免疫性血小板減少癥( ITP)青春期少女月經(jīng)期表現(xiàn)的鑒別
女性一生要經(jīng)歷“初潮-青春期-生育(備孕-孕期-分娩-產(chǎn)后)-避孕-日常生活”階段。所以，這也是男女lTP病友們比較大的一個(gè)差別。 少女時(shí)期是女性一生中占重要位置的成長(zhǎng)階段。 ITP與青春期功血涉及血液和婦產(chǎn)科兩個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，所以作為家長(zhǎng)要盡量避免因?yàn)镮TP病史長(zhǎng)及月經(jīng)期癥狀復(fù)雜，而導(dǎo)致血液和婦科內(nèi)分泌越治越紊亂。在2017年來(lái)臨之際，我簡(jiǎn)單歸納了一下在青春期月經(jīng)初潮以后，大家需要了解的一些小知識(shí)（供參考）： 大多數(shù)青春期少女的下丘腦―垂體―卵巢軸的功能不成熟，常會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，如果癥狀輕微，可以不必急于處理，孩子們會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)下丘腦―垂體―卵巢軸的功能逐漸成熟。但I(xiàn)TP青春期少女如果出現(xiàn)淋漓不盡地流血或大量出血，月經(jīng)時(shí)間顯著延長(zhǎng)超過(guò)10天，個(gè)別甚至長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月，可能會(huì)導(dǎo)致不同程度的貧血，這時(shí)就需要及時(shí)到醫(yī)院就診，予以藥物干預(yù)了。青春期功血時(shí)常會(huì)導(dǎo)致子宮異常出血，而ITP也會(huì)出現(xiàn)跟功血相似的癥狀，所以在診療上需要相互鑒別。如果僅僅是血小板減少引起的月經(jīng)量過(guò)多，就診科室應(yīng)該以血液科治療為主，婦科大夫協(xié)助治療，有時(shí)候可能血液科采取升血小板及一般止血藥就能達(dá)到減少月經(jīng)量的止血目的；如果孩子在ITP治療過(guò)程中血小板值穩(wěn)定在正常范圍或安全范圍，那么我們就要考慮婦科內(nèi)分泌因素，比如卵巢功能紊亂引起的月經(jīng)紊亂，此時(shí)可能以婦科內(nèi)分泌治療為主，血液科大夫協(xié)助治療；如果孩子血小板值很低，一旦出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，通過(guò)月經(jīng)期的癥狀考慮同時(shí)存在婦科內(nèi)分泌和血小板減少兩方面的原因時(shí)，我們就要血液科與婦科的大夫積極會(huì)診討論治療方案了。在這里我需要告訴各位家長(zhǎng)的是，在重視治療的同時(shí)，請(qǐng)首先不要忽略準(zhǔn)確分析青春期月經(jīng)紊亂病因的重要性。因?yàn)榱私庠陆?jīng)期表現(xiàn)，這樣有利于醫(yī)生針對(duì)不同的病因選擇合適的止血及調(diào)整月經(jīng)周期方法。 正常月經(jīng)周期一般為21-35天, 經(jīng)期持續(xù)2一7天, 平均失血量為20-60ml。以月經(jīng)周期紊亂和子宮出血數(shù)量及性質(zhì)改變?yōu)樘卣?，歸納ITP青春期少女在月經(jīng)期出現(xiàn)異常子宮出血常見(jiàn)的可表現(xiàn)為以下幾種： 一、 月經(jīng)過(guò)多： 系指經(jīng)量過(guò)多和/或伴經(jīng)期延長(zhǎng)之有規(guī)律周期性子宮出血。月經(jīng)過(guò)多的定義是在生育年齡出現(xiàn)的連續(xù)數(shù)個(gè)規(guī)則周期的月經(jīng)出血過(guò)多。一般將每個(gè)周期的經(jīng)期失血量超過(guò)80ml作為月經(jīng)過(guò)多的標(biāo)準(zhǔn)。在少女家長(zhǎng)群里，部分孩子血小板值雖然低但月經(jīng)十分正常，有個(gè)別家長(zhǎng)總結(jié)了孩子血小板值正常時(shí)月經(jīng)正常、板值低時(shí)月經(jīng)量會(huì)偏多，這種情況需考慮與血小板減少可能有關(guān)。 月經(jīng)不規(guī)則： 指月經(jīng)周期不規(guī)則，而經(jīng)量不多者。常見(jiàn)于初潮后少女，由于HPO軸不成熟，不能建立規(guī)律排卵所致，當(dāng)初潮階段遇到這種情況，家長(zhǎng)細(xì)心觀察，不一定需要藥物治療。（但是如果臨床表現(xiàn)初潮后月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)延遲來(lái)潮并且月經(jīng)量很多，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致貧血，需及時(shí)到醫(yī)院）。 三、 不規(guī)則性月經(jīng)過(guò)多： 指月經(jīng)周期不規(guī)則并可伴經(jīng)量過(guò)多，同時(shí)經(jīng)期延長(zhǎng)者。比如無(wú)排卵性功血往往周期不規(guī)則并經(jīng)量多。比如黃體功能障礙中的一種情況黃體萎縮不全，即黃體不能在3～5天內(nèi)完全退化，或退化時(shí)間延長(zhǎng)，或在月經(jīng)期仍持續(xù)分泌一定數(shù)量之孕酮而致子宮內(nèi)膜不規(guī)則性剝脫，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不止。 四、 月經(jīng)頻發(fā)： 周期≤21天的不規(guī)則性子宮出血，?？砂樵陆?jīng)過(guò)多。比如可能是排卵型月經(jīng)頻發(fā)，由于青春期少女卵巢對(duì)促性腺激素敏感性增強(qiáng)而使卵泡發(fā)育加速，卵泡期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，但排卵和黃體期仍為正常。比如黃體功能障礙出現(xiàn)黃體過(guò)早退化，黃體期縮短≤10天，臨床也可以表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，經(jīng)前出血或者同時(shí)存在月經(jīng)過(guò)多。 五、 月經(jīng)稀發(fā)： 周期≥40天的不規(guī)則性子宮出血，常伴月經(jīng)過(guò)少。青春期少女可以出現(xiàn)排卵型月經(jīng)稀發(fā)，一般是第一次月經(jīng)初潮后卵泡期延長(zhǎng)，黃體期正常，周期≥40天。另外，一旦月經(jīng)稀發(fā)并且月經(jīng)過(guò)少，家長(zhǎng)需要注意與多囊卵巢的鑒別。還有一些是醫(yī)源性因素，如果青春期少女在同時(shí)治療ITP服用達(dá)那唑，達(dá)那唑是促性腺激素抑制藥，可以抑制垂體-卵巢軸，導(dǎo)致不排卵及閉經(jīng)，有報(bào)道提示：達(dá)那唑也可誘發(fā)多囊卵巢綜合征（PCOS）的發(fā)生。 六、 月經(jīng)過(guò)少： 指月經(jīng)周期規(guī)律，僅經(jīng)量減少者。 七、 月經(jīng)中期出血： 亦稱(chēng)排卵期出血， 指兩次正常規(guī)律月經(jīng)之間少量子宮出血，常伴排卵和排卵痛。系排卵刺激和雌素波動(dòng)引起少量出血（1～3天）和腹痛。個(gè)別出血較多并持續(xù)到月經(jīng)期而形成假性月經(jīng)頻發(fā)。
