膝關節(jié)骨關節(jié)炎的預防和治療基礎知識
英文中的osteoarthritis,OA是一種常見的慢性退行性骨關節(jié)病，又稱增生性膝關節(jié)炎、老年性膝關節(jié)炎。臨床上以中老年發(fā)病最常見，女性多于男性。主要引起關節(jié)疼痛、僵直、畸形和功能障礙，嚴重者會影響人們的日常生活。顧名思義，退行性關節(jié)炎是膝關節(jié)退行性變的結果。一、到底什么是骨質(zhì)增生？談到退行性膝關節(jié)炎，首先要談談什么是骨質(zhì)增生，因為二者關系密切。骨質(zhì)增生是一個很籠統(tǒng)的說法，僅僅是X光片上骨質(zhì)的退行性變的一種表現(xiàn)。是骨贅形成的征象，是骨骼衰老的一種表現(xiàn)。是全身性的，正如皮膚老化會出現(xiàn)皺紋一樣，目前尚不能真正治療骨質(zhì)增生，只是針對性的治療其產(chǎn)生的后果，即沒有藥物可以治療骨質(zhì)增生。二、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病因本病的病因尚不十分明確，但與年齡、性別、職業(yè)、代謝、損傷等關系密切。其病理改變是一種因關節(jié)軟骨退行性變化引起的以骨質(zhì)增生為主的關節(jié)病變，滑膜的炎癥是繼發(fā)性病變。1.慢性勞損：長期姿勢不良，負重用力，體重過重，導致膝關節(jié)軟組織損傷。2.創(chuàng)傷：經(jīng)常的膝關節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。3.關節(jié)面受力不平衡：某種因素如外傷、勞損或姿勢不良等。三、退行性膝關節(jié)炎有哪些信號呢？1.關節(jié)疼痛：表現(xiàn)為鈍痛，早期疼痛較輕，多在活動時發(fā)生，休息后緩解，后期則休息時也痛，且常有夜間痛發(fā)生。過度勞累，氣候變化時加重，晨起或關節(jié)處于某一位置太久，疼痛最為明顯。通常膝關節(jié)退變最早的癥狀是上樓時膝前痛，而走路時卻不受影響。2.活動不便：如晨起、一個姿勢呆久了之后不能立即活動，出現(xiàn)僵硬狀態(tài)，要經(jīng)過一段時間的活動后才能感到舒適，而且在關節(jié)活動時還可以聽到各種關節(jié)面互相摩擦而發(fā)出的不同聲音，如吱嘎聲或咔嚓聲。3.關節(jié)不穩(wěn)：如打軟腿，主要是膝關節(jié)疼痛引起，走不平的道路時更明顯。4.關節(jié)功能障礙：因疼痛、肌肉痙攣、關節(jié)結構破壞等可使關節(jié)功能部分或者完全喪失。比如膝蓋彎不下去，不能夠下蹲，或無法完全伸直等。另外，后期可以出現(xiàn)局部關節(jié)腫脹、滲液、肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)關節(jié)變形。總之，如果關節(jié)感覺酸、痛、有時有腫脹感，陰天、受涼、過度勞累勞累時加重，而這種癥狀較明顯或者持續(xù)不緩解，就應該就診，因為這些就有可能是骨性關節(jié)炎的早期表現(xiàn)。四、體征與檢查1.膝髕處有明顯壓痛，股四頭肌可見萎縮。2.X線攝片可見脛、股骨內(nèi)外髁、髁間棘增生及髕韌帶鈣化。3.髕骨研磨試驗陽性。4.實驗室檢查：血、尿常規(guī)均正常，血沉正常，抗"O"及類風濕因子陰性，關節(jié)液為非炎性。五、退行性膝關節(jié)炎如何治療？退行性膝關節(jié)炎發(fā)病緩慢，以膝關節(jié)軟骨的退行性變?yōu)橹?，大多?jīng)過積極治療可以改善關節(jié)功能。退行性關節(jié)炎急性發(fā)作時，最主要的治療是休息。特別強調(diào)受累關節(jié)的充分休息。關節(jié)承受壓力或過度活動，往往容易加重關節(jié)軟骨的磨損，適當限制患病關節(jié)的活動，不但疼痛減輕，并可防止病情加重，但不宜臥床休息。一旦關節(jié)炎癥狀消除，應盡快恢復受累關節(jié)鍛煉。長時間的臥床或者制動會加重骨鈣丟失，肌肉萎縮，促使骨質(zhì)增生加重。一般來說，退行性膝關節(jié)炎的治療要根據(jù)疾病的不同時期選擇不同的治療方案。1.保守治療在癥狀早期，主要是以預防為主，調(diào)節(jié)運動量，避免劇烈活動，口服修復關節(jié)軟骨的藥物，物理治療是利用冷敷、熱療和運動等方式減輕患處疼痛，同時增強關節(jié)周圍肌肉的力量及擴大運動范圍，來恢復關節(jié)功能。物理治療對緩解病人的病痛、及時控制病情非常有效，在配合用藥的情況下，效果非常明顯。但需要注意的是物理治療一定要在專業(yè)的醫(yī)生指導下進行，切勿盲目按摩、推拿。中醫(yī)中藥對退行性關節(jié)炎有止疼的作用，但是治療機理尚有待進一步的研究。2.關節(jié)鏡清理術適合中期。此期除了上述治療外，可以進行關節(jié)鏡清理術，有效延緩關節(jié)退變；同時大量鹽水沖洗，去除了炎性致痛物，可有效止疼，若同時關節(jié)內(nèi)注射幾丁糖、玻璃酸鈉等保護關節(jié)的人工潤滑劑，效果很好。3.脛骨高位截骨和人工關節(jié)置換術在退行性關節(jié)炎后期，關節(jié)退變嚴重，即X線片上明顯的關節(jié)間隙的變窄，提示關節(jié)軟骨的破壞。關節(jié)軟骨和牙齒一樣一旦損壞，將無法再生。此時需要根據(jù)具體情況選擇手術治療。即使到了這一程度仍不必灰心，目前全膝關節(jié)置換技術已經(jīng)十分成熟，成功的人工膝關節(jié)置換術后膝關節(jié)無痛，功能良好，基本可以恢復正常的膝關節(jié)功能。我們已經(jīng)成功完成了此類手術數(shù)百例，均獲得了良好的效果。六、如何預防退行性膝關節(jié)炎？退行性關節(jié)炎一旦發(fā)生，其病變難以逆轉(zhuǎn)。因此，如何預防十分重要。1、適當?shù)捏w育運動有利于改善關節(jié)軟骨營養(yǎng)，防止肌肉和軟骨萎縮。鍛煉應循序漸進，貴在堅持。注意保護好關節(jié)。體育鍛煉方法多種多樣，以關節(jié)活動不負重為宜。跳舞爬樓梯、登山、跑步等為有害運動。游泳、平地慢跑、太極拳、自行車等為有益運動。2、肌力訓練：隨著年齡增長，骨骼肌逐年減量，影響關節(jié)穩(wěn)定，促進關節(jié)退變。因此，增加關節(jié)周圍肌肉力量，可提高關節(jié)穩(wěn)定性，保障關節(jié)正常力學傳導，緩沖運動對關節(jié)的沖擊力，使關節(jié)受力均勻，有利于維護關節(jié)本體感覺，保護關節(jié)，防止退變。訓練的方法主要有：等長、等速訓練和抗阻力練習。髖關節(jié)骨性關節(jié)炎應注意外展肌群的訓練等。3、關節(jié)功能訓練：如膝關節(jié)在非負重條件下屈伸運動，以保持關節(jié)最大活動度。糾正不良姿勢，多多進行有氧鍛煉等來控制體重，減輕對關節(jié)的壓迫和不良刺激。避免長時間跑、跳、蹲等不良姿勢。減少或避免爬樓梯。肥胖者還要注意減肥，多做有氧鍛煉如游泳、騎自行車等。總之，正常量的活動是骨、軟骨及肌肉新陳代謝所必不可少的生理刺激，缺少這一刺激，骨骼會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，肌肉會出現(xiàn)失用性肌萎縮，軟骨會加速退行性病變。
劉君 北京大學第一醫(yī)院太原醫(yī)院 骨科
