兒科

作為兒科醫(yī)生，我們?cè)陂T診常遇到家長(zhǎng)咨詢：“醫(yī)生，寶寶有黃疸，聽(tīng)說(shuō)曬太陽(yáng)能退黃，到底該怎么曬？”這個(gè)問(wèn)題看似簡(jiǎn)單，卻藏著不少講究。今天，我們就從新生兒黃疸的原理說(shuō)起，教您如何安全、有效地通過(guò)曬太陽(yáng)幫助寶寶退黃。一、新生兒黃疸：為什么需要干預(yù)？新生兒黃疸是由于血液中膽紅素水平升高，導(dǎo)致皮膚、黏膜和鞏膜（眼白）發(fā)黃的現(xiàn)象。約有60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸，通常在出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，1-2周內(nèi)自然消退（早產(chǎn)兒可能持續(xù)3-4周）。這是正常的生理過(guò)程，但若膽紅素水平過(guò)高（尤其超過(guò)光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)），可能引發(fā)膽紅素腦病，影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育——這就是我們需要干預(yù)的原因。曬太陽(yáng)之所以被認(rèn)為能退黃，是因?yàn)殛?yáng)光中的藍(lán)光（波長(zhǎng)425-475nm）和綠光（波長(zhǎng)510-530nm）能將脂溶性的膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性產(chǎn)物，通過(guò)尿液和膽汁排出體外。但太陽(yáng)光成分復(fù)雜，包含紫外線、紅外線等，若方法不當(dāng)，可能傷害寶寶嬌嫩的皮膚和眼睛。因此，“曬太陽(yáng)退黃”并非簡(jiǎn)單的“曬一曬”，而是需要科學(xué)的方法。二、曬太陽(yáng)退黃的核心原則：安全+有效把握三個(gè)關(guān)鍵：時(shí)間、方式、觀察，才能讓曬太陽(yáng)既安全又有效。1.選擇合適的時(shí)間：避開(kāi)強(qiáng)光，抓住“黃金段”時(shí)段選擇：建議在上午9-10點(diǎn)或下午15-16點(diǎn)（夏季可適當(dāng)延后至16-17點(diǎn)，冬季可提前至8-9點(diǎn)）。這段時(shí)間陽(yáng)光中紫外線強(qiáng)度相對(duì)較弱（UVB約占5%-10%），以長(zhǎng)波紫外線（UVA）和可見(jiàn)光為主，既能保證藍(lán)光/綠光的有效暴露，又能減少紫外線對(duì)皮膚的損傷。注意事項(xiàng)：避免在正午（11-14點(diǎn)）直接暴曬，此時(shí)紫外線（尤其是UVB）最強(qiáng)，可能灼傷寶寶皮膚。家長(zhǎng)可通過(guò)手機(jī)APP查詢實(shí)時(shí)紫外線指數(shù)（UVI），若指數(shù)＞3（中等強(qiáng)度），建議縮短曬太陽(yáng)時(shí)間或選擇陰涼處間接照射。2.科學(xué)的曬法：暴露皮膚+保護(hù)重點(diǎn)暴露部位：以軀干、四肢為主，尤其是后背（占體表面積大，且遠(yuǎn)離會(huì)陰），可適當(dāng)露出腹部（需用薄單遮蓋肚臍）。避免直接暴露胸口（易著涼）、會(huì)陰部（易感染）和面部（尤其是眼睛和囟門）。具體操作：脫衣適度：室溫＞26℃時(shí)，可脫去上衣（保留尿不濕或薄單遮蓋會(huì)陰），露出后背、腹部和四肢；若室溫較低（22-26℃），可保留內(nèi)衣，解開(kāi)領(lǐng)口和袖口，增加皮膚暴露面積。遮蓋重點(diǎn)：用白色薄單（如純棉紗布）遮蓋寶寶的眼睛（避免藍(lán)光刺激視網(wǎng)膜）、會(huì)陰部（防止感染）和面部（減少紫外線和風(fēng)吹）；若室內(nèi)光線柔和，可僅遮蓋眼睛，露出面部其他部位（但需密切觀察有無(wú)發(fā)紅）。距離與角度：將嬰兒床或小推車置于散射光處（如樹(shù)蔭下、窗簾后），避免陽(yáng)光直射。若在戶外，可讓寶寶躺在嬰兒車中，車篷稍遮擋直射光，以寶寶皮膚微微發(fā)紅（但不發(fā)燙）為宜。3.控制時(shí)長(zhǎng)：循序漸進(jìn)，避免過(guò)久新生兒皮膚嬌嫩，初次曬太陽(yáng)建議從15-10分鐘開(kāi)始，根據(jù)寶寶耐受情況逐漸增加至15-20分鐘/次（足月兒），每天可曬1-2次（間隔4-6小時(shí)）。對(duì)于早產(chǎn)兒或皮膚敏感的寶寶，可縮短至5-10分鐘，避免過(guò)度刺激。關(guān)鍵提示：曬太陽(yáng)不是時(shí)間越久越好！若寶寶出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、出汗、哭鬧不安或體溫＞37.5℃，應(yīng)立即停止，移至陰涼處，用溫水擦拭身體降溫。三、曬太陽(yáng)的“輔助技巧”：讓效果更好除了時(shí)間和方式，這些細(xì)節(jié)也能提升退黃效率。1.保證空腹或喂奶后1小時(shí)：促進(jìn)膽紅素代謝膽紅素主要通過(guò)腸道和尿液排出?？崭箷r(shí)，腸道蠕動(dòng)加快，可減少膽紅素在腸道的再吸收；喂奶后1小時(shí)，胃腸道消化活躍，尿液生成增多，利于膽紅素排出。因此，建議選擇寶寶空腹（如剛醒時(shí)）或喂奶后1小時(shí)開(kāi)始曬太陽(yáng)。2.保持身體溫暖：避免著涼曬太陽(yáng)時(shí)，寶寶可能因皮膚暴露而體溫下降。可準(zhǔn)備一條薄毯子（如純棉包被），在非暴露部位（如胸口、頭部）輕輕覆蓋；若室溫較低，可打開(kāi)空調(diào)保持26-28℃，或使用暖風(fēng)機(jī)調(diào)節(jié)局部溫度（避免直吹寶寶）。3.結(jié)合喂養(yǎng)管理：多喂奶，促排泄膽紅素代謝需要足夠的水分支持。曬太陽(yáng)期間及前后，可適當(dāng)增加喂奶次數(shù)（母乳喂養(yǎng)的寶寶按需喂養(yǎng)，配方奶喂養(yǎng)的可適當(dāng)增加奶量），促進(jìn)寶寶排尿和排便——膽紅素約10%會(huì)通過(guò)糞便排出，多排便可加速退黃。四、這些情況，別盲目曬太陽(yáng)！盡管曬太陽(yáng)對(duì)輕度黃疸有一定幫助，但以下情況需及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療：1.黃疸出現(xiàn)過(guò)早（出生后24小時(shí)內(nèi)）或進(jìn)展過(guò)快（每日膽紅素上升＞85μmol/L）；2.黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）或退而復(fù)現(xiàn)；3.寶寶精神差（嗜睡、哭聲弱）、吃奶減少、體溫異常；4.鞏膜、四肢或手足心明顯黃染（提示膽紅素水平較高）；5.家族中有蠶豆?。℅6PD缺乏癥）病史（某些藥物或光照可能誘發(fā)溶血）。五、重要提醒：曬太陽(yáng)≠替代光療需要強(qiáng)調(diào)的是，曬太陽(yáng)僅適用于輕度黃疸（血清總膽紅素＜220.5μmol/L）的輔助治療，無(wú)法替代醫(yī)療光療（如藍(lán)光箱）。若醫(yī)生評(píng)估寶寶需要光療，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑——醫(yī)療光療的光源純度高（藍(lán)光占比＞90%）、強(qiáng)度可控（通常＞4μW/cm2/nm），且能屏蔽紫外線，安全性遠(yuǎn)高于自然光。結(jié)語(yǔ)曬太陽(yáng)退黃，關(guān)鍵在“科學(xué)”二字。掌握正確的方法，既能幫助寶寶安全退黃，又能避免傷害。如果家長(zhǎng)對(duì)寶寶的黃疸情況有任何疑慮，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系兒科醫(yī)生，通過(guò)經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)或血液檢查評(píng)估膽紅素水平，必要時(shí)接受專業(yè)治療。愿每個(gè)寶寶都能健康、紅潤(rùn)地長(zhǎng)大！（本文參考《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》及《兒科學(xué)》第10版）

——2025年最新防控策略與臨床要點(diǎn)一、病毒概述與流行病學(xué)新動(dòng)態(tài)諾如病毒（Norovirus）是引起急性胃腸炎的主要病原體之一，屬于杯狀病毒科，具有高傳染性、低感染劑量（僅需18個(gè)病毒顆粒即可致?。┖铜h(huán)境抵抗力強(qiáng)的特點(diǎn)。流行季節(jié)：全年散發(fā)，冬春季（11月至次年3月）為高發(fā)期，易在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等場(chǎng)所引發(fā)聚集性疫情。易感人群：全年齡段普遍易感。兒童以嘔吐為主（占70%以上），成人則以腹瀉為主。2025年趨勢(shì)：當(dāng)前監(jiān)測(cè)顯示，諾如病毒與流感病毒疊加流行風(fēng)險(xiǎn)升高，需警惕嬰幼兒、老人及免疫缺陷者的重癥風(fēng)險(xiǎn)。二、臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)1.典型癥狀-潛伏期短：12-48小時(shí)內(nèi)突發(fā)癥狀。-三聯(lián)征：惡心/嘔吐（兒童突出）、腹瀉（水樣便，無(wú)黏液血便）、腹痛。-伴隨癥狀：低熱、頭痛、肌肉酸痛，病程通常2-3天自愈。2.重癥預(yù)警-持續(xù)嘔吐導(dǎo)致無(wú)法口服補(bǔ)液、尿量減少、眼窩凹陷、精神萎靡（提示脫水）。-血便、高熱（需排除細(xì)菌性腸炎）。3.診斷依據(jù)-糞便/肛拭子核酸檢測(cè)（金標(biāo)準(zhǔn)），結(jié)合流行病學(xué)史（接觸史或聚集發(fā)?。Ｈ?、科學(xué)防控：家庭與機(jī)構(gòu)雙管齊下（一）家庭預(yù)防核心措施1.手衛(wèi)生-六步洗手法（肥皂+流動(dòng)水≥20秒），尤其餐前、便后、處理嘔吐物后。-酒精無(wú)效，推薦含氯消毒劑（如84消毒液）處理污染表面。2.飲食安全-食物徹底煮熟（貝類需中心溫度≥90℃），生熟分開(kāi)處理，避免生食。3.環(huán)境消毒-嘔吐物處理需穿戴口罩/手套，先用含氯消毒劑（5000mg/L）覆蓋30分鐘再清理，污染區(qū)域擴(kuò)大至2米范圍。（二）托幼機(jī)構(gòu)與學(xué)校防控重點(diǎn)-晨午檢制度：發(fā)現(xiàn)嘔吐/腹瀉患兒立即隔離，癥狀消失后72小時(shí)方可返校。-病例管理：聚集性疫情需報(bào)告疾控部門，暫停集體活動(dòng)，加強(qiáng)廁所、餐具消毒。四、治療原則：對(duì)癥支持，避免誤區(qū)1.核心治療-口服補(bǔ)液鹽（ORS）：預(yù)防脫水首選，少量多次喂服（嬰幼兒可用注射器輔助）。-不推薦止吐/止瀉藥：可能延緩病毒排出，加重病情。2.營(yíng)養(yǎng)支持-嘔吐緩解后逐步恢復(fù)飲食，以少渣、低脂、高蛋白為主（如粥、面條、蘋(píng)果泥）。-避免高糖飲料、乳制品加重腹瀉。3.就醫(yī)指征-持續(xù)嘔吐/腹瀉＞24小時(shí)、血便、意識(shí)模糊、尿量顯著減少。五、常見(jiàn)誤區(qū)與權(quán)威辟謠1.誤區(qū)1：“酒精可殺滅諾如病毒”→真相：僅含氯消毒劑有效。2.誤區(qū)2：“感染后無(wú)需隔離”→真相：患者需隔離至癥狀消失72小時(shí)，避免家庭內(nèi)傳播。3.誤區(qū)3：“抗生素治療有效”→真相：諾如為病毒感染，濫用抗生素可能破壞腸道菌群。六、最新指南更新與臨床建議-2025年中國(guó)疾控中心推薦-高風(fēng)險(xiǎn)人群（早產(chǎn)兒、慢性病患兒）可考慮短期補(bǔ)充鋅劑（10-20mg/天）輔助恢復(fù)。-疫苗接種：暫無(wú)上市疫苗，研發(fā)進(jìn)入Ⅲ期臨床試驗(yàn)階段，需持續(xù)關(guān)注。結(jié)語(yǔ)諾如病毒感染雖多為自限性，但其高傳染性對(duì)兒童群體威脅顯著。通過(guò)科學(xué)防控、及時(shí)干預(yù)與公眾教育，可有效降低疾病負(fù)擔(dān)。兒科醫(yī)生應(yīng)強(qiáng)化家長(zhǎng)宣教，尤其關(guān)注手衛(wèi)生、環(huán)境消毒與脫水管理，筑牢健康防線。參考文獻(xiàn)：中國(guó)疾控中心《諾如病毒感染防控指南（2025）》、WHO急性胃腸炎管理建議、北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床實(shí)踐