有害運(yùn)動。游泳、平地慢跑、太極拳、自行車等為有益運(yùn)動。2、肌力訓(xùn)練：隨著年齡增長，骨骼肌逐年減量，影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定，促進(jìn)關(guān)節(jié)退變。因此，增加關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，可提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，保障關(guān)節(jié)正常力學(xué)傳導(dǎo)，緩沖運(yùn)動對關(guān)節(jié)的沖擊力，使關(guān)節(jié)受力均勻，有利于維護(hù)關(guān)節(jié)本體感覺，保護(hù)關(guān)節(jié)，防止退變。訓(xùn)練的方法主要有：等長、等速訓(xùn)練和抗阻力練習(xí)。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練等。3、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重條件下屈伸運(yùn)動，以保持關(guān)節(jié)最大活動度。糾正不良姿勢，多多進(jìn)行有氧鍛煉等來控制體重，減輕對關(guān)節(jié)的壓迫和不良刺激。避免長時間跑、跳、蹲等不良姿勢。減少或避免爬樓梯。肥胖者還要注意減肥，多做有氧鍛煉如游泳、騎自行車等?？傊?，正常量的活動是骨、軟骨及肌肉新陳代謝所必不可少的生理刺激，缺少這一刺激，骨骼會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌肉會出現(xiàn)失用性肌萎縮，軟骨會加速退行性病變。
劉君 北京大學(xué)第一醫(yī)院太原醫(yī)院 骨科
