康復(fù)科

針灸治療中風(fēng)失語癥研究概況1．針灸方法：舌針（舌三針），頭針（言語區(qū)，顳三針，頭雙針），體針（醒腦開竅針刺法人中、內(nèi)關(guān)、三陰交，廉泉合谷刺，風(fēng)池、通里），眼針（上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝及腎區(qū)）。近年研究表明，針灸研究以失語癥為重點(diǎn)，同時(shí)注意中風(fēng)病的整體治療，特別在中風(fēng)急性期。在選穴上，重視頭頸項(xiàng)、舌體及心經(jīng)、腎經(jīng)等經(jīng)的穴位，刺法方法強(qiáng)調(diào)舌局部的放血、深刺和強(qiáng)刺激。2．針灸療效：國(guó)內(nèi)，針對(duì)有效率為78%（天津馮秀娥）~100%（劉泰）。日本福田道隆，針刺對(duì)中風(fēng)失語癥的有效率30.8%。3．機(jī)理研究：作用機(jī)理可能為：（1）通過“皮層—丘腦—皮層”的調(diào)節(jié)，使特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)和非特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)相互達(dá)到平衡，重建語言活動(dòng)的神經(jīng)環(huán)路。（2）迅速建立腦血管側(cè)枝循環(huán)，促進(jìn)損害部位的血流增加，腦循環(huán)不全得以改善。（3）激活了語言中樞功能低下的神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維的數(shù)量，促進(jìn)腦功能的代償。4．存在的問題：（1）病名不統(tǒng)一，診斷不明確，與構(gòu)音障礙相混淆；（2）失語癥分類過于簡(jiǎn)單，不能觀察不同類型失語癥療效；（3）缺乏對(duì)照組及客觀療效標(biāo)準(zhǔn)；（4）針灸機(jī)理研究不夠深入。

失語癥的產(chǎn)生主要是由于大腦半球語言及其相關(guān)中樞受到器質(zhì)性損傷，從而引起患者對(duì)語言的感知辨認(rèn)、理解接受、組織運(yùn)用和表達(dá)等功能一方面或多方面的失調(diào)。它是腦血管疾病所引起的最嚴(yán)重的認(rèn)知障礙之一。約有21～38%的急性腦中風(fēng)患者伴有失語癥。嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。大腦具有很強(qiáng)的可塑性。大腦某部位受損后，與它相鄰的部位和功能相近的部位的功能就會(huì)增強(qiáng)，它們的工作量也會(huì)相應(yīng)增加。因此，即使最嚴(yán)重的失語病人，康復(fù)也是有可能的。失語癥分類：1．運(yùn)動(dòng)性失語：特征為病人表達(dá)困難，說不出他原來會(huì)說而要說的話。這種失語癥的病人能聽懂別人的話，內(nèi)部語言基本正常，但說不出自己要說的話，也不能重復(fù)別人的話。輕度的運(yùn)動(dòng)性失語的病人說話不流暢、費(fèi)力，常講錯(cuò)字。如有詞不達(dá)意處，病人能發(fā)覺，發(fā)現(xiàn)后能改正。病變部位在位于額下回的后部。2．感覺性失語：表現(xiàn)為理解語言的能力缺失，產(chǎn)生領(lǐng)會(huì)不能。病人無聽、視覺障礙，可聽到和看到詞和句，但不能與相應(yīng)的形象、概念或事物相聯(lián)系。病人完全不能理解語言，就好像用他不懂的語言同他聯(lián)系一樣。由于聽不懂別人的問話，常答非所問，常講錯(cuò)字、詞，而病人自己不能發(fā)覺。病變部位位于顳上回后部。3．命名性失語：特征是命名不能，名詞遺忘。又稱健忘性失語表現(xiàn)病人說不出某種物體的名稱，但能講出其功能。如拿出一支鋼筆，病人想說其名稱時(shí)，說不出“鋼筆”一詞，而說成是用來寫字的。但一經(jīng)提醒，病人能馬上重復(fù)，說出這種物體的名稱。4．混合性失語，感受性失語和運(yùn)動(dòng)性失語同時(shí)存在。病人既聽不懂也不能用言語表達(dá)自己的意思?；旌闲允дZ為優(yōu)勢(shì)半球廣泛的病變所致。失語癥常用的訓(xùn)練方法：1．口語表達(dá)能力的訓(xùn)練：先要進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭等發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括鼓腮、吹氣、舌的伸縮，抬高，左右擺動(dòng)及軟腭抬高訓(xùn)練等，使唇、舌、軟腭力度增強(qiáng)。然后進(jìn)行發(fā)音器官的靈活性、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)。2．聽理解障礙的訓(xùn)練：每次出示3個(gè)常用物品的圖片，說出一個(gè)物品名稱后讓病人指出相應(yīng)的圖片。同時(shí)，讓患者看訓(xùn)練者發(fā)音時(shí)的口唇動(dòng)作與聲音的聯(lián)系，以達(dá)到更好的效果。3．文字理解力的訓(xùn)練：同時(shí)擺出3張圖片和3張相對(duì)應(yīng)的字卡，讓患者看過后進(jìn)行組合練習(xí)，或讓患者聽訓(xùn)練者讀一個(gè)詞后指出相應(yīng)的字卡，或以指字復(fù)述的方式進(jìn)行朗讀訓(xùn)練。 4．書寫的康復(fù)訓(xùn)練：應(yīng)從抄寫和聽寫單詞如患者的姓名開始，漸至句子，直至短文。最后可以看情景圖片寫敘述文，記日記，寫信等。針灸治療失語癥針灸方法：舌針（舌三針），頭針（言語區(qū)，顳三針，頭雙針），體針（人中、內(nèi)關(guān)、三陰交，廉泉合谷刺，風(fēng)池、通里）。近年研究表明，針灸研究以失語癥為重點(diǎn)，同時(shí)注意中風(fēng)病的整體治療，特別在急性期。在選穴上，重視頭頸項(xiàng)、舌體及心經(jīng)、腎經(jīng)等經(jīng)的穴位，刺法方法強(qiáng)調(diào)舌局部的放血、深刺和強(qiáng)刺激。針灸治療失語癥，國(guó)內(nèi)有效率為78%~100%。日本福田道隆，針刺對(duì)中風(fēng)失語癥的有效率30.8%。

（1）每學(xué)一個(gè)動(dòng)作，務(wù)必了解其具體內(nèi)容、功能和正確做法，每練一個(gè)動(dòng)作，務(wù)必做到姿勢(shì)正確并把意念集中在這個(gè)動(dòng)作正在鍛煉的主要身體部位上。 （2）每鍛煉某一部位肌肉，就應(yīng)該使該肌肉連續(xù)多次受到所需要的一定強(qiáng)度的刺激，并要它完成一定量的工作負(fù)荷，來促使人體的組織和力量為適應(yīng)這種強(qiáng)度的刺激和負(fù)荷而得到發(fā)展起來。 （3）一次康復(fù)鍛煉課程中，每個(gè)動(dòng)作的負(fù)荷是用某種重量連續(xù)做多少次數(shù)（算為一組），共做多少組構(gòu)成的。一次鍛煉的總負(fù)荷是由各個(gè)動(dòng)作的負(fù)荷相加而成的。負(fù)荷和強(qiáng)度的增加應(yīng)力求適應(yīng)。對(duì)條件不同、目的不同和鍛煉階段不同者，其增加程度都應(yīng)有所不同。 （4）切勿鍛煉過度?？祻?fù)鍛煉雖然要消耗人體的能量和養(yǎng)料，鍛煉的強(qiáng)度越大，需要的養(yǎng)料越多，需要的休息質(zhì)量就越高。 （5）預(yù)防扭傷筋骨、撕傷肌肉和韌帶等事故，在開始鍛煉時(shí)，應(yīng)先做充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。開始進(jìn)行新康復(fù)鍛煉動(dòng)作時(shí)，應(yīng)由家屬在旁保護(hù)，以保證安全。 （6）想產(chǎn)生良好的鍛煉效果，必須按規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行，不能缺課和中斷，時(shí)斷時(shí)續(xù)地鍛煉，不能使被鍛煉的部位感受到一定的重復(fù)性刺激，并不能產(chǎn)生適應(yīng)性的反應(yīng)。 （7）避免在康復(fù)鍛煉中偏重多練某些部位，而忽視鍛煉其它部位，要全面兼顧各關(guān)節(jié)、肌肉及各種不同功能。 （8）可做一些康復(fù)鍛煉記錄，并時(shí)常加以比較、分析和研究。從中總結(jié)本人對(duì)哪個(gè)動(dòng)作反應(yīng)較好或較差，哪段鍛煉期間進(jìn)步較快或較慢。從中得出改進(jìn)鍛煉的有效辦法，以鼓舞自己堅(jiān)持鍛煉，不斷進(jìn)步。 （9）腦卒中的特點(diǎn)是“障礙與疾病共存”，故康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)，如對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病以及心臟病等常見病因，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)和治療。