泌尿外科

先從一真實(shí)病例講起：患者：大夫好！我：你好，有什么不舒服的？患者：嗯，尿痛，尿道口還有點(diǎn)癢？我：哦，有分泌物嗎？患者：有一點(diǎn)，早上起來時(shí)明顯一些。我：聽你描述像是非淋菌性尿道炎，做過有什么檢查嗎？患：嗯，是性病嗎？患者掏出一個(gè)北京協(xié)和醫(yī)院的化驗(yàn)報(bào)告：看到這份報(bào)告，幾乎所有的患者就蒙圈了，很多年輕的醫(yī)生也不知其所以然，下面我來仔細(xì)講一講吧。首先要分清幾個(gè)概念：什么是尿道炎？簡(jiǎn)單地說就是任何病原微生物導(dǎo)致尿道發(fā)炎了。根據(jù)導(dǎo)致發(fā)病的微生物種類分為兩種，淋菌性尿道炎，和非淋菌性尿道炎。就是因淋球菌感染引起的尿道炎淋菌性的，俗稱淋病。其它的統(tǒng)統(tǒng)歸為非淋菌性的，這一下第二種的病菌就多了，如沙眼衣原體，解脲脲原體，腺病毒，大腸桿菌，真菌等等至少十幾種。據(jù)美國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)尿道炎中30%是淋菌性的，70%是非淋菌性的，另外還有大約20%左右是多種細(xì)菌混合感染，病菌中既含有淋菌也含有其它微生物。絕大多數(shù)尿道炎都屬于性傳播疾病，但也有例外，比如因尿道狹窄，先天畸形，尿道損傷等引起的尿道炎就不是性病了。好了，話回正傳，尿道炎有什么癥狀？如何診斷尿道炎呢？尿道炎常見的癥狀包括，尿痛，尿頻，尿不盡以及尿道口瘙癢，伴有尿道有分泌物，如果分泌物量大，黃白色，這屬于淋菌性的，如何分泌物量少，顏色比較清亮，一般就是非淋菌性的。還有一些患者可以沒有任何癥狀，有一些患者可以辦有附睪炎，前列腺炎等疾病。最常用的診斷方法是化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。不過，因?yàn)橛行┠虻姥装Y狀輕微，如果留取尿液標(biāo)本不注意時(shí)，有可能化驗(yàn)不出來，所以患者一定要注意正確的方法。正確的方法是：留取晨起第一次的尿液，或者距上次排尿間隔3-4小時(shí)以后的尿液，需要留取排尿時(shí)剛開始一段的尿液，并且留取的尿量最好不要多于10ml（這可是一個(gè)技術(shù)活），否則，尿液量太大，尿液就稀釋不準(zhǔn)確了。如果尿中白細(xì)胞數(shù)量超過5個(gè)/高倍視野，就可以診斷尿道炎了。還有一個(gè)方法，就行分泌物直接留取的玻璃片上，染色后在顯微鏡下觀察，如果每高倍視野超過5個(gè)白細(xì)胞，那么就可以診斷了。這種方法還可以直接觀察到白細(xì)胞內(nèi)有沒有淋球菌，這對(duì)淋菌性尿道炎的診斷極為重要。好了，尿道炎診斷完了之后，是什么病菌引起的呢？最常用的方法就是用細(xì)小的棉簽插入尿道，轉(zhuǎn)動(dòng)幾下后（想想就蛋疼），拿去做DNA擴(kuò)增檢測(cè)。結(jié)果就是如第一張圖所示。下面我們?cè)僭敿?xì)講講。還需要明確一個(gè)概念，微生物無處不在處處在，我們皮膚以及和外界相通的黏膜都充滿了微生物，所以正常男性尿道的前段也存在很多微生物，有些甚至是致病的，平時(shí)大家和平共處，互不干擾。但是當(dāng)局部環(huán)境改變時(shí)，比如受到損傷，反復(fù)勃起充血時(shí)，黏膜就出現(xiàn)水腫，一些微生物就趁亂打劫，行風(fēng)作浪，因此，微生物還是以前的微生物，改變的只是我們自己。什么是亞型呢？醫(yī)學(xué)專家們就喜歡起一些新名詞，害的我學(xué)醫(yī)時(shí)燒死不少腦細(xì)胞。一種微生物經(jīng)過幾千萬年甚至上億年的進(jìn)化，從原來的祖先逐步分化出很多兄弟姐妹，就像流感病毒的什么H7N9, H5N1一樣，兄弟姐妹間擁有共同的姓氏，長(zhǎng)的也大體相似，但是眉角尖還是略有不同的。下面壓解元兇登場(chǎng)（此處有噓聲）淋球菌（憎惡指數(shù)★★★★☆）：簡(jiǎn)稱NG，名氣很大，壞事做盡，也可侵犯眼睛、咽部、直腸和盆腔等處以及血行播散性感染引起關(guān)節(jié)炎、肝周炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎或腦膜炎等?？芍^惡貫滿盈。對(duì)外界抵抗力弱，各種藥物比較容易殺死它。沙眼衣原體（憎惡指數(shù)★★★★★）：簡(jiǎn)稱CT，不同亞型可引起不同疾病，如A、B、Ba、C亞型可引起沙眼。而D～K亞型會(huì)引起尿道炎，據(jù)研究顯示在非淋菌性尿道炎中，約一半病例的兇手就是他，但是也有研究發(fā)現(xiàn)，約7-10%的正常男性也可以存在沙眼衣原體，所以在判決之前一定要搞清楚。解脲脲原體（憎惡指數(shù)★★★☆☆）：簡(jiǎn)稱UU，故事先從1977年講起，有2位志愿者，將含有解脲脲原體的培養(yǎng)液滴在自己的尿道里，結(jié)果出現(xiàn)典型的非淋菌性尿道炎（科學(xué)家都是具有如此獻(xiàn)身精神嗎？敬佩的同時(shí)提醒大家切勿模仿），因此確認(rèn)解脲脲原體是非淋的元兇之一。但是，隨著研究深入，人們發(fā)現(xiàn)在非淋中，約20%的病例解尿支原體陽性，而在正常人群中，解尿支原體的陽性率也是20%左右，科學(xué)家們迷茫了，開始紛紛為解脲脲原體昭雪。最近幾年的研究顯示，解脲脲原體分為兩種生化型，生化1型，在非淋中比例不高，在正常人群中比例高，它不是致病菌。而生化2型恰恰相反，在非淋中比例高，在正常人群中比例低，它才是正真的兇手。但是目前絕大多數(shù)醫(yī)院沒法分出生化型，因此就醫(yī)院的報(bào)告結(jié)果來說，陽性不一定是有多大意義。生殖道支原體（憎惡指數(shù)★★★☆☆）：簡(jiǎn)稱MG，在2002年屆世界皮膚科大會(huì)上，生殖支原體的致病性受到人們重視。在性傳播疾病方面，有兩個(gè)重要發(fā)現(xiàn)，其中之一是生殖支原體致病。在非淋的患者中，生殖支原體陽性率20%左右，在健康男性中，生殖支原體陽性率5%左右。多種抗生素都能殺死它。最后總結(jié)一下診斷流程：需要提醒讀者：1.因?yàn)檎Ｈ说哪虻狼岸艘泊嬖诓≡⑸铮虼?，不能說病原微生物陽性就是性病。2.本文只適合男同胞，女同胞需要咨詢婦科醫(yī)生。3.尿道炎除性接觸傳播外，共用一些毛巾，便池，浴盆等也有可能傳播。4.本公眾號(hào)傳播正能量，提倡自尊！??！自重?。?！自愛！??！由于篇幅有限，今天先說到這里，至于尿道炎的治療，且聽下回分解！如有疑問可進(jìn)一步咨詢朱博士：

腎輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見多發(fā)病。大多數(shù)病人表現(xiàn)出強(qiáng)烈的腎絞痛、感染發(fā)熱等明顯癥狀，得到重視而治療。而一部分病例結(jié)石長(zhǎng)期停留在腎和輸尿管，病人卻無明顯不適癥狀而遭到忽視，這卻會(huì)造成嚴(yán)重后果。 專業(yè)醫(yī)師都知道，癥狀明顯、疼的結(jié)石都是移動(dòng)的小結(jié)石，癥狀雖重卻不會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重?fù)p害！但無明顯癥狀“安靜的”結(jié)石卻常造成無法挽回的嚴(yán)重身體損害。輸尿管結(jié)石在向下排除過程中常有腎絞痛、惡心嘔吐等癥狀，但部分病例經(jīng)保守治療后癥狀消失，病人自覺痊愈，而結(jié)石并未排除體內(nèi)，只是停留在輸尿管的狹窄部位罷了，由于輸尿管本身比較細(xì)，加上結(jié)石長(zhǎng)期刺激局部粘膜導(dǎo)致炎性息肉增生包裹結(jié)石造成嚴(yán)重的感染和腎積水、腎功能損害！時(shí)間長(zhǎng)了甚至造成不可逆轉(zhuǎn)的腎功能喪失！這些年在臨床工作中遇見不少這樣的病例。 “安靜的”腎結(jié)石卻更易遭受病人甚至部分專業(yè)醫(yī)師的忽視！因?yàn)闆]有明顯癥狀，許多病人甚至部分醫(yī)生認(rèn)為可治可不治。但由于結(jié)石長(zhǎng)期的慢性刺激腎孟粘膜，梗阻導(dǎo)致感染的炎性刺激加上尿液中的毒性物質(zhì)等多因素作用下可致腎孟癌變，結(jié)石刺激的癌變多為磷癌和移行上皮癌。由于結(jié)石和腎盂癌的早期表現(xiàn)多相似如肉眼或鏡下血尿、腰痛、發(fā)熱等癥狀，影像檢查亦很難發(fā)現(xiàn)，因此腎盂癌常被結(jié)石掩蓋而被忽略！難以早期診斷和治療！發(fā)現(xiàn)時(shí)多己出現(xiàn)局部和全身的腫瘤轉(zhuǎn)移，治療愈后很差！近幾年接診了三例長(zhǎng)期結(jié)石并發(fā)血尿病例，診斷時(shí)均出現(xiàn)了全身多處轉(zhuǎn)移，這與文獻(xiàn)報(bào)道亦相符，甚至發(fā)現(xiàn)一例低級(jí)別尿路上皮癌（一般早期治療效果極佳）早早出現(xiàn)了全身廣泛轉(zhuǎn)移，最終治療效果很差！ 近年來，隨著泌尿微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)泌尿系結(jié)石的治療基本實(shí)現(xiàn)了不用開刀均能用微創(chuàng)手術(shù)方式治療，患者創(chuàng)傷小，痛苦少，病人不應(yīng)再懼怕痛苦而延誤治療。尤其對(duì)長(zhǎng)期“安靜的”結(jié)石出現(xiàn)明顯血尿、發(fā)熱等癥狀時(shí)要考慮腎孟癌可能，應(yīng)充分重視和警惕！

在前面的文章中我們談到了有一些男性朋友存在包皮過長(zhǎng)，包皮口狹窄或者包莖的問題，也講了這些情況中有一些人可能需要手術(shù)治療，這個(gè)手術(shù)就是包皮環(huán)切術(shù)?，F(xiàn)在越來越多的人開始重視生殖系統(tǒng)健康情況，很多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開展了相應(yīng)的?？崎T診及治療技術(shù)，這其中不乏一些診所”性質(zhì)的醫(yī)院，利用男性患者諱疾忌醫(yī)的心理，大肆夸大病情，鼓吹所謂的新技術(shù)，新方法，采取一些轟炸式的宣傳方式，讓許多并不嚴(yán)重，甚至無需治療的患者背上了沉重的包袱，從此走上了包皮過長(zhǎng)-前列腺-陽痿-早泄-不孕不育這一長(zhǎng)串治療騙局的不歸路，越治療花費(fèi)越大，效果越差，心理負(fù)擔(dān)越重，導(dǎo)致患者苦不堪言，卻又羞于啟齒，很多患者做完手術(shù)以后花費(fèi)了很多的金錢和時(shí)間，但是效果并不好，然后就把責(zé)任怪到了包皮環(huán)切術(shù)上，這其實(shí)是不對(duì)的，包皮環(huán)切術(shù)其實(shí)是醫(yī)生手里的一件武器，用來對(duì)抗疾病，用對(duì)了就治病救人，用錯(cuò)了自然會(huì)造成一定的危害了。今天就讓我們把包皮環(huán)切術(shù)說個(gè)明白，還它一個(gè)清白，前面我們已經(jīng)說過包皮的作用以及包皮過長(zhǎng)、包莖的一些危害了，我們要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是：包皮過長(zhǎng)本身和前列腺疾病是沒有關(guān)系的，對(duì)于陽痿和早泄也是沒有太大關(guān)聯(lián)的。所以有些患者在門診或者網(wǎng)絡(luò)咨詢要通過包皮環(huán)切治療前列腺炎或者早泄等疾病就不要在包皮上做文章了，所以我們要說有的包皮不要切。同時(shí)我們要提到一個(gè)叫做“陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)”的手術(shù)，我們?cè)陂T診和網(wǎng)絡(luò)咨詢中遇到過很多患者對(duì)此進(jìn)行咨詢，對(duì)此我們要說的是：要慎重進(jìn)行陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)，原因有三：一是根據(jù)最新的男科學(xué)診療指南，陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)推薦等級(jí)為D級(jí)，表示在行其他治療無效后方可選擇的治療；二是陰莖背神經(jīng)離斷要有非常嚴(yán)格的手術(shù)指征以及經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作才可以；三是神經(jīng)一旦切斷，很難恢復(fù)，切造成的龜頭麻木、勃起不堅(jiān)等癥狀極難恢復(fù)，所以我們?cè)俅螐?qiáng)調(diào)，一定要謹(jǐn)而又慎的選擇進(jìn)行陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)。下面我們繼續(xù)說包皮環(huán)切術(shù)，包皮環(huán)切術(shù)是一個(gè)存在多年的手術(shù)，和大部分手術(shù)的目的一樣是為了治療，既然是治療那么就要有他的適應(yīng)癥，目前臨床上一般對(duì)于有以下幾種情況的患者是建議進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)的：1.包莖或包皮口狹窄影響排尿、導(dǎo)致反復(fù)包皮炎癥、尿道口炎癥者；2.成年男性以及青春期發(fā)育后青少年的包皮過長(zhǎng)伴有反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎，影響生活質(zhì)量；3.配偶患有HPV感染或者反復(fù)發(fā)作的陰道炎；4.老年男性伴有糖尿病等容易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作包皮、龜頭炎癥等疾?。?.長(zhǎng)時(shí)間海外、外勤、野外作業(yè)以及工作環(huán)境不利于陰部清潔，容易造成包皮炎癥導(dǎo)致非戰(zhàn)斗性減員的工作人員；包皮環(huán)切術(shù)目前主要的手術(shù)方式有兩大類，一是傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)；二是使用環(huán)切設(shè)備的環(huán)切手術(shù)，這其中主要是“商環(huán)”和“包皮切割吻合器”兩種。這里我們還需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，有些診所所說的激光手術(shù)切包皮等等并不是一種先進(jìn)的手術(shù)方式，僅僅是一種術(shù)中止血方式，不要以為聽到了激光兩個(gè)字就是高科技了，其實(shí)很普通。傳統(tǒng)手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)是花費(fèi)較少，個(gè)性化治療，術(shù)后恢復(fù)快；而環(huán)切設(shè)備手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后立即可活動(dòng)，不影響工作，缺點(diǎn)是術(shù)后恢復(fù)時(shí)間稍長(zhǎng)。包皮手術(shù)是一個(gè)小的手術(shù)，無論是哪種方式的手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)都比較快，手術(shù)以后一般要注意一下幾個(gè)方面：1.避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免飲酒，避免食辛辣刺激的食物； 2.要保持切口周圍清潔干燥；3.為減少因尿液污染等導(dǎo)致的切口感染，最好每次排尿后用干凈的紙巾清潔尿道口；4.手術(shù)后盡量穿寬松衣物，以減少衣物堆龜頭的刺激造成勃起；5.因夜間勃起引起的疼痛和腫脹感，可以通過排尿緩解，也可以在陰囊處涂少量風(fēng)油精，也可緩解。6.切口完全愈合前嚴(yán)禁進(jìn)行房事，避免切口裂開；7.包莖患者如因包皮龜頭粘連產(chǎn)生創(chuàng)面，可在術(shù)后涂抹紅霉素軟膏、活用涂抹碘伏消毒，減少感染機(jī)會(huì)；8.傳統(tǒng)手術(shù)方式患者切口一般會(huì)有縫線，目前多采用可吸收縫合線，可自行脫落，患者切勿自行去除縫線；9.術(shù)后疼痛可以口服止痛藥物控制；10.如果術(shù)后有切口大量滲血或出血等情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。最后我們?cè)賮砜偨Y(jié)一下：包皮環(huán)切術(shù)包皮環(huán)切術(shù)既不神秘，也不難以啟齒，是一個(gè)常見男科手術(shù)，常用于治療包莖、包皮過長(zhǎng)以及其引起的其他疾病，并不能治療陽痿和早泄，和前列腺炎也沒有直接聯(lián)系，有多種手術(shù)方式，可根據(jù)醫(yī)生建議和實(shí)際情況進(jìn)行選擇，術(shù)后做好注意事項(xiàng)很快就可以恢復(fù)。希望大家看完這篇文章以后能充分的了解包皮環(huán)切術(shù)，能還它一個(gè)清白。本文系張慶江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。