通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院

我們這里說的糖尿病并發(fā)的眼底病主要是指糖尿病性視網(wǎng)膜病變，它是糖尿病一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，可以導(dǎo)致失明，甚至眼球摘除，所以它應(yīng)該引起我們的重視，那我們怎么去預(yù)防或治療這個(gè)病呢，主要從以下幾個(gè)方面: 第一:嚴(yán)格控制血糖:從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等多方面控制血糖，使之穩(wěn)定。 第二:定期到眼科進(jìn)行眼底篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼底病變，及早治療。 第三:及時(shí)行眼底激光治療:視網(wǎng)膜激光治療可以延緩甚至有效阻止眼底病變的進(jìn)展。 第四:雷珠單抗藥物注射:此藥物可以抑制新生血管生長從而控制眼底病變的進(jìn)展。

慢性喉炎有一種微小的纖維結(jié)節(jié)性病變，稱之為聲帶小結(jié)，常常是由于炎性病變逐漸形成的，發(fā)生于兒童者稱為喊叫小結(jié)，發(fā)生于職業(yè)用聲者稱為教師小結(jié)和歌唱者小結(jié)。 【病因】 1.機(jī)械刺激學(xué)說：長期用聲過度或者用聲不當(dāng)，很可能是單一或者極其重要的激發(fā)因素。 2.內(nèi)分泌因素：本病男孩多見，但是到青春期均有自行消失趨向。成人病例女性多見，男性少見，所以內(nèi)分泌因素與本病可能有某種關(guān)聯(lián)。 【病理】 聲帶小結(jié)外觀呈現(xiàn)灰白色小隆起，從病理組織學(xué)看，聲帶小結(jié)與聲帶息肉并無本質(zhì)區(qū)別，可能只是量的差別。故認(rèn)為兩者屬于同一病變發(fā)展過程中的兩個(gè)不同階段的表現(xiàn)。 【癥狀】 早期主要是發(fā)聲易疲倦和間歇性聲音嘶啞，聲嘶常在發(fā)高聲時(shí)候出現(xiàn)，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)持續(xù)性聲音嘶啞。而且發(fā)低聲音也可以出現(xiàn)。 【檢查】 可見聲帶游離緣前中1/3交界處，于發(fā)聲時(shí)有分泌物附著，聲帶外展時(shí)，分泌物呈現(xiàn)絲狀橫跨于聲門裂，然后此部位聲帶逐漸隆起成為明顯小結(jié)，小結(jié)一般對稱出現(xiàn)，也有一側(cè)大，另外一側(cè)小或者僅一側(cè)可見的，聲帶小結(jié)可呈局限性小隆起，也可以呈廣基梭形增厚，前者多見于發(fā)聲不當(dāng)?shù)母璩?，后者常見于其他過度用嗓的職業(yè)人員（如個(gè)體商販等）。 【治療】 1.聲帶休息：早期聲帶小結(jié)，經(jīng)過適當(dāng)聲帶休息，?？梢宰冃』蛘呦?。若聲帶休息2-3周，小結(jié)仍然無明顯變小，應(yīng)該采取其他治療措施，因?yàn)槁晭Ъ￠L期不活動(dòng)反而對發(fā)聲不利。 2.發(fā)聲訓(xùn)練：聲帶小結(jié)經(jīng)過一段時(shí)間（約3個(gè)月左右）的發(fā)聲訓(xùn)練常可以自行消失。發(fā)聲訓(xùn)練主要是改變原來發(fā)聲不當(dāng)?shù)腻e(cuò)誤習(xí)慣，此外應(yīng)該禁忌煙酒和辛辣刺激性食物。 3.手術(shù)治療：對于較大的聲帶小結(jié)單純保守治療（禁聲休息，發(fā)聲訓(xùn)練，藥物治療等）效果不好的，可以全麻氣管插管支撐喉內(nèi)鏡或者顯微鏡下手術(shù)切除，或者激光氣化切除聲帶小結(jié)，但術(shù)后仍舊注意正確的發(fā)聲方法，否則仍然會(huì)復(fù)發(fā)。 4.藥物療法：可適當(dāng)使用激素類藥物進(jìn)行霧化吸入治療。兒童聲帶小結(jié)不需要手術(shù)，至青春期可以自然消失。

聲帶息肉是發(fā)生在聲帶邊緣或者表面的炎性增生組織，分為局限型和彌漫型（息肉樣變性）兩類：局限型又分為帶蒂和廣基型。 【病因】本病的確切病因不明，多數(shù)認(rèn)為長期的用聲不當(dāng)或者用聲過度所導(dǎo)致的發(fā)聲損傷在發(fā)病中起著十分重要的作用。 1.機(jī)械創(chuàng)傷學(xué)說：用聲過度，用聲不當(dāng)?shù)臋C(jī)械作用可以引起聲帶血管擴(kuò)張，通透性增加導(dǎo)致局部水腫，局部水腫在聲帶振動(dòng)時(shí)又加重創(chuàng)傷而形成息肉，變性，纖維化。 2.循環(huán)障礙學(xué)說：聲帶振動(dòng)時(shí)黏膜下血流變慢，甚至停止，長時(shí)間過度發(fā)聲可以使得聲帶血流量持續(xù)下降，局部水腫以及血漿纖維素滲出并沉積在聲帶邊緣形成息肉。 3.變態(tài)反應(yīng)學(xué)說：聲帶息肉的組織學(xué)表現(xiàn)有嗜酸以及嗜堿性粒細(xì)胞增多，所以可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 4.咽喉反流：咽喉反流與聲音嘶啞的相關(guān)性很大，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道50%的聲嘶與咽喉反流相關(guān)，而且認(rèn)為咽喉反流可能與術(shù)后聲帶上皮修復(fù)和病變復(fù)發(fā)有關(guān)。 【病理】根據(jù)聲帶息肉的病理變化，Epstein（1957）將其分為3型：纖維型，血管型和水腫型。 聲帶息肉多見于聲帶邊緣前中1/3交界處。其原因有3種解釋： 1.該處是聲帶膜部的中點(diǎn)，振幅最大而最容易受到損傷， 2.該處存在振動(dòng)結(jié)節(jié)，在其上皮下容易產(chǎn)生血流靜止與淤積， 3.該處血管分布與構(gòu)造特殊，而且該處聲帶肌上下方向交錯(cuò)，發(fā)聲時(shí)候可以出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使血液供應(yīng)發(fā)生極其復(fù)雜對變化。 【癥狀】不同程度的聲音嘶啞，輕者間歇性嗓音改變，發(fā)聲容易疲倦，高音困難，唱歌走調(diào)等，嚴(yán)重的聲音沙啞，甚至失音。息肉的大小與發(fā)音的基頻無關(guān)，與音質(zhì)粗糙有關(guān)。巨大息肉甚至可以導(dǎo)致呼吸困難和喘鳴。息肉垂入聲門下區(qū)可引起刺激性咳嗽。 【檢查】喉鏡檢查可見聲帶邊緣前中1/3交界處有表面光滑，半透明新生物，聲帶息肉一般單側(cè)多見，也可以兩側(cè)同時(shí)發(fā)生，少數(shù)病例一側(cè)息肉，另外一側(cè)為小結(jié)。 【治療】以手氣切除為主，輔助以糖皮質(zhì)激素，抗生素霧化吸入治療。 1.目前多數(shù)情況下選擇全麻支撐喉內(nèi)鏡或者顯微鏡下切除息肉組織， 2.對于聲門暴露良好的帶蒂息肉，可以在電子鼻咽喉鏡直視下切除， 3.只是當(dāng)患者有全麻禁忌癥情況下，才考慮局部麻醉間接喉鏡下用鉗子摘除聲帶息肉。 手術(shù)效果一般良好，經(jīng)過術(shù)后的禁聲休息，大多數(shù)聲音恢復(fù)或者改善明顯，同時(shí)術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，另外由于息肉的好發(fā)部位也是腫瘤的好發(fā)部位，所以手術(shù)切除標(biāo)本應(yīng)該常規(guī)送病理檢查，以免誤診。 【手術(shù)禁忌癥】嚴(yán)重的心肺功能障礙，頸椎病頭不能后仰，顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，張口困難等情況。